- אני רואה אותך פעמיים! מה קרה לי?
- תכסה בבקשה את עין ימין.
- אני רואה אותך רק פעם אחת. כנראה שעין שמאל שלי חולה.
- עכשיו תכסה בבקשה את עין שמאל.
- שמע, אתה קוסם, גם עכשיו אני רואה אותך רק פעם אחת.
- ועכשיו תסתכל עלי בשתי העיניים ואל תכסה אף אחת מהן.
- אוי, הכול חזר, שוב אני רואה אותך כפול!
- אתה סובל מראייה כפולה שהמקור שלה מביעה בשתי העיניים.
יש גם כפל ראייה ממקור חד־עיני?
כן, זו הפרעה בעין אחת בלבד. הראייה הכפולה נמשכת גם כאשר העין השנייה מכוסה.
למה זה קורה?
העין שלנו היא מצלמה ובדומה למצלמה, קרני האור החוזרות אל העין מכל דבר שאנו מסתכלים עליו צריכות להתרכז על פני הרשתית. ריכוז הקרניים נעשה על ידי הקרנית והעדשה. אם מסיבה כלשהי הקרנית או העדשה מעוותות את קרני האור, התמונה הנופלת על פני הרשתית אינה ברורה והמוח מפענח אותה כתמונה כפולה.
סיבות לכפל ראייה חד־עיני :
• אסטיגמטיזם - עקמימות לא תקינה של הקרנית. יכול להיות כמבנה ראשוני של הקרנית או משנית ללחץ/משיכה של הקרנית.
• קרטוקונוס - מחלה שפוגעת במבנה הקרנית.
• פטריגיום - קרום הנמשך מהלחמית ומכסה את הקרנית או מעוות את קמירותה.
• קטרקט - עכירות בעדשה.
• עכירות בקרנית.
• יובש בעין.
• בעיה ברשתית העין יכולה גם כן לעוות את התמונה, גם אם הקרנית והעדשה תקינות.
איך מטפלים בראייה כפולה?
בדיקה מדוקדקת של העיניים, כולל בדיקת הרשתית, תעזור בזיהוי בעיה עינית הגורמת לכפל ראיה חד עיני. ברוב המקרים, מתן משקפיים או עדשת מגע פותר את הבעיה. לפעמים יש צורך בניתוח, לדוגמא הוצאת הקטרקט או קילוף הפטריגיום.
מהי ראייה כפולה ממקור דו־עיני?
העין שלנו היא מצלמה. כל עין מצלמת את מה שלפניה ויוצרת תמונה שלמה במוח. המוח מקבל תמונות חופפות משתי העיניים ולכן רואה תמונה אחת. כדי שתהיה חפיפה בין התמונות, חייב להיות תאום מלא בין שתי העיניים.
כל עין מונעת על־ידי ששה שרירים. השרירים הללו אחראים על הזזת העין למעלה, למטה, לצדדים ובאלכסון. ששת השרירים מופעלים על ידי שלושה מתוך 12 עצבי הגולגולת. מקורם של עצבים אלו בגרעינים בגזע המוח (בבסיס המוח). משם הם נמשכים עד לארובת העין ושם הם נפגשים עם השריר, שאותו הם מעצבבים. העצבוב יוצא מגזע המוח בבת אחת לשתי העיניים, מה שגורם לעיניים לזוז יחד. אם מסיבה כלשהי אין תאום בתנועות של שתי העיניים והן לא זזות ביחד, לא תהיה חפיפה בין התמונות הנשלחות למוח מכל עין ותופיע ראייה כפולה.
למה זה קורה?
יש סיבות רבות להפרעה בתאום בתנועות העיניים, והמשותף לכל הפגיעות הללו הוא שכולן בעצם גורמות לפזילה:
• תתכן פגיעה בשרירים עצמם: דלקת, גידול שבר בארובת העין וכליאה של השריר בעצם השבורה, או הסננה על ידי תאי לימפה כמו שקורה במחלה של בלוטת התריס.
• תתכן הפרעה בתפקוד העצבים המעצבבים את השרירים. כיוון שעצבים אלו יוצאים מהמוח, הם עלולים להיפגע מפציעה, זיהום, שבץ, גידול או חבלת ראש שגרמו לנזק במוח. עצבים אלו יכולים גם להיפגע מגידול או דלקת בארובת העין, לפני שהם מגיעים אל השרירים.
