פענוח בדיקת קרישת דם

בדיקת קרישת הדם כוללת בדרך כלל שלוש תתי־בדיקות, שמרכיבות יחד את הבדיקה השגרתית. הבדיקה הרביעית לא ניתנת באופן שגרתי, אלא במקרים מיוחדים על פי שיקול הדעת של הרופאה או הרופא המטפל.

• קיבלת הפניה לבדיקת קרישת דם? צפה בהפניה וקבל הנחיות לבדיקה

1. זמן פרותרומבין -PT
2. זמן תרומבופלסטין חלקי - APTT    
3. INR, International Normalized Ratio  
4. בדיקת פיברינוגן - Fibrinogen

המונחים הלועזיים נפוצים יותר מהמונחים בעברית.

          

זמן פרותרומבין - PT,  Prothrombin Time

הבדיקה מלמדת אותנו מהי יכולת הקרישה של הדם.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
הבדיקה מומלצת באופן שגרתי לפני ניתוחים מסוימים, כבקרה למי שנוטל תרופה מסוג קומדין המדללת את הדם, או במצבים של ליקוי בתפקוד הכבד. הבדיקה נדרשת לעתים גם כדי להעריך מצבים של דימום יתר או קרישתיות יתר של הדם.

מהם ערכי הנורמה?
11 עד 13.5 שניות לאנשים בריאים. בשל שוני בין התרכיבים השונים המשמשים לבדיקה, נוהגים כיום להשתמש בערך הקרוי INR ואז הערך התקין הוא 1.

לאנשים הנוטלים קומדין הערכים הרצויים של INR משתנים בהתאם למצבם הרפואי.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
ערכים גבוהים עלולים להעיד על  מחלת כבד, מחסור בוויטמין K הנחוץ לקרישת הדם, שימוש בתרופה קומדין לדילול הדם או מחסור בפקטורי קרישה.
בחזרה למעלה

זמן תרומבופלסטין חלקי
PTT,  APTT, Partial Thromboplastin Time, Activated Partial Thromboplastin Time

הבדיקה מעריכה את יכולת הקרישה של הדם. בניגוד ל-PT, היא בודקת חלק אחר של המסלול המורכב בקרישת הדם.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
באופן שגרתי לפני ניתוחים מסויימים או במצבים של ליקוי בתפקוד הכבד, וכן בהערכת מצבים של דימום יתר או קרישתיות יתר של הדם.

מהם ערכי הנורמה?
25 עד 35 שניות.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
PTT מאורך נמצא באנשים הנוטלים קומדין, תרופה המדללת את הדם. תוצאות גבוהות בקרב אנשים שלא נוטלים קומדין, עלולות להעיד על כשל בתפקוד הכבד, מחסור בגורמי קרישה, מחלת דם הקרויה המופיליה ותסמונת הנקראת לופוס אנטי-קואגולנט ומתאפיינת בנטייה להיווצרות קרישי דם.
בחזרה למעלה



INR , International Normalized Ratio

INR הוא מדד לקנה מידה אחיד לכל בדיקות ה־PT, הנעשות במעבדות שונות ובחומרים שונים. כיוון שהחומרים במעבדה המשמשים לביצוע הבדיקה הם ממקור ביולוגי, ללא היחס הזה לא ניתן להשוות בין בדיקות שונות ממעבדות שונות או אפילו בין בדיקות מאותה מעבדה. לכן משתמשים ביחס המדד הזה.

מתי מומלץ לבצע את הבדיקה?
המדד הזה מאפשר לרופא לנטר את יעילות השפעת תרופות מונעות קרישה (כמו קומדין) על החולה, ולהתאים את מינוני התרופה.

מהם ערכי הנורמה?
לאדם בריא: 0.9 עד 1.4.
לחולים הסובלים מפרפור פרוזדורי לב: 2 עד 3.
לחולים בעלי מסתם לב מלאכותי:  2.5 עד 3.5.

מה המשמעות של ערכים גבוהים מהנורמה?
המשמעות היא שיתכן וצריך להוריד את מינון הקומדין. INR מעל 3.5 טומן בחובו סיכון של דימום יתר.

מה המשמעות של ערכים נמוכים מהנורמה?
INR מתחת ל־1 באנשים בריאים, ומתחת ל־2 באנשים הסובלים מפרפור פרוזדורים או בעלי מסתם מלאכותי, מגביר את הסיכון להיווצרות קרישי דם.
בחזרה למעלה



פיברינוגן - Fibrinogen
בבדיקה זו בודקים את כמות הפיברינוגן בפלסמה. חלבון הפיברינוגן נוצר בכבד ומהווה את אחד מאבני היסוד בתהליך קרישת הדם. הוא מכונה גם Factor I. במהלך הקרישה הופך הפיברינוגן לפיברין באמצעות טרומבין.

בבדיקה זו מוסיפים טרומבין לדגימת פלסמה המכילה ציטראט. את הקריש הנובע מפעולה זו ממיסים ולאחר מכן בודקים את כמות החלבון בקריש. בחלק מהמעבדות משתמשים כיום בתהליכים מדויקים יותר כדי למדוד ישירות את רמת הפיברינוגן.
בחזרה למעלה

ד"ר דנה פלורנטין היא מומחית לרפואת משפחה בכללית