שבר במפרק הירך: שבר בחייו של הזקן

כ־5,000 ישראלים שוברים את מפרק הירך כל שנה ושנה. בקרב קשישים, השבר הזה, מעבר למשמעות האורתופדית, הוא במקרים רבים נקודת ציון להידרדרות גופנית ולירידה תפקודית במערכות גופניות אחרות, שלכאורה אין קשורות לשבר עצמו.


מהם הגורמים לשבר במפרק הירך?
שני תנאים צריכים לחבור, כדי שיארע שבר מפרק הירך: נפילה ואוסטיאופורוזיס (דלדול עצם). שתי הבעיות הללו משקפות ירידה בבריאות האדם המבוגר. לא כל אחד נופל ולא כל מי שנופל שובר. אנו קוראים לשבר "קצה קרחון" ומשמעות הדבר היא, שמתחת למים נמצא חלק הארי של הקרחון - הבעיות הגריאטריות. האדם שנפל ושבר את מפרק הירך הוא אדם שברירי (Frail) בעל פיזיולוגיה שונה מזו של אדם בן־גילו שאינו כזה.

מהם הגורמים לנפילות?
נפילות נגרמות עקב סיבות שונות: תרופות, ליקוי תזונה, חולשת שרירים, דיכאון, פגיעה בעצבי הרגליים עם ליקוי תחושה, בעיות ראייה ושמיעה ובעיות שיווי משקל.

מהן הסיבות לדלדול העצם?
אוסטיאופורוזיס היא מחלה שנגרמת בין השאר מהסיבות הבאות: ירידה הורמונלית (טסטוסטרון, אסטרוגן), חוסר פעילות, חולשת שרירים ועישון. 

חוסר פעילות וחולשת שרירים משותפות לשתי הבעיות שתוארו כאן. לעתים הנפילה נגרמת עקב אירוע חריף (זיהום, התייבשות) שמתלבש על מכלול הבעיות. חלק נכבד מהנופלים ושוברים, הם אנשים שלא עושים פעילות גופנית משמעותית, דבר שהוא בחזקת הזנחה עצמית.

למה שבר במפרק הירך עלול לגרום להידרדרות גופנית?
רוב אלה שנופלים ושוברים את מפרק הירך נמנים עם אוכלוסייה בסיכון. האירוע עצמו של הנפילה והשבר הוא קשה, אף־על ־פי   שמדובר בנפילה ממצב של הליכה, עמידה או ישיבה. כלומר, חבלה בעוצמה נמוכה. השבר גורם לכאב, לדימום ומשפיע לרעה על מערכות שונות.

האירוע הטראומטי מוסיף שמן למדורה שבוערת כבר בשל מחלות גריאטריות אחרות. הכאב גורם להפרשת חומרים שונים שעלולים לפגוע למשל במוח, בעצמות, בשרירים, במעיים בשלפוחית השתן, הדברים יכולים לבוא לידי ביטוי בבלבול, אצירת שתן, עצירות, דלדול שרירים. הפגיעה הזאת באדם שמראש הוא שברירי תורמת לירידה תפקודית קשה, לדיכאון ולפחד מנפילות.

השבר של מפרק הירך עלול להחמיר מחלה גופנית כמו: בעיית לב, בעיית נשימה, ירידה ביכולת המנטאלית - והחשוב מכל הוא עלול לגרום לירידה תפקודית. חלק לא מבוטל מהשוברים אינו חוזר לתפקוד הקודם.

השבר עלול לגרום לאצירת שתן, לבלבול, לאנמיה קשה, שכיבה ממושכת על הקרקע עד להגעת עזרה. לעיתים חובה לדחות את הניתוח שהוא הטיפול המתבקש, עקב זיהום קשה שהוא בעצם התורם הגדול לנפילה.
 
האנשים שנופלים ושוברים נמנים מבחינה תפקודית עם אחת משלוש הקבוצות: עצמאים, תשושים וסעודים. לפי כל המחקרים, ככל שרמת התפקוד לפני השבר טובה יותר, סיכוי השיקום והחזרה לתפקוד קרוב ככל האפשר לתפקוד הקודם הוא גבוה יותר.

איך מטפלים בשבר עצמו?
לפי רוב המחקרים שנערכו בנושא, כדאי לנתח מהר ככל האפשר, ולשלוח מהר לשיקום. השיקום נעשה במספר מרכזי שיקום. אחרי השיקום באשפוז כדאי להמשיך בשיקום אמבולטורי.
 
יש מספר בתי חולים בהם יש יחידה שנקראת יחידה אורתוגריאטרית. היחידות האורתוגריאטריות נמצאות במחלקה הגריאטרית ועובדות בשיתוף פעולה הדוק עם האורתופדים. המטופל מתאשפז במחלקה הגריאטרית, מאוזן שם מבחינות שונות, נשלח לניתוח וחוזר למחלקה הגריאטרית.
 
מחקרים שונים הראו שיחידות אלה תורמות לשיפור תפקוד, ולירידת הארעות של בלבול. החשוב מכל הוא לשמר את היכולות שהגיעו אליהן לאחר השיקום באשפוז בתוספת השיקום האמבולטורי לאחר מכן.

כל זאת נאמר מתוך חיבוק גדול לאורתופדים שעושים עבודת קודש, מנתחים מהר ככל האפשר למרות לוח ניתוחים עמוס, גם בלילות, בשבתות ובחגים, כדי לשפר את סיכויי הזקנים לחזור למצב תפקודי ובריאותי סביר, והחשוב מכל מפעילים אותם מהר ושולחים אותם לשיקום.



 

איך אפשר למנוע שבר במפרק הירך?
במחקר שנעשה במרכז השיקומי הגריאטרי בית רבקה, מקבוצת כללית, השתתפו  מאות מטופלים, שסבלו מהידרדרות תפקודית בשנה הראשונה לאחר השיקום. סיבות רבות נמצאו, אך ללא ספק העדר פעילות משמעותית היא אחת החשובות. מכל הנאמר עולים הדברים הפשוטים הבאים:

 פעילות גופנית מגיל צעיר שכוללת אימון אנאירובי לחיזוק שרירים ולחיזוק עצם בד בבד עם פעילות אירובית, שבין השאר עוזרת לשיווי משקל, יכולה לצמצם את היארעות השבר.
 
 אם חלילה אירע שבר, יש לשאוף להגיע למרכז בו יש ניסיון אורתופדי וידע גריאטרי, כדי לעבור ניתוח בצורה אופטימאלית.
 
 לאחר הניתוח יש להגיע למרכז שיקום.

 לאחר השיקום באשפוז, חשוב להמשיך בשיקום מבולטורי.

 לאחר השיקום רצוי מאוד להישאר במסגרת פעילות כוללנית: אירובית (הליכה, שחייה, תרגילי שיווי משקל), ואנאירובית לחיזוק שרירים.
 
 לאדם שנפל ושבר את מפרק הירך יש בוודאות כמעט מוחלטת אוסטיאופורוזיס, ומשמעות הדבר היא שיש לטפל באוסטיאופורוזיס למניעת השבר הבא.

 לבנות תפריט מאוזן שכולל חלבונים וקלוריות במידה ראויה למען בניית השריר.

ד"ר דניאל דליות הוא רופא גריאטר במרכז הרפואי הגריאטרי בית רבקה, מקבוצת כללית