חדש: הרפורמה בטיפולי השיניים לילדים

משרד הבריאות, בתמיכתה של הכללית, החליט להוסיף שירותים לטיפול שיניים לילדים, וזאת במסגרת השירותים שהכללית מעניקה ללקוחותיה. 

"אנו ערוכים ליישום רפורמת טיפולי השיניים ומברכים על המהלך החשוב, אשר מבטיח לילדי ישראל טיפולי שיניים במסגרת ציבורית", אמר מנכ"ל הכללית אלי דפס. "כארגון הבריאות הגדול במדינה, נערכנו באופן המיטבי למתן השירות, תוך כדי הרחבת השירותים ומתן מענה הולם בכל חלקי הארץ".

בכללית מעריכים כי תהיה שונות רבה בצריכת שירותי רפואת שיניים וכי הפניות ינווטו בהתאם לביקוש, כך שינתן מענה לכל הפונים עם דגש בשנה הראשונה לילדים בגילאי שבע, על מנת שיוכלו להספיק ולממש את זכאותם. מנכ"ל הכללית הוסיף ואמר: "נקפיד על איכות מקצועית גבוהה ורמת שירות בד בבד עם גמישות, שתאפשר ללקוח לבחור את מיקום ביצוע הטיפול ברשת כללית סמייל'.

מתי אפשר להתחיל לקבל את טיפולי השיניים?
החל מיום חמישי, אחד ביולי 2010, ניתן יהיה לקבל את טיפולי השיניים, במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי.

מי זכאי לקבל את השירות החדש?
כל הילדים אשר טרם מלאו להם עשר שנים (חגגו יום הולדת עשר לפי התאריך הלועזי), זכאים לקבל את הטיפול.

אילו טיפולים כלולים בסל שאושר?
סל השירותים החדש כולל טיפולי שיניים מונעים ומשמרים לפי הפירוט הבא:

• בדיקה תקופתית על ידי רופא - פעם אחת בשנה קלנדרית (בדיקה שנייה באותה שנה תינתן על פי שיקול דעת רפואי).
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• ייעוץ והכנת תוכניות טיפול - פעם בשנה קלנדרית.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• צילומי רנטגן במהלך הטיפול.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה תקופתית.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• הדרכה בהגיינת הפה - עד פעמיים בשנה קלנדרית.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• הסרת אבנית - פעם בשנה קלנדרית.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• איטום חריצים וחרירים.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• טיפול מניעה באפליקציה מקומית (טיפול בפלואוריד).
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

• עזרה ראשונה.
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• שחזורים (סתימות) מאמלגם ומחומרים מרוכבים.
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• טיפול במוך השן במשנן הנשיר והקבוע כולל טיפול שורש.
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• מבנים (יצוקים ומיידיים).
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.
 
• כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות.
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• עקירה (לרבות עקירה כירורגית).
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• שומר מקום לאחר עקירה.
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• שימוש בסדציה/גז צחוק.
השירות ניתן בתשלום השתתפות עצמית בסך 20 שקלים.

• הרדמה לצורך טיפולי שיניים לילדים עד גיל חמש הסובלים  מעששת ילדות מוקדמת.
השירות פטור מתשלום השתתפות עצמית.

כמה אשלם במקרים בהם אבצע במהלך הביקור יותר מטיפול אחד, אשר דורש תשלום השתתפות עצמית?
במקרים אלו, ההשתתפות המירבית תעמוד על 40 שקלים לאותו הביקור. אם באותו הביקור מתבצע טיפול הדורש תשלום של השתתפות עצמית ובנוסף טיפולים ללא השתתפות, סך ההשתתפות תעמוד על 20 שקלים בלבד.

מה קורה אם טיפול אחד נמשך על פני מספר תורים, האם בכל ביקור אצטרך לשלם?
תשלום ההשתתפות העצמית הוא בעבור הטיפול ואינו קשור למספר התורים הנדרש עד להשלמתו. אם אותו טיפול (לדוגמה טיפול שורש) דורש שני תורים או יותר, סך התשלום בעבור אותו הטיפול יהיה 20 שקלים בלבד. 

