פזילה היא ליקוי ראייה שבו העיניים אינן מקבילות זו לזו. כתוצאה מכך העיניים אינן מתמקדות באותה נקודה במרחב. הפזילה נגרמת בשל חוסר תיאום בין שרירי העיניים ופוגעת בראייה התלת ממדית. הפזילה גם עלולה להשפיע לרעה על איכות ראיית העומק ולגרום להתפתחות עין עצלה.
מהם סוגי הפזילות?
אפשר לחלק את את סוגי הפזילות לפי כיוון הסטייה של העין, שאינה מסתכלת אל המטרה:
פרט לכיוון הפזילה, חשוב לאפיין את הסיבה להופעתה ובהתאם לכך לקבוע את הטיפול. חלק מן הפזילות ניתנות לתיקון רק על ידי משקפיים, חלק ניתן לתיקון רק בניתוח וישנן פזילות שהתיקון שלהן נעשה בניתוח ומשקפיים גם יחד. לאחר בדיקה ואפיון של הפזילה, הן אצל ילדים והן אצל מבוגרים, רופא/ת העיניים מחליט/ה אם להפנות את המטופל/ת לניתוח.
מה עושים בניתוח פזילה?
בניתוח לתיקון הפזילה, מחזקים או מחלישים את שרירי העין בהתאם לפזילה. לפני ההסבר על הניתוח, כמה מילים על מבנה העין, שבמבט מבחוץ נראית כמו כאליפסה: העין תחומה בין העפעפיים והיא למעשה כדור הממוקם בתוך חלל בגולגולת, שנקרא ארובת העין. העין מוחזקת במקומה על־ידי ששה שרירים - ארבעה שרירים ישרים המניעים את גלגל העיניים ימינה, שמאלה, למטה ולמעלה ושני שרירים אלכסוניים המאפשרים תנועות סיבוביות של העיניים. כל שריר מקובע בשתי נקודות, נקודת המוצא שלו שהיא מאחורי גלגל העין ונקודת הקישור שלו לעין שהיא בחלק הקדמי של גלגל העין.
בדרך כלל יש לנתח לפחות שני שרירים בכדי להתגבר על הפזילה. לעתים מנתחים את השרירים בעין הפוזלת בלבד, ולפעמים מנתחים את שתי העיניים. במהלך הניתוח לתיקון פזילה ניתן לחזק שריר חלש או להחליש שריר חזק.
איך מחזקים שריר?
פעולת השריר דומה לפעולת קפיץ. כדי לחזק קפיץ ניתן למתוח אותו ועל ידי כך לחזק את כוחו.
את שרירי העין נהוג לקצר ואז לתפור את השריר המקוצר למקומו.
ואיך מחלישים שריר?
כאמור פעולת השריר דומה לפעולת קפיץ. כדי להחליש קפיץ, ניתן לכווץ אותו ובכך להקטין את כוחו. כדי להחליש שריר, מנתקים אותו ממקום חיבורו לעין ותופרים מחדש לגלגל העין כך שכעת נקודות האחיזה שלו קרובות יותר זו לזו.
איך יודעים בכמה לקצר כדי לחזק או להסיט לאחור כדי להחליש את השריר?
לפני הניתוח, רופא העיניים בודק את המנותח ומודד את זווית הפזילה בעזרת פריזמות. לאחר מכן הוא מחליט האם להחליש או לקצר את השריר ואיזה עין לנתח. בהתאם לכך הוא בודק בטבלה כמה מילימטרים צריך לקצר או להעתיק את השריר.
במקרים מיוחדים, ניתן לבצע את הניתוח בשני שלבים. השלב הראשון נעשה בחדר הניתוח. הניתוח נעשה בדיוק בשיטה שתיארנו, אבל התפרים אינם נקשרים באופן קבוע אלא כמו שקושרים את שרוכי הנעלים. לאחר הניתוח, כשהמנותח ערני ומשתף פעולה בודקים את זווית הפזילה.
אם התוצאה משביעת רצון, סוגרים את הקשר באופן קבוע. אם התוצאה אינה משביעת רצון, מותחים או מרפים לפי הצורך ורק אז קושרים בקשר קבוע. פעולה זו נקראת התאמה (Adjustment) והיא מתבצעת בחדר הניתוח או במרפאה.
האם ניתוח לתיקון פזילה כואב?
בניתוחי פזילה חותכים שרירים וזה כואב. לכן נהוג לנתח בהרדמה כללית הן ילדים והן מבוגרים. ניתן לנתח גם בהרדמה מקומית, אבל צריך טשטוש והרדמה מקומית חזקה מאוד.
אם עושים תפרים זמניים והתאמה, צריך לחכות עד שהמנותח יהיה ערני כדי לשתף פעולה וכאן עדיפה הרדמה מקומית טובה.
גם לאחר הניתוח עלולים להיות כאבים במשך מספר ימים ולכן כדאי להצטייד מראש בתרופות משככות כאבים. בדרך כלל די בתרופות שרגילים להשתמש בבית בזמן מחלת חום או כאבי ראש כמו אקמול ודומיו.
מה קורה לאחר הניתוח?
• ברוב המקרים, לא חובשים את העין לאחר הניתוח. העיניים אדומות ומעט נפוחות באזור השריר או השרירים שנותחו ונפיחות זו נמשכת מספר שבועות לאחר הניתוח.
• מיד לאחר הניתוח זולגות דמעות עם דם.
• חשוב מאוד לשמור על ניקיון וחשוב לא לקבל מכה בעין. מותר ורצוי להתרחץ אך יש להימנע משחיה בבריכה או בים.
• אין מגבלה בפעולות כמו קריאה, שימוש במחשב או צפייה בטלוויזיה וניתן לחזור לפעילות רגילה כמו לימודים ועבודה תוך מספר ימים.
• יש צורך בטיפול מונע בטיפות ומשחה על פי הוראות המנתח.
• לפעמים יש ראייה כפולה לאחר הניתוח,כיוון שהמוח אינו רגיל למנח החדש של העיניים. ברוב המקרים תחושת הכפילות חולפת מעצמה ואינה מחייבת כל טיפול.
• התפרים נספגים או נופלים מעצמם ואין צורך להוציאם.
מתי יודעים אם הניתוח הצליח?
בדרך כלל התוצאה נראית לעין כבר בימים הראשונים שלאחר הניתוח, אך נהוג לחכות כששה שבועות עד להחלמה מלאה של העין לפני שמצהירים על הצלחה או כשלון.
כשלון הניתוח יכול להיות בשל שארית פזילה או תיקון עודף, כלומר פזילה לכוון ההפוך. אם עדיין יש פזילה, ניתן לבצע ניתוח נוסף לתיקון.
מידת ההצלחה תלויה בדרך כלל בפזילה הראשונית, חומרתה וסיבתה. המנתח יודע להזהיר מראש לגבי הסיכויים להצלחה והצורך האפשרי בניתוח נוסף לתיקון.
מהם הסיכונים בניתוח?
ניתוח לתיקון פזילה הוא ניתוח בטוח יחסית. כיוון שהניתוח נעשה על גבי החלק החיצוני של העין, הסיכון לראייה הוא אפסי, אולם כמו בכל התערבות ניתוחית עלול להתפתח זיהום באזור הניתוח. ברוב המקרים מטפלים בזיהום באנטיביוטיקה. סיבוכים קשים כתוצאה מזיהומים מאוד נדירים. לכן, אם העין אדומה או כואבת מאוד,עם הפרשה מוגלתית ונפיחות של העפעפיים, או אם מופיע שינוי ניכר בחדות הראייה, יש לפנות מיד לרופא המטפל.
ד"ר חנה לייבה היא מנהלת היחידה לרפואת עיניים בילדים ונוירואופטלמולוגיה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית