בעיות בהתפתחות הילד

כללית מושלם מלווה את ילדכם לאורך כל הדרך ומעניקה טיפולי התפתחות הילד מגיל שלוש ועד גיל 18. חלק נכבד מהטיפולים שניתנים ללקוחות המושלם אינם כלולים בסל הבסיסי.
 
אילו טיפולים להתפתחות הילד ניתן לקבל במסגרת הביטוח של כללית מושלם? 
פיזיותרפיה
ריפוי בעיסוק
ריפוי בדיבור
ספורט טיפולי
שחייה טיפולית
רכיבה טיפולית
טיפול בהבעה ויצירה (טיפול באומנות, טיפול במוסיקה, טיפול בדרמה, טