הרפס בעיניים

ההרפס הפשוט (Herpes Simplex Virus) הוא הנגיף השכיח ביותר בקרב בני האדם. שמו של ההרפס נגזר ממילה יוונית שפירושה - לזחול. נגיף ההרפס זכה בשמו הודות ליכולתו לזחול לאורך שלוחות תאי העצב שלנו.

להרפס הפשוט (Herpes Simplex Virus)יש שני זנים עיקריים:
זן אחד - פוגע לרוב באזור הפנים.
זן שתיים - פוגע לרוב בריריות אחרות בגוף, בעיקר באברי המין.

איך נדבקים בהרפס?
הנגיף מועבר מאדם לאדם דרך נוזלי הגוף והוא יכול לפגוע בעור, בריריות בשפתיים ובעיניים. קל מאוד להידבק מהנגיף והחשיפה הראשונית לנגיף ההרפס הפשוט היא בדרך כלל בגיל הילדות, החל מגיל חצי שנה ועד גיל שש. רובנו נחשפים לנגיף, אך בדרך כלל החשיפה הזאת אינה מורגשת. 

הדלקת הראשונית מתבטאת לרוב בשלפוחיות קטנות בעור, בעפעפיים או בשפתיים והיא יכולה לחלוף גם ללא כל טיפול. הגוף מפתח נוגדנים לנגיף, אך למרות זאת, עם חלוף הדלקת, הנגיף  נשאר במצב רדום בתאי העצב של מערכת העצבים הפריפרית באזור הפנים. בהמשך החיים, הנגיף יתעורר ויתקוף שנית.

מה הסיבה להתעוררות הנגיף?
הסיבה להתעוררותו של נגיף ההרפס הפשוט איננה ידועה. עם זאת יודעים כי ניתן לצפות לקבל תזכורת מכאיבה על קיומו במקרים הבאים:  
1. חום גבוה.
2. מתח נפשי.
3. שינויים הורמונליים.
4. פעילות ירודה של המערכת החיסונית.
5. טראומה וחשיפה לקרינת UV (גם קרינת ה- UV שבקרני השמש).

מה מרגישים כשמקור הדלקת בעין הוא מנגיף ההרפס?
תחילה הנגיף פוגע בעפעפיים בלחמית ובקרנית וגורם להופעת דלקת בקרנית הנקראת "קרטיטיס". הדלקת מופיעה בעין אחת ובדך כלל מתבטאת בכאב, תחושת גוף זר בעין, אודם מקומי, רגישות לאור ודמעת עם טשטוש ראייה מקל ועד קשה. ההפרעה בראייה תלויה במיקום הדלקת בקרנית.

האם הדלקת יכולה לחזור?
הדלקת נוטה להופיע בהתקפים חוזרים ומי שעבר פעם אחת דלקת בעין בגלל נגיף ההרפס הפשוט, יהיה חשוף לדלקות בגלל הנגיף במשך כל ימי חייו.

מהם סימני ההרפס בעיניים?
בהתקף הראשון נראה לרוב שלפוחיות על עור העפעפיים ובלחמית, אך בהתקפים הבאים תתרכז הדלקת בחלקי העין השונים – בקרנית ובתוך העין. דלקת בעין בגלל נגיף ההרפס הפשוט יכולה לגרום הפרעות ראייה קשות עקב הפגיעה בקרנית, בעיקר בהתקפים חוזרים.

כיצד משפיעה הדלקת מנגיף ההרפס על תפקוד העין?
נגיף ההרפס נכנס לתאי אפיתל של הקרנית והורס אותם. כתוצאה מכך נוצר כיב אופייני להרפס בקרנית עם בצקת סביבו. הכיב האופייני להרפס נקרא "כיב דנדריטי", בגלל צורתו דמוית ענף. במקרים הקשים יותר, תיווצר צלקת באזור הכיב. צלקת זו עלולה לגרום פגיעה קבועה בראייה.

הנגיף פוגע גם ברגישות הקרנית למגע ומפחית אותה באופן משמעותי. ההרפס יכול לתקף גם את חלקי העין הפנימיים ולגרום לדלקת פנימית הנקראת אובאיטיס. סיבוכים נוספים שעלולים להיגרם כתוצאה מהדלקת: צמיחת כלי דם לתוך רקמת הקרנית, עליית הלחץ התוך עיני ואיבוד ראייה בגלל קרנית עכורה.

