הרופא המליץ לכם שהילד יעבור ניתוח להסרת השקדים? עכשיו, כשאתם בבית מול המחשב, אתם ודאי שואלים את עצמכם: האם כדאי לבצע את הניתוח והאם הוא מסוכן? מהן תופעות הלוואי ואולי בכלל אפשר לוותר על הניתוח?
לפני שאנחנו משיבים על השאלות שמציקות לכם, קצת ידע כללי: השקדים מצויים בחלל הלוע (החלק האחורי של הפה) משני צדי בסיס הלשון. השקדים הם חלק מהמערכת הלימפתית של גופנו, שהיא עצמה חלק ממערכת החיסון האחראית על המלחמה בחיידקים, נגיפים ומזהמים אחרים החודרים לגוף דרך חלל הפה. זאת הסיבה שלעתים השקדים גדלים ונעשים אדומים ורגישים, כאשר הם מגיבים לזיהום שחדר לגופנו. באופן כללי, השקדים גדולים יותר בילדות ומצטמקים בגיל מבוגר יותר. לכן, רוב הניתוחים להסרת שקדים מבוצעים בילדים, אך גם מבוגרים עלולים להזדקק להם.
האם ניתוח הסרת שקדים חושף אותנו ליותר זיהומים?
לא. השקדים הם רק זוג בלוטות לימפה ממערך של מאות בלוטות לימפה נוספות באזור הראש והצואר. אין כל הוכחה מדעית שכריתת השקדים פוגעת במערכת החיסון או מעלה את הסיכון להופעת זיהומים.
מה זה שקד שלישי?
שקד שלישי קרוי גם אדנואיד (או פוליפ), וכמו השקדים גם הוא חלק מהמערכת הלימפתית. השקד השלישי ממוקם בחלק האחורי של האף ולעתים עלול לגרום לחסימה של האף, לירידה בכושר שמיעה עקב נוזלים באוזניים, לנזלת כרונית, לנשימה דרך הפה, לנחירות ולהפסקות נשימה בשינה. לעתים מסירים את השקד השלישי בניתוח לכריתת שקדים. השקד השלישי, כמו השקדים, מוגדל יותר בילדות וקטן בהדרגה עם השנים.
מדוע יש צורך בניתוח שקדים?
הניתוח להסרת השקדים היה מאוד נפוץ בעבר וכל ילד שזיהו אצלו שקדים מוגדלים או שחלה ככמה פעמים בדלקות לוע, היה עובר את הניתוח. עם השנים הרופאים הבינו כי לא בכל מקרה צריך להסיר את השקדים וכיום ההתוויות להסרת השקדים במקרים הבאים:
• אם השקדים המוגדלים חוסמים מעבר תקין של אוויר ואף גורמים להפסקות נשימה בשינה.
• גם דלקת חוזרות ונשנות בלוע (טונסיליטיס, דלקת גרון או דלקת שקדים) עשויות לגרום לרופא לשקול להמליץ על ניתוח להסרת שקדים. עם זאת, לא כל דלקת בלוע גוררת בעקבותיה המלצה לניתוח. ניתוח מומלץ לאחר תיעוד מספר רב של דלקות בשנה עם עדות ברורה לזיהום חיידקי הכולל חום, בכאבים בבליעה, בתפליטים לבנים על השקדים ונפיחות בלוטות בצוואר העליון.
• סיבות נוספות אך פחות שכיחות לניתוח הן ריח רע מהפה (ריח בואש), לרוב עקב מזון החודר לכפלי השקד.
• מבוגרים עלולים להזדקק לניתוח להסרת שקדים, כאשר קיים חשד לגידול.
איזה בדיקות יש לבצע לפני הניתוח?
יש לבצע בדיקת דם לספירה ותפקודי קרישה. הבדיקות הללו נעשות במרפאה של הכללית בסמוך למועד הניתוח ויש להעביר את התוצאות למנתח. אם הילד או המבוגר סובל ממחלות אחרות, יש לתאם פגישה עם הרופא המרדים כשבוע לפני הניתוח. ילדים בריאים יפגשו את המרדים בבוקר הניתוח. מבוגרים הנוטלים מדללי דם (אספירין, קרטיה, קומדין, פלביקס) צריכים להפסיק ליטול את התרופה עשרה ימים לפני הניתוח ובתאום עם רופא המשפחה ועם המנתח.
האם צריך לצום לפני הניתוח?
בהחלט. יש לצום שש שעות לפני הניתוח. ילדים רשאים לשתות (שתייה צלולה בלבד) עד שעתיים לפני הניתוח.
כיצד מתבצע הניתוח?
