צעד ראשון לתינוק, צעד גדול להורים

הורים רבים, ובעיקר הורים לילד ראשון, נוטים לפתח חרדות שונות סביב שלבי התפתחות הליכה אצל תינוקות. בעקבות אותן חרדות באות השאלות הבאות: 

מתי התינוק שלי יעשה את הצעד הראשון?

האם יש קשר בין התפתחות הזחילה להתפתחות ההליכה?

מתי התינוק מתחיל לזחול?

האם יש לצפות לסגנון זחילה אופייני?

מתי צפוי הצעד הראשון?

מהם המאפיינים של הצעדים הראשונים?

למה ההליכה שלו מתנדנדת ולא יציבה?

מתי ההליכה הופכת ליציבה יותר?

האם לילד שלי יש פלאטפוס?

מתי ההליכה מגיעה לבשלות מלאה?

מה קורה אם ילד בן שנה וחצי עדיין לא עשה צעד ראשון?

אילו סיבות רפואיות עלולות להפריע להתפתחות ההליכה?

מתי לקנות לילד את נעליו ראשונות?

למה הילד שלי הולך על קצות האצבעות?
 


מתי התינוק שלי יתחיל ללכת?
בדרך כלל ילדים מתחילים ללכת בין גיל שנה לגיל שנה וחצי. עם זאת ייתכנו סטיות לכאן או לכאן: יש ילדים שמתחילים ללכת מוקדם יותר ויש ילדים שמתחילים ללכת מאור יותר, כל אחת ואחד בקצב שלו.

חזרה למעלה


האם יש קשר בין התפתחות הזחילה להתפתחות ההליכה?
זחילה היא שלב  מקדים להליכה, על אף שהיא אינה שלב הכרחי.  10 עד 15 אחוזים מהילדים אינם זוחלים ומתחילים ללכת ללא שלב ביניים של הזחילה. יש מומחים שטוענים שזחילה היא אבן דרך בהתפתחות המוטורית של ילדים, אך הדעות בנושא חלוקות והעובדה שיש לא מעט תינוקות שאינם זוחלים קודם להליכה, מעידה על כך שייתכן והזחילה חשובה אבל אפשר גם בלעדיה.
 
הזחילה חשובה לחיזוק הגפיים של התינוק, לחיזוק שרירי הגב, לקואורדינציה של תנועות הידיים והרגליים וגם למערכת שיווי המשקל. רכישת המיומנויות הללו, יהיו לו לעזר  כשיתחיל ללכת.

חזרה למעלה


מתי התינוק מתחיל לזחול?
הזחילה מתפתחת בסביבות גיל שבעה עד שמונה חודשים. קודמים לה שלבי התפתחות כמו הרמת פלג הגוף העליון בשכיבה על הבטן והתהפכות מהגב לבטן ולהיפך.

חזרה למעלה


האם יש לצפות לסגנון זחילה אופייני?
יש צורות זחילה שונות ולכולן מטרה משותפת: לאפשר לתינוק  לנוע ולהגיע אל מקום או חפצים בסביבתו - וזאת כשלב חיוני בהתפתחות המוטורית והקוגניטיבית שלו.  סגנונות זחילה נפוצים הם:

• זחילת גחון - התינוק גורר את עצמו על המשטח כשהבטן והחזה באים במגע עם המשטח ובהנעת יד ורגל נגדית התינוק מתקדם. 

• זחילת שש - קרויה כך בשל שש נקודות מגע במשטח: שתי כפות ידיים, שתי ברכיים ושתי כפות רגליים.
 
• זחילת דב – שתי כפות ידיים ושתי כפות רגליים, כאשר העכוז מורם.
 
קיימות גם  צורות זחילה שונות ומשונות - כגון קפיצה על הטוסיק או זחילה אחורה - וגם הן תקינות.

חזרה למעלה


מתי צפוי הצעד הראשון?
לעיתים קרובות הצעד הראשון יקרה בגיל 10 חדשים ואילו צעידה ללא תמיכה תחל בסביבות גיל 14 חודש.

רוב רובם של הילדים הבריאים ילכו באופן עצמאי לגמרי לפני גיל שנה וחצי. ישנם גורמים אורטופדיים רבים היכולים להשפיע על ההליכה מעבר לצפוי בטווח הנורמלי, ביניהם – חולשה של שרירים, מתח שרירים מוגבר, צליעה וכאב, מנח לא תקין של כפות הרגליים , בעיות במפרקים וגם שוני באורך הרגליים.אבל חובה לזכור כי הרוב המכריע של הילדים לא סובלים מבעיות מיוחדות ויתפתחו בהתאם למצופה מהם בטווח הזמנים הנורמלי.

חזרה למעלה


מהם המאפיינים של הצעדים הראשונים?
בתחילתו של תהליך ההליכה הילד צועד על בסיס רחב, כאשר ברכיו כפופת והוא לא יציב מספיק. בשלב זה, בדרך כלל, הילד צועד ללא תנועות ידיים, האופיניות להליכה בגיל מאוחר יותר.

חזרה למעלה


למה ההליכה שלו מתנדנדת ולא יציבה?
הליכה היא תהליך התפתחותי הדרגתי הקשור בהתפתחות השרירים וחוזקם ובהתפתחות מערכת העצבים. לעתים, בשלבי ההליכה הראשונים ההליכה תהיה לא סימטרית עם נטיה של כפות הרגליים פנימה או החוצה. במקרים מסוימים האסימטריה יוצרת רושם של גרירת הרגל . אצל רוב רובם של הילדים מדובר בשלבים תקינים בהתפתחות ההליכה ואין מקום לדאגה.

