תסמונת טורט: מדריך להורים

תסמונת טורט (Tourette Syndrome) היא הפרעה נוירופסיכיאטרית שאותה איבחן לראשונה ב־1895 הנוירולוג הצרפתי ז'ורז' ז'יל דה לה טורט. התסמונת מאופיינת בתנועות לא רצוניות ובקולות קצרים שחוזרים על עצמם. התנועות מכונות "טיקים" (Tic).

מה הם טיקים?
טיקים הם תנועות קצרות, פתאומיות ובלתי רצוניות שמעורבות בהן קבוצות שרירים. התנועות האלה חוזרות על עצמן והן חסרות מטרה. הן מוגדרות טיקים מוטוריים כאשר הן מופיעות על רקע פעילות מוטורית תקינה ונורמלית.

מהו טיק ווקאלי?
טיק קולי (ווקאלי) מתאפיין בהשמעת קולות מסוגים שונים: כחכוך גרוני, שיעול טורדני, משיכה באף או קולות אחרים ובלתי רצוניים ללא כל מטרה או סיבה. טיקים קוליים מתרחשים לסירוגין, הם בלתי צפויים ופתאומיים.

האם זו תופעה נפוצה? באיזה גיל מופיעים הטיקים?
טיקים מופיעים בין גיל חמש לעשר שנים. על פי סקרים שונים, 10 עד 15 אחוזים מהילדים יפתחו טיקים בשלב כלשהו בילדותם, אולם אצל רובם הטיקים הללו חולפים מעצמם.

האם טיקים מעידים בהכרח על תסמונת טורט?
לא! הטיקים נחלקים לשלושה סוגים ורק אחד מהם (והפחות נפוץ) מעיד על תסמונת טורט:

• טיקים חולפים - הפרעת התנועה השכיחה ביותר בילדים. שכיחותה גבוהה יותר בבנים מאשר אצל בנות, ולעיתים קרובות מדובר בתופעה שנפוצה במשפחה. הטיק יכול להתבטא בסדרה ארוכה של תנועות מסוגים שונים: מצמוץ בעיניים, עיוות קצר בפנים, התכווצות בשפתיים, משיכה באף, תנועות מוזרות של הראש, תנועות קצרות ופתאומיות וחסרות מטרה בגפיים.

מה יכולה להיות הסיבה לטיקים החולפים?
טיקים עלולים להופיע בתקופה של עייפות, של מתח או של מחלה. עם זאת, אין להסיק מהופעתם של הטיקים על כך שהילד סובל ממתח קיצוני או שעבר טראומה באחרונה.

• טיקים מוטוריים (תנועתיים) - מדובר בטיקים כרוניים שעלולים להופיע בגיל הילדות, להמשיך לגיל ההתבגרות ואף מעבר לכך. המקור לטיקים הוא במוח - מערכת העצבים המרכזית שלנו. הבעיה נובעת משיבוש בפעילות של קולטני הורמון בשם דופאמין, שהוא אחד ההורמונים הפעילים בתקשורת בין תאי העצב במוח. 

הטיקים המוטוריים הפשוטים מערבים קבוצת שרירים אחת, והם מופיעים ונעלמים לסירוגין. יש סיכוי טוב שייעלמו בתוך כמה חודשים עד כשנה.

הטיקים המוטרים המורכבים מתאפיינים בהפעלת קבוצות שרירים משתנות. הטיקים המורכבים ינועו מחלק אחד, למשל בפנים, לאזור אחר בגוף. עלולים להתלוות להם גם קולות שונים ומשונים.

• תסמונת טורט -  התסמונת נמשכת כל החיים, ושכיחותה היא 1:2,000. תחילת ההופעה היא בין גיל שנתיים לשנות ה־20 המוקדמות. המחלה היא תורשתית.

בתסמונת טורט מופיעים טיקים מוטוריים מרובים בחלקי גוף שונים, ומתלווה אליהם טיק קולי (ווקאלי) אחד לפחות. מגוון הטיקים המוטוריים הוא רב ויכול להתבטא במצמוץ עפעפיים, בהטיה של המבט, בעוויות בשפתיים, בתנועות כתפיים כגון הרמה שלהן, ברקיעה ברגליים, בנגיעה בחפצים או בחלקי גוף.
 
הטיקים הקוליים יכולים ללבוש צורות שונות: כחכוך בגרון, שיעול נבחני, אנחות או גניחות, קופרולאליה (ניבול פה וקללות) וחזרה אוטומטית על מילים ועל צלילים ששומעים. מאפיין שכיח נוסף הוא התנהגות כפייתית (אובססיבית) ולעיתים גם הפרעת קשב וריכוז.

הטיקים הקוליים, שבאופיים אינם נשלטים, מסכנים את יחסי הגומלין החברתיים של הילד עם ילדים בחברתו ובסביבתו .
 
איך מאבחנים תסמונת טורט?
כמה מהתופעות שתוארו קודם לכן יכולות להופיע במחלות אחרות, ולכן חשוב להיוועץ ברופא כדי להגיע להחלטה שמדובר בתסמונת טורט. למרבה הצער, אין בדיקות מעבדה או בדיקות הדמיה אופייניות לטורט, ולכן האבחנה תהיה על בסיס קליני בלבד.

האם יש טיפול בתסמונת טורט?
יש להדגיש: רוב הילדים שיש להם תסמונת טורט מתפקדים היטב הן בבית והן בבית הספר. לכן החלטה על הטיפול תלויה במידת החומרה של התסמונת, במידת ההפרעה בחיי היומיום ובתופעות הנוירולוגיות הנלוות לתסמונת.

אם דרגת החומרה של הטיקים אינה גבוהה, ואם הם לא מטרידים בחיי היומיום, בדרך כלל אין צורך בטיפול תרופתי.

אם מתלוות לתסמונת הפרעת קשב וריכוז והיפראקטיביות,  הטיפול מתמקד בבעיות הנלוות ולא בתסמונת עצמה.

כאשר מקור הבעיה הוא מחשבות טורדניות וטקסיות, מיועד הטיפול התרופתי להתמודד עם התופעות האלה, ותוצר הלוואי שלו עשוי להיות הפחתה במספר הטיקים.

פסיכותרפיה שמורה לאותם מקרים שבהם ישנו קושי רגשי הנלווה לתופעה. הטיפול הזה לא מיועד למצוא את המקור הנפשי לבעיה אלא לסייע בהתמודדות עימה.

ד"ר יורם בלשר הוא מומחה ברפואת ילדים בקבוצת כללית והעורך הרפואי של ערוץ בריאות הילדים באתר הכללית