הניתוח נעשה בהרדמה כללית קצרה. בחדר הניתוח נוכחים המנתח הרופא המרדים ואחיות. אם המנותח הוא קטין, אחד ההורים יכולל ללות אותו לחדר הניתוח ולהיות לצידו עד תחילת ההרדמה. הרופא המרדים מניח מסיכה על פניו של הילד ומזרים גז עדין ומתקתק הגורם להרדמות תוך שניות ספורות. בשלב זה ההורה עוזב את חדר הניתוח והמרדים משלים את ההרדמה, כשבמקביל המנתח וצוות חדר הניתוח מוכן לביצוע הפעולה.
במהלך הניתוח, השקדים נכרתים דרך חלל הפה ללא חתכים על פני העור. קיימות שיטות שונות לכריתת השקדים וכל מנתח בוחר את השיטה המועדפת עליו. לרוב משתמשים במכשיר ניתוחי יעודי או ביחידת קצה חשמלית. כל השיטות בטוחות ויעילות. לא קיימת הוכחה חד משמעית שאחת עדיפה על האחרת, אולם חלק מהמחקרים מתאר פחות כאב וזמן החלמה קצר יותר בשימוש בקובלציה ובמיקרודברידר. המנותח מתעורר מיד בסיום הניתוח ומועבר לחדר התאוששות, שם הוא פוגש את קרוביו. בהמשך הוא יועבר למחלקת האשפוז. במרבית המקרים המנותח משתחרר למחרת היום מבית החולים.
מהם הסיכונים והסיבוכים לאחר הניתוח?
• בחילות או הקאות - מופיעות לעתים עקב ההשפעה של ההרדמה הכללית, אך הן חולפות תוך שעות ספורות מהניתוח.
• כאב בלוע - מדובר בתופעה שכיחה. לרוב הכאב מתגבר כיממה לאחר הניתוח להסרת השקדים ובדרך כלל חולף כעבור שבוע עד עשרה ימים.
• כאבי אוזניים - עשויים להופיע בחלק מהמקרים. לרוב לא מדובר בדלקת אוזניים, אלא בכאב מאזור הניתוח שמקרין לאוזן. הכאב עלול להתגבר בזמן בליעה ועלול לגרום לכך שהמנותח ימנע מלאכול או לשתות בימים הראשונים שלאחר הניתוח - דבר שעלול להוביל להתייבשות. לכן חשוב מאוד ליטול משככי כאבים באופן רציף ולהקפיד על שתייה מרובה ומזון רך.
• תפליט לבן - במרבית המקרים ניתן לראות תפליט לבן על אזור הניתוח בלוע. זהו מצב תקין של ריפוי והוא לא מעיד על דלקת או על זיהום.
• חום - יתכן חום במהלך 24 השעות שלאחר הניתוח (עד 38 מעלות). אם החום אינו חולף כעבור יממה, יש לעדכן את המנתח.
• לעתים קיים שינוי זמני בקול החולף כעבור מספר ימים.
• ריח רע מהפה - יתכן לאחר הניתוח, אבל יש לעדכן את המנתח ולרוב התופעה תחלוף עם טיפול תרופתי קצר.
• דימום מחלל הפה - סיבוך לא שכיח אך מסוכן. הדמם עלול להופיע בדרך־כלל ביממה הראשונה לאחר הניתוח אולם לעתים רחוקות הדמם מופיע שבוע לאחר הניתוח. אם מופיע דימום יש לפנות מיד לחדר המיון ולעדכן את המנתח.
כמה זמן נמשכת ההחלמה מהניתוח?
תקופת ההחלמה אורכת כשבוע עד עשרה ימים ובמהלכה יש להקפיד ליטול משככי כאבים. מומלץ לאכול מזון רך ופושר ולהימנע מחשיפה לחום ולפעילות גופנית במשך שבוע. בדרך־כלל מומלץ לאכול גלידה ומעדני חלב. הקור מפחית את הכאב ומקטין את הסיכון לדמם.
מתי ניתן להתרשם מתוצאות הניתוח?
במקרה של דום נשימה בשינה, השיפור כמעט מיידי אולם ניתן להתרשם מהתוצאה הסופית לרוב כעבור כשבועיים שלושה. במקרים של ניתוח עקב זיהומים חוזרים של השקדים, לא ניתן להבטיח שלא תהיה הישנות של דלקות לוע, אולם לרוב הניתוח מביא לירידה משמעותית במספר הדלקות ובחומרתן ובמקרים רבים הדלקות אף חולפות לחלוטין.
בשורה התחתונה, האם הניתוח יעיל?
בהחלט כן. זהו אחד הניתוחים השכיחים ביותר ברפואת אף אוזן וגרון. לרוב הניתוח יעיל מאוד, פותר את הבעיה ומביא לשיפור משמעותי באיכות החיים.
ד"ר גידי בכר הוא רופא אף־אוזן־גרון בכיר ומנתח בשני מרכזים רפואיים של הכללית: בית החולים בלינסון במרכז רפואי רבין ובמרכז שניידר לרפואת ילדים