האם צריך לשלם בעבור זריקות להרדמה מקומית?
לא! זריקות להרדמה מקומית הן חלק בלתי נפרד מהטיפולים עצמם ולכן לא נדרשת בעבורן השתתפות עצמית בנפרד. 

אצל מי אני מקבל את השירות?
השירות יינתן לילדים המבוטחים בכללית במרפאות הכללית או במרפאות הקשורות איתה בהסכם. לחץ/י כאן לרשימת המרפאות.

מי קובע את תוכנית הטיפול?
תוכנית הטיפול תיקבע על ידי רופא/ת השיניים של הכללית או באחת המרפאות שעובדות עם הכללית.

איפה נרשמים להצטרפות לתוכנית?
אין צורך להירשם! כל ילד מבוטח באופן אוטומטי בקופת החולים בה הוא רשום ובה הוא מקבל את יתר שירותי הבריאות שבסל.

איך מזמנים ביקור למרפאה הקרובה לביתי?
למידע על המרפאות של כללית סמייל, לחץ/י כאן. פרטים נוספים על פריסת המרפאות והדרכים לזימון תורים, ניתן לקבל במוקד לשירות לקוחות 2700 *.

האם אני זכאי להחזר בעבור טיפולים שבוצעו באופן פרטי?
לא יינתנו החזרים בעבור טיפולים שנעשו באופן פרטי ולא דרך הכללית, אלא במקרים חריגים. לפרטים נוספים, ניתן לפנות למוקד לשירות לקוחות בטלפון 2700 *.

האם אפשר לבחור את הרופא שיטפל בי?
ניתן לבחור את הרופא/ה בכל אחת ממרפאות השיניים של הכללית ורופאי ההסדר לצורך מתן טיפולי השיניים.

הילד שלי מבוטח בתוכנית כללית מושלם ופלטינום (שב"ן), האם אפשר יהיה להמשיך לקבל את השירות דרך השב"ן?
עם כניסת השירותים לסל באחד ביולי 2010 הוצאו שירותי רפואת השיניים המונעת והמשמרת מתוכניות השב"ן לילדים עד גיל שמונה והם ניתנים במסגרת הסל. לדוגמה, אם ילדכם הוא בן שבע והוא החל טיפול במסגרת תוכניות השב"ן (שירות בריאות נוסף), המשך הטיפול יהיה במסגרת שירותי הסל. אם ילדך מעל גיל שמונה, תוכנית השב"ן מציעה טיפולי שיניים לילדים מעל גיל שמונה ושירותים אלו ימשכו כרגיל.

האם אותם הרופאים שטיפלו בילד שלי בתוכניות השב"ן ימשיכו לטפל בו גם עכשיו?
ברוב המקרים, התשובה היא חיובית. ניתן יהיה להמשיך את הטיפול אצל אותו הרופא בו התחיל הטיפול, אם הינו מופיע ברשימת המרפאות של כללית כפי שפורסם באתר הכללית.

אילו טיפולים לא כלולים בתוכנית?
לא כלול בתוכנית יישור שיניים (טיפולי אורתודונטי) או שיקום קבוע, כמו גם טיפולים בעקבות חבלה או תאונה, המכוסים במסגרת משרד החינוך ותאונות בית ספר. 

אם אני לא מרוצה מהשירות או מהטיפול שאני מקבל, למי אני יכול לפנות?
ניתן לפנות תחילה לנציגי פניות הציבור בכללית סמייל, ישירות דרך האתר או לכתובת: כללית סמיל, פניות הציבור, ירמיהו 11, תל אביב. ניתן גם לפנות לנציגי פניות הציבור בכללית. 

ניתן גם לפנות לנציבת פניות הציבור במשרד הבריאות בכתובת הבאה:
פקס: 02-5655981
דואר אלקטרוני: kvilot@moh.health.gov.il