האם חייבים להשתיל קרנית חדשה?
הנגיף נוטה לתקוף את העין יותר מפעם אחת ובכל פעם יגרום נזק נוסף לרקמת הקרנית בפרט והעין בכלל, אבל סיבוכים  כתוצאה מהדלקת, יטופלו בהתאם לסיבוך. השתלת קרנית מתורם, תידרש במקרים בהם הקרנית עכורה, מצולקת ואינה מאפשרת ראייה דרכה.



איך מאבחנים דלקת כזאת?
האבחנה מתבססת לרוב על הסימנים הקליניים האופייניים הנ"ל ורק במיעוט המקרים על בדיקות מעבדה.
 
כיצד מטפלים בדלקת בעין שנגרמה מהרפס?
הנגיף עלול להיכנס לחלקי העין הפנימיים. חדירה כזאת תגרום נזקים קשים יותר ותביא לחזרה תכופה יותר של הדלקת. לכן, כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, יש חשיבות רבה לאבחנה מהירה ולטיפול מיידי בדלקת בעין. הטיפול עצמו יכול להיעשות בטיפות, משחה ואם צריך - גם בכדורים:

1. טיפות - ניתן לטפל בטיפות עיניים נגד הנגיף, שנקראות וירופטיק. הטיפות הללו ניתנות מדי שעה במשך שבוע - ואחר כך בתכיפות נמוכה יותר במשך שבועיים נוספים. התרופה אינה רשומה בארץ ובמקומה ניתן לטפל בעין במשחה או הכדורים - על פי הצורך.

2. משחה - אפשר לטפל בדלקת גם במשחת עיניים שנקראת   אציקלוויר (Zovirax). המשחה ניתנת לעין חמש פעמים ביום במשך כעשרה ימים.

3. כדורים - השימוש בכדורי אציקלוויר (Zovirax) בדרך כלל אינו נדרש במקרים של דלקת בקרנית שנגרם מנגיף ההרפס הפשוט מזן מסוג אחד, אך הוא מומלץ במקרים בהם חדר הנגיף לרקמות העין הפנימיות. טיפול בכדורים הוכיח את יעילותו בקרב חולים שהמערכת החיסונית שלהם חלשה. אותם חולים, הודות לטיפול בכדורים, סבלו פחות מהופעות חוזרות ונשנות של הדלקת בעקבות נטילת הכדורים. הטיפול בכדורים גם מומלץ נגד דלקות הנגרמות מזני ונגיפי הרפס אחרים. המינון המומלץ במבוגר לטיפול  בדלקת עם כדורים אלה, הוא 400 מ"ג, חמש פעמים ביום. המינון המומלץ כטיפול מונע הוא כדור אחד או שניים ליום. עד כמה שידוע ניתן לקחת את התרופות גם בזמן הריון.

חשוב להיות במעקב אצל רופא עיניים? 
מאוד. המעקב אצל רופא העיניים חשוב, כיוון שניתן להפסיק את הטיפול רק לאחר היעלמות מלאה של סימני הדלקת. כאשר הכאב חזק מאוד, ניתן לשלב בטיפול טיפות המשתקות את השרירי הציליארי בעין ועל ידי כך מפחיתות את הכאב. 

חשוב להימנע בעת הדלקת מטיפות המכילות סטרואידים, העלולות להחמיר את מצב הדלקת בגלל התרבות מהירה יותר של הנגיף בנוכחות סטרואידים.

זיהו אצלי פעם הרפס בעין. אני יכולה להרכיב עדשות?
לאנשים אשר סבלו מדלקת בעין בגלל נגיף ההרפס הפשוט, לא מומלץ להרכיב עדשות מגע.

 
מידע נוסף על הרפס:
1. הרפס: הנגיף שנאמן לך יותר מכלב.
2. עשר דברים שלא ידעת על הרפס

ד"ר ענת רובינסון היא רופאת עיניים בכירה, מנתחת ומנהלת מרפאות העיניים במרכז הרפואי רבין, מקבוצת הכללית