חזרה למעלה


מתי ההליכה הופכת ליציבה יותר?
בערך בגיל שנתיים הבסיס הרחב בהליכה פוחת ומתפתחות תנועות ידיים הפוכות לתנועות הרגליים: הנפת יד ימין עם תנועת רגל שמאל ולהיפך. בגיל זה בולטת יותר גם הדריכה על העקב, שהיא שלב מתקדם יותר בהתפתחות ההליכה, והפעוט יכול ללכת בצעדים גדולים יותר ובמהירות גבוהה יותר.

חזרה למעלה


האם לילד שלי יש פלאטפוס?
כף רגל שטוחה (פלאטפוס) מאופיינצת במגע של כל כף הרגל עם משטח הדריכה (רצפה). אצל תינוקות ופעוטות מדובר בשלב נורמלי בהתפתחות התקינה של היציבה. כף הרגל נראית שטוחה מהסיבות הבאות: הגמישות של הרקמות הרכות בכף הרגל, הגמישות של הרצועות והמעטפות של המפרקים והשומן המצוי בקשת כף הרגל.
 
הקשת של כף הרגל תהיה יציבה מספיק כדי לגרום לחלק האמצעי של כף הרגל להיות קמורה כפי שהיא בבוגר - רק בגיל חמש או שש שנים. לכן אין צורך בטיפול, במדרסים או בכל שיטות אחרות לייצוב כף הרגל. כף רגל שטוחה שממשיכה להיות לאחר גיל שש שנים יכולה להצביע על כך שמדובר בתופעה קבועה. במקרים אלה כדאי לפנות לאורתופד ילדים, אשר ימליץ על טיפול מתאים (מדרסים וחיזוק שרירי השוקיים) כדי למנוע כאב או ליקוי בתפקוד כף הרגל בעתיד.

חזרה למעלה


מתי ההליכה מגיעה לבשלות מלאה?
בערך גיל שבע שנים היציבה וההליכה מבשילה להליכה בוגרת.

חזרה למעלה

 
מה קורה אם ילד בן שנה וחצי עדיין לא הולך?
רובם המכריע של הילדים יתחילו ללכת עד גיל שנה וחצי. ילדים שבגיל זה עדיין לא הולכים באופן עצמאי, יוגדרו כילדים עם איחור בהליכה. חלקם הגדול יאחרו בפיתוח ההליכה העצמאית ללא סיבה רפואית, ובדך כלל ה"איחור" נובע מחוסר ביטחון לעזוב את התמיכה בעת ההליכה בשל החשש מנפילה.

חזרה למעלה


אילו סיבות רפואיות עלולות להפריע להתפתחות ההליכה?
סיבות רפואיות לאיחור בהליכה הן נדירות. במקרם אלו מדובר בדרך כלל בבעיות במערכת העצבים או בבעיות במערכות השרירים או בשילוב ביניהן .

גמישות יתר של השרירים והמפרקים או לחילופין ההיפך - מתח (טונוס) מוגבר של השרירים יכולים להסביר את האיחור. גם בעיות בהתפתחות כגון שיתוק מוחין יהוו סיבה לאיחור. כאמור מדובר בקבוצה קטנה מאד של ילדים עם בעיות מסוג זה.

חזרה למעלה


מתי לקנות לילד את נעלייו ראשונות?
לעיתים מזומנות עולה השאלה של נעליים ראשונות – מתי לקנות ואיזה סוג נעליים. לפני שנשיב על השאלה, כדי לדעת על היתרונות של ההליכה יחפה - חוסר היציבות המתלווה להליכה  ללא נעליים מזרז ומחזק את שרירי כף הרגל תוך, שמירה על הגמישות שלה. גם הליכה על אזורים לא קשיחים כגון חול (בים או בגינה) מחזקת גם הם את התפתחות ההליכה.

השיקול בקניית הנעל הראשונה וגם אלו שאחריה הוא הגמישות והנוחות של הנעל. חשוב להקפיד שהנעל תהיה לפי המידה של כף הרגל אבל לא גדולה מדי אך גם לא לוחצת. רצוי שמידת הנעל תהיה מעט יותר גדולה מכף הרגל עצמה.

חזרה למעלה


למה הילד שלי הולך על קצות האצבעות?
תופעה נפוצה למדי הקשורה לעיתים בתחילת ההליכה היא הליכה על קצות האצבעות (Tow  Walking). התופעה מופיעה אצל ילדים בריאים ללא כל רקע בעברם. עם תחילת ההליכה הם צועדים על קצות האצבעות באופן סימטרי לסירוגין עם הליכה רגילה או כל הזמן. ברוב הגדול של הילדים מדובר בתופעה התנהגותית, אשר חולפת מעצמה תוך זמן קצר עד מספר חודשים. למעט מעקב אצל רופא הילדים או אצל אורתופד ילדים כל מספר חדשים אין צורך בטיפול . במקרים בודדים בלבד, ייתכן  שההליכה על קצות האצבעות היא ביטוי של מצב לא תקין מסיבה אורתופדית, נוירולוגית או התפתחותית. לכן רצוי להתייעץ עם אורתופד ילדים כדי לשלול חשד כי מדובר בבעיה אורגנית נדירה ולא בתופעה התנהגותית.

חזרה למעלה

ד"ר יורם בלשר הוא מומחה ברפואת ילדים בקבוצת כללית והעורך הרפואי של ערוץ בריאות הילדים באתר הכללית