כשהסוכרת נכנסת למיטה

מיניות האדם מושפעת מגורמים שונים הנחלקים לשתי קבוצות עיקריות: הגורמים הרגשיים-נפשיים והגורמים הגופניים .

הקבוצה הראשונה כוללת בתוכה מאפיינים רבים ובהם:  חינוך, תרבות ,דת, רגשות ופילוסופית חיים.

הקבוצה השנייה היא נגזרת של מצבי בריאות וחולי, כאשר מחלת הסוכרת היא הסיבה השכיחה ביותר לאי תפקוד מיני, שהביטוי העיקרי שלו הוא בעיות זקפה.

חולי סוכרת סובלים מבעיות בתפקוד המיני פי שלושה בהשוואה לאוכלוסיה הכללית.

שכיחות אי התפקוד המיני בקרב הסוכרתיים היא  35  עד  75 אחוזים - תלוי בחומרת המחלה.

אי תפקוד מיני הוא הסימן הראשון להופעת סוכרת ב-12 אחוזים מחולי הסוכרת.

מהן ההשלכות של בעיות בתפקוד המיני על איכות החיים?
הפרעה בתפקוד המיני גורמת לדימוי עצמי ירוד (אישי וזוגי) ובאופן משני גורמת למבוכה אפילו בדיבור עם בן/בת הזוג ובעקבות כך ריחוק מבן/בת הזוג. הריחוק גורם לחוסר שביעות רצון מהחיים וכל המכלול הזה יכול לגרום לדיכאון שתמיד מחמיר את חוסר התפקוד המיני. התוצאה: כדור שלג ההולך ומתעצם ככל שהזמן חולף. השפעת הסוכרת על מיניות הגבר היא בעיקרה בבעיות זקפה. בחלק גדול מהמקרים יש שילוב של בעיה גופנית ורגשית כאחת.

מדוע מופיעות בעיות בזקפה בקרב חולי סוכרת?
הבעיה נובעת מפגיעה בכלי דם קטנים בפין. פגיעה זו לא מאפשרת את קיום מנגנון הזקפה. בעיה דומה יכולה להופיע גם בכלי דם קטנים בכליות וברשתית העין.

מי מהסוכרתיים נמצא בסיכון יתר לירידה בזקפה?
רשימת הסיכונים לבעיות זקפה בקרב סוכרתיים היא כדלקמן:

 חולים שכבר סובלים מאחד מסיבוכי הסוכרת.

 סוכרתיים שלא מצליחים לאזן את רמות הסוכר בדם.

 סוכרתיים שלוקים בהשמנת יתר.
 
 סוכרתיים שאינם מקבלים את המחלה מבחינה רגשית.
    
ככל שהגיל גבוה יותר.

ככל שמשך המחלה ארוך יותר
    
 סוכרתיים שסובלים מדיכאון  מכל סיבה שהיא.

אפשר לטפל בבעיה?
בהחלט, יש טיפול לבעיית הזקפה. אם טיפול אחד לא עזר יש לנסות טיפול אחר עד למציאת פתרון מספק לגבר ולבת זוגו. הטיפול המיני נתפר על פי צורכי החולה ובת זוגו ולכן גם סיכויי הצלחתו גבוהים. מגוון הטיפולים כולל:

 טיפול תרופתי – ויאגרה, סיאליס, לויטרה ותרופות דומות.

 טיפול פסיכולוגי-מיני.

 הזרקה תוך שופכתית.

הזרקה אינטרקברנוזית לתוך הפין.

 מכשירי ואקום ליצירת זקפה.

 במקרים קשים במיוחד - השתלת תותב.

סביר להניח שטפולי העתיד יכללו גם תיקון החוסרים של החומרים השונים שהובאו כמנגנונים אפשריים לגרימת הנזק בפין.

האם יש פגיעה במיניות גם בקרב נשים סוכרתיות?
הסוכרת משפיעה גם על מיניות האישה, אך ההפרעות הללו משום זוכות לפחות תשומת לב:

שכיחות יתר של כאבים בזמן קיום יחסי מין.

יובש בנרתיק.

ירידה בתשוקה המינית וירידה בעוררות המינית.

אילו גורמים מגבירים את סכוי לירידה במיניות האישה הסוכרתית?  
חוסר סיפוק מהטיפול בסוכרת, חוסר סיפוק בזוגיות, אי קבלת המחלה ברמה הרגשית ומצבי דיכאון.

על פי מחקרים שונים, לא נמצא קשר בין בעיות המיניות לבין הגורמים הבאים: גיל  האישה, השמנת יתר, שימוש בגלולות או הורמונים, מנופאוזה, משך המחלה, סיבוכי המחלה וחוסר איזון ברמות הסוכר.

מה אומרים המחקרים החדשניים בנושא?
• במחקר שכלל 27,839 גברים שנשאלו על בעיות בתפקוד המיני, 2,912 גברים דיווחו על בעיות זקפה. בקרב חולי הסוכרת שבהם, היתה נטיה ברורה לסווג את בעית הזקפה כחמורה יחסית ולדווח לרופא או לאחות על הבעיה  ביחס לגברים באותם גילאים (20 עד 75) ללא סוכרת.

•  במחקר שנערך במצרים מצאו ששכיחות מחלת פירוני בקרב חולים סוכרתיים עם בעיות זקפה, גבוהה יותר. זוהי מחלה הפוגעת בפין וגורמת לעקמת שלו ולכאב בעת קיום יחסי מין. בקרב חולי סוכרת עם בעית זקפה, 20 אחוז סבלו ממחלת פירוני. המחלה נמצאה שכיחה יותר במעשנים, בעלי השמנת יתר וככל שהגיל עולה.  לא ברור הקשר הישיר בין המחלות.

• בעיות זקפה שכיחות יותר בקרב סוכרתיים\ אבל במחקר שפורסם בשנת 2006 ניסו לבדוק את הכיוון ההפוך: האם סוכרת שכיחה יותר בקרב גברים עם בעיות זקפה? המחקר נערך בקרב 28,000,000 גברים בארה"ב . מתוכם נמצאו 285,436 גברים עם בעיות זקפה. שכיחות סוכרת בקרב גברים עם בעית זקפה היתה 20 אחוזים לעומת 7.5 אחוזים בקרב גברים ללא בעית זקפה. לאחר חישובים, נמצא שהסיכון לסוכרת הוא יותר מפי 2 בקרב בעלי בעיית זקפה לעומת אלו ללא בעיית זקפה. העובדות משמעותיות בעיקר בצעירים עד גיל 45, גם בגילאים 45 עד 65 יש לכך משמעות מסוימת אך מעל גיל 65 אין הבדל בין הקבוצות.

• במחקר אחר התבקשו המשתתפים,  חולי סוכרת,  למלא שאלון כל חצי שנה, במשך שלוש שנים. הגורמים שנמצאו קשורים ליותר בעיות זקפה היו :  גיל, עישון, שימוש באינסולין  HBA1C מעל שמונה אחוזים, כולסטרול גבוה וסימני דיכאון.  מחקר זה, כמו מחקרים אחרים מהשנים האחרונות, מצביעים על קשר ברור בין המצב הנפשי לתפקוד המיני.

• מחקר נוסף שבדק  את הקשר בין סוכרת לגורמים פסיכולוגיים, סקר 88 מחקרים קודמים שפורסמו בין השנים 1995 עד 2006  ומצא שיש קשר ברור בין הסוכרת להשפעות פסיכולוגיות אחרות כגון: דמוי עצמי ירוד או בעיות במשפחה. מסקנת המחקר היא שלעתים קרובות יש לשתף גם פסיכולוג בצוות הרפואי המטפל בסוכרת.

הקשר המשולש
בבעיות בתפקוד המיני קיימים יחסי גומלין בין קודקודי המשולש ולכן יש חשיבות לשתף גם את בני הזוג בטיפול  לשם קבלת אפקט טיפולי מהיר ומלא.

ד"ר ירון בוקר הוא סקסולוג ורופא נשים בכללית