לפני מיליוני שנים האדם הזדקף והתחיל ללכת על שתי רגליו. זו הייתה נקודת ציון משמעותית ביותר באבולוציה: האדם קנה שליטה טובה יותר על עולמו ותצפית רחבה יותר על סביבתו. עם זאת, לצד היתרונות הברורים הטמונים בהליכה על שתי רגליים, בני האדם לדורותיהם משלמים מחיר בעבור השינוי: כאבי גב תחתון
80 עד 90 אחוזים מבני האדם יסבלו מכאב גב תחתון לפחות פעם אחת בחייהם. הסיבות לכאבי גב רבות מאוד, אבל פריצת דיסק היא הסיבה המוכרת ביותר ונחשבת למאיימת ביותר.
רוב רובם של כאבי הגב חולפים מעצמם תוך מספר ימים עד ששה שבועות, והם נגרמים לרוב ממתיחה או קרע חלקי ברצועות ובשרירים, המחוברים לחוליות עמוד השדרה ומייצבים אותם במקומם.
מה זה דיסק?
בין כל שתי חוליות לאורך עמוד השדרה נמצא דיסק. הדיסק מורכב מטבעת קשיחה וחזקה, שעשויה מיליוני סיבים של סחוס. בחלק הפנימי של הטבעת נמצא הגרעין הרך, חצי נוזלי (ג'לי), הפועל כקולט הזעזועים של החוליות.
מבין התסמונות של כאבי גב בכלל, וכאבי גב תחתון בפרט, פריצת דיסק היא המוכרת ביותר, הנפוצה ביותר ונתפסת בציבור גם כמאיימת ביותר.
מה זה בלט דיסק, מה זה בקע דיסק ומהי פריצת דיסק?
בלט דיסק נגרם, כאשר חלק מסיבי הטבעת הקשיחה נקרעים. בקע דיסק הוא מצב קשה יותר, כאשר כמעט כל סיבי הטבעת נקרעים. פריצת דיסק בגב היא תוצאה של קרע של כל סיבי הטבעת ושפיכה של הג'לטין (החומר הנוזלי) החוצה.
מדוע בלט דיסק כואב?
על־פי רוב, החלק הפנימי הקרוע של הדיסק לוחץ על שורש עצב או מגרה אותו ויוצר דלקת מקומית. מידת הלחץ על שורש העצב, קובעת את עוצמת הכאב ואת הפגיעה בתפקודו.
לפעמים, בלט דיסק קטן לוחץ על עצב וגורם לפגיעה, שמצריכה ניתוח לכריתת הדיסק. לעומת זאת, יש מקרים של פריצת דיסק גדולה, אך היא איננה גורמת ללחץ על עצב - ואז אין כל צורך בניתוח.
האם פריצת דיסק נפוצה יותר בגב התחתון?
מרביתן של פריצות דיסק מתרחשות בגיל הצעיר, שבין 20 ל־40. לרוב, האזור הנפגע הוא עמוד השדרה המותני התחתון, אך פריצות דיסק שכיחות גם בעמוד השדרה הצווארי (פריצת דיסק צווארי).
מה מרגישים כשיש פריצת דיסק בגב?
חוט השדרה מכיל את העצבים שיורדים מהמוח, והוא עובר בחור שנמצא בחלק האחורי של כל חוליה - וממנו יוצאים סעיפים לאזורים ולאיברים השונים בגוף. הסעיפים האלה יוצאים בין כל חוליה וחוליה ומעצבבים את האזורים והאיברים בסביבתם.
לפיכך, דיסק שפורץ במקום כלשהו גורם ללחץ על שורשי העצבים שיוצאים מחוט השדרה באזור שלו והתסמינים (התחושות שהאדם מתאר) והסימנים או הסימפטומים (הממצאים האובייקטיביים בבדיקה) שהאדם חש ומדווח שונים בהתאם למיקום הפריצה.
פריצת דיסק מותני קלאסית גורמת לכאב בגב התחתון, שמקרין לרגל אחת או לשתיהן, וזאת בהתאם למיקום של הדיסק הפרוץ.
כאבים הנובעים מפריצת דיסק עלולים להתגבר בתנועה ולהחמיר בשיעול, צחוק, השתנה או במאמץ להפרשת צואה.
לעתים, מופיעה בנוסף לכאב גם תחושת נימול, חולשה ברגל וקושי בהרמת החלק הקדמי של כף הרגל. במקרים של פריצת דיסק גדולה או לחץ על חוט השדרה בחלק התחתון, עלולה להיגרם פגיעה בעצבים המווסתים את תפקוד שלפוחית השתן והמעיים, עד כדי פגיעה ביכולת להטיל שתן וצואה.
כאשר פריצת הדיסקוס מתרחשת באזור הצוואר (פריצת דיסק צווארי היא השנייה בשכיחותה), הכאבים מופיעים בדרך כלל, בשכמה ובבית השחי של זרוע אחת. לעתים הם מופיעים בחלק העליון של הכתף ובקצה שלה ונמשכים במורד הזרוע לאצבע אחת או לשתיים.
מהם גורמי הסיכון לפריצת דיסק?
בהרבה מקרים קדמו לפריצת הדיסק תנועות לקויות בעמוד השדרה. כפיפות לפנים ברגליים ישרות עם תנועות סיבוביות, לדוגמה, נחשבות לתנועות המזיקות ביותר, הגורמות לקרעים מיקרוסקופיים של המעטפת החיצונית של הדיסק.
אם מוסיפים לתנועות הלא נכונות גם עומס, כמו הרמת משאות כבדים ומשקל עודף של הגוף - מקבלים מתכון כמעט בטוח לפריצת דיסק.
איך מטפלים בפריצת דיסק?
מחלקים את הסובלים מפריצת דיסק לשתי קבוצות עיקריות ובהתאם להם נקבע סוג הטיפול:
אנשים שאינם סובלים מפגיעה או חסר נוירולוגי וסובלים רק מכאבים חזקים. אלה יכולים להסתפק בטיפול שכולל תרופות נוגדות דלקת כמו: אטופן, ארטופן, נקסין, אקרוקסיה, וולטרן; טיפול בתרופות משככות כאב כמו: אקמול, אופטלגין, מוסקול, אלגוליזין, טרמדקס ואפילו מורפין לסוגיו השונים; פיזיותרפיה; זריקות לחסימת תחושת העצב; הזרקה אפידורלית ומנוחה.
ב־90 אחוזים מהמקרים, הכאבים חולפים תוך שישה שבועות. יש כיום גם אפשרות לצרוב את העצבים שמוליכים את הכאב בעזרת גלי רדיו.
אנשים שאצלם הדיסק הפרוץ לוחץ על שורש העצב והלחץ פוגע בתפקוד עצבי ברגל, זקוקים בדרך כלל לניתוח פריצת דיסק.
ניתוחי בקע/פריצת דיסק מתבצעים, רק כאשר הכאבים אינם חולפים בטיפול שמרני או אם קיימת פגיעה עצבית בגלל הלחץ על עצב, כגון חולשה או צניחה של כף הרגל, או כשיש הפרעה בתפקוד הסוגרים שגורמת לאי שליטה על מתן שתן. מצבים כאלה מצריכים ברוב המקרים ניתוח פריצת דיסק דחוף.
כל הניתוחים לטיפול בבקע או בפריצת דיסק, נעשים במטרה לשחרר את הלחץ מהעצב, כאשר תוכן הדיסק החצי נוזלי פרץ החוצה ולוחץ על העצב.
מה קורה בניתוח?
הניתוח הקלאסי נעשה דרך חתך קטן בגב, באורך של ששה עד עשרה סנטימטרים. במהלך הניתוח דוחפים בזהירות את שורש העצב הלחוץ כדי להרחיקו מהדיסק הפרוץ. בהמשך מבצעים חתך בדיסק ומרוקנים אותו חלקית מהג'ל. העצב חוזר למקומו, הדלקת נעלמת והכאב מתפוגג.
מהו שיעור ההצלחה של ניתוח פריצת דיסק בגב?
תוצאות הניתוח בכללותן טובות וכ־90 אחוזים מהמנותחים מדווחים על שביעות רצון. באחד מ־400 ניתוחים, יתכן סיבוך של פגיעה בעצב בזמן הניתוח.
לעתים לא מוציאים את הדיסק בשלמותו, אלא רק את החלק הבולט, הגורם ללחץ, וחלקים נוספים שהתרופפו. ניתוחי כריתת דיסקוס צווארי עקב פריצת דיסק דומה לניתוח המתבצע בעמוד השדרה המותני אבל המנתחים מוסיפים לרוב גם קיבוע פנימי של החוליות.
במעקב של שנה אחרי אלה שנותחו ואלה שלא נותחו, המנותחים נהנו בטווח הקצר משיפור מהיר יותר במצב בהשוואה לאלה שלא נותחו, אבל כעבור שנה התוצאות השתוו: אותו שיעור של מנותחים שבו לסבול מכאבים כמו אלה שלא נותחו.
האם אפשר לכרות דיסק באנדוסקופיה?
אפשר לכרות דיסק דיסק באנדוסקופיה: נכנסים עם סיב אופטי (אנדוסקופ) לתעלת השדרה וכורתים את הסחוס הבולט. השימוש באנדוסקופ מאפשר חתך קטן יותר (כשלושה סנטימטרים). השיקום מהניתוח אמנם מהיר יותר, אבל תוצאותיו דומות ביעילותן לניתוח הקלאסי.
מה זה שאיבת דיסק?
אפשרות נוספת היא שאיבת או צריבת דיסקוס.שיטה זו מתאימה רק למקרים מסוימים, בהם יש בקע ולא פריצת דיסק מלאה. בניתוח שאיבה, המבוצע תחת שיקוף רנטגן, מכניסים מחט ושואבים בעזרתה חלק מהסחוס הנוזלי יותר. ניתוח צריבה דומה מאוד לניתוח שאיבה, רק שבו מאיידים את הדיסק עם אולטרה־סאונד.
סוג אחר של טיפול פולשני הוא מיקרו־כירורגיה. בפעולה הזאת משתמשים במיקרוסקופ לכריתת הדיסקוס הפרוץ, וניתן להסתפק בחתך קטן (3 סנטימטרים), שמאפשר שיקום מהיר. התוצאות דומות ביעילותן לניתוח הקלאסי.
האם אפשר להשתיל דיסק מלאכותי?
כיום ניתן לבצע גם השתלת דיסקוס מלאכותי, כדי לאפשר תנועתיות בין החוליות, בדומה לדיסק טבעי. עם זאת, מדובר בניתוח ניסיוני והמחקר והפיתוח בתחום זה עדיין נמשכים.
ד"ר שמואל גבעון הוא מומחה לרפואת משפחה בכללית