שינוי במדינות של משרד הבריאות אחרי 40 שנה: רופאי הילדים בישראל כמו במדינות מערביות אחרות, יפסיקו להמליץ על השילוב של ויטמינים A ו־D בלבד, מהלידה ועד גיל שנה. ההנחיות החדשות התקבלו בעקבות דיווחים בספרות הרפואית, שמצאו כי המזון לתינוקות מכיל כמויות מספקות של ויטמין A, בין אם הם יונקים ובין אם הם ניזונים מתרכובת מזון לתינוקות.
מה החשיבות של ויטמין D?
ויטמין D הוא תוסף תזונה בעל חשיבות עליונה להתפתחות התינוק. מדובר בוויטמין השומר על רמות תקינות של סידן וזרחן בדם ומעודד בכך את בניית העצמות. ויטמין D חיוני גם לאיזון מינרלים בגוף, לקרישת דם, לפעילות הלב ומערכת העצבים ולשמירה על רמות האינסולין בדם. ויטמין D מווסת את ספיגת הסידן ואת המינרליזציה של העצם. במשרד הבריאות מדגישים כי חסר בוויטמין זה, גורם לפגיעה באיכות העצם ולסיכון מוגבר לשברים. חסר מובהק גורם לרככת בילדים".
למה התינוקות זקוקים לתוספת של ויטמין D?
נשים מניקות רבות מקיימות הלכה למעשה את המלצות משרד הבריאות ומגנות על עורן מפני קרינת השמש. לנשים אלו עלול להיות מחסור בוויטמין D בגופן, מחסור ממנו יושפע גם תינוקן. לפיכך, ממליצים שרותי בריאות הציבור "לתת לכל תינוק, יונק ושאינו יונק ויטמין D, מהלידה ועד גיל שנה".
מה המינון הנדרש?
הנחיות המינון של משרד הבריאות הן:
1. 400 יחידות בינלאומיות של ויטמין D3 כל יום, לתינוק המקבל הנקה מלאה, או הנקה ותרכובת מזון לתינוקות בשנת החיים הראשונה.
2. 200 יחידות בינלאומיות של ויטמים D3 מדי יום, לכל תינוק המקבל הזנה בתרכובות מזון לתינוקות ללא הנקה.
מהם ההבדלים העיקריים בין התדריך החדש לקודם?
שני הבדלים מהותיים בין התדריכים: הראשון בעיתוי מתן התכשיר
והשני בסוג התכשיר. התדריך הקודם מציין כי יש לתת ויטמין A+D החל מתום החודש הראשון ועד תום החודש ה-12 לחיים, בעוד שבתדריך החדש מצויין כי יש לתת את הוויטמין מהלידה ועד גיל שנה. כלומר, יש לתת את הוויטמין גם בחודש הראשון לחיי
התינוק. ההבדל השני הוא לגבי מתן ויטמין A: בתדריך הקודם מצויין כי יש לתת ויטמינים A+D. התדריך החדש מבטל את ההמלצה לתת ויטמין A.
מדוע מעדיפים את התוסף D3 על פני D2?
ויטמין D3 הוא הצורה המטבולית היותר פעילה של הוויטמין.
האם שתי טיפות שוות ערך תמיד ל-400 יחידות בינלאומיות?
הריכוז בתכשירים של החברות המייצרות על פי המלצת משרד הבריאות הוא אחיד. עם זאת חשוב להיעזר ברוקח/ת, ברופא/ה המטפל/ת או באחות טיפת חלב על מנת להבטיח שהתינוקות מקבלים את הכמות שהומלצה.
מדוע מומלצת כמות שונה של ויטמין לתינוקות יונקים ולתינוקות הניזונים מתחליפים לחלב אם?
התחליפים מכילים ויטמין D בכמות גדולה מזו המצויה בחלב אם, לפיכך הוחלט כי תינוק יונק יקבל מינון גבוה יותר של הוויטמין (400 יחידות בינלאומיות) מאשר תינוק הניזון מתרכובת מזון ( 200 יחידות בינלאומיות.)
עד עתה ההוראה היתה לתת לכל התינוקות מינון זהה של 400 יחידות בינלאומיות. האם מינון זה עשוי היה לגרום לעודף ויטמין D אצל התינוק הניזון מתרכובת?
מינון של 400 יחידות בינלאומיות לתינוק אינו גורם להרעלה.
מהו המינון של ויטמין D3 שיש לתת לתינוקות יונקים המקבלים גם ארוחת פירות או מזונות משלימים אחרים?
400 יחידות בינלאומיות.
מהו המינון של ויטמין D3 שיש לתת לתינוקות הניזונים מתרכובות תחליפיות לחלב אם ומקבלים גם ארוחת פירות או מזונות משלימים אחרים?
200 יחידות בינלאומיות.
התחלנו לתת תכשיר ויטמין A+D לפי ההמלצות הישנות. כיצד לפעול כעת?
תכשיר ויטמין A+D ראוי לשימוש ולא יגרום לעודף של ויטמין A. לכן אין מניעה לשימוש בתכשיר ויטמין A+D עד לגמר המלאי.
מה המנה המומלצת לפגים?
המנה המומלצת זהה לכלל התינוקות, כולל פגים.
ד"ר אריה גולדשמיד הוא לשעבר מנהל מחלקת פרמוקולגיה בקבוצת כללית