• ייתכנו גם מצבים שבהם העצבים והשרירים תקינים, אבל הקשר ביניהם אינו תקין (מחלה זו נקראית מיאסטניה גרביס)
כמו כל אברי הגוף, גם העצבים של שרירי העיניים זקוקים לאספקת דם כדי לתפקד. אספקת הדם לעצבים אלו מגיעה מכלי דם קטנים בתוך המוח. אחת הסיבות השכיחות ביותר להופעת פזילה אצל מבוגרים היא הפרעה באספקת הדם לעצבים המפעילים את שרירי העיניים. התופעה שכיחה אצל אנשים הסובלים מסוכרת ומלחץ דם גבוה. בחלק מהמקרים, פרט לשרירים המניעים את העין, נפגע גם השריר המרים את העפעף ומתקבל עפעף צנוח (ptosis).
איך מטפלים בראייה כפולה?
מבוגרים בדרך כלל מזהים את הבעיה בכוחות עצמם והם פונים מיד לבדיקה בשל ראייה כפולה או מטושטשת עם או בלי כאבי־ראש או כאבים מסביב לעין. לא פעם בני משפחה או חברים מזהים אצלם פזילה חדשה. לעומת זאת, ילדים בדרך־כלל לא מתלוננים, אבל ההורים שמים לב שהילד מכסה עין אחת או שהם רואים את הפזילה.
אחרי האבחון, בשלב ראשון צריך לברר את הסיבה לראייה הכפולה. אם מזהים דלקת, גידול או שבר בארובה - יש לטפל בסיבה הראשונית לפזילה. אם הבעיה נובעת משיתוק של אחד מעצבי הגולגולת, יש לוודא שהשיתוק נובע מפגיעה בעצב אחד בלבד. בכל מקרה שיש שיתוק ביותר מעצב גולגולת אחד או ממצא נוירולוגי נוסף בבדיקה נוירולוגית, יש הכרח בבירור מקיף הכולל גם הדמיה של המוח.
כאשר יש פגיעה רק בעצב אחד, אם ידוע על גורמי סיכון לחסימות של כלי דם כמו יתר לחץ דם וסוכרת, אין צורך בבירור מקיף , אלא אם כן השיתוק אינו חולף תוך שניים עד שלושה חודשים. בהיעדר גורמי סיכון ידועים לחסימת כלי דם, יש לבדוק לחץ דם ורמת סוכר בדם כיוון שייתכן שיש אנשים שסובלים ממחלות אלו, אך אינם יודעים עליהן.
האם מדובר בפגיעה בלתי הפיכה?
שיתוק עצבי גולגולת על רקע הפרעה בזרימת הדם שלהם, חולף בדרך כלל מעצמו תוך שניים עד שלושה חודשים. אם הפזילה נמשכת תקופה ארוכה וכפל הראייה מקשה על התפקוד היומיומי, ניתן לנתח את הפזילה שנוצרה מהשיתוק.
חשוב ביותר לעדכן את הרופא/ה שלך בכל סימפטום חדש או על כפל ראייה שאינו נרפא. גם חולים שעברו בדיקות הדמייה כמו סי.טי או אם.אר.איי בתחילה והצילומים נמצאו תקינים, צריכים לדווח על כל ביטוי חדש, שכן ייתכן ויזדקקו לבירור נוסף.
ומה בינתיים?
ניתן להקל על כפל הראייה על ידי סגירה של אחת מהעיניים. סגירה זו לא תפגע בעין המכוסה, לא תאט את תהליך החלמת העין, ולא תאמץ את העין אשר תהיה בשימוש. אין תרגילים שיאיצו את תהליך ההחלמה.
האם זה אומר שיהיה לי אירוע מוחי?
במחלה זו כנראה יש הפרעה בזרימה בכלי דם קטנים בלבד, בעוד שבאירוע מוחי יש הפרעה בזרימת הדם בכלי הדם הגדולים יותר במוח. ברוב המקרים, שיתוק עצב גלגלת אינו מהווה בהכרח גורם סיכון מוגבר לאירוע מוחי. אולם יש לזכור שחלק מגורמי הסיכון המגבירים את הסיכון לשיתוק עצבי גלגלת (כמו סוכרת, לחץ דם גבוה ועישון), גם מגבירים את הסיכון לאירוע מוחי. חשוב שהרופא שלך יוודא שמטפלים בכל הגורמים שעלולים לסכן אותך.
ד"ר חנה לייבה היא מנהלת היחידה לרפואת עיניים של ילדים ונאורואופתלמולוגיה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית
עריכה וייעוץ רפואי: ד"ר ענת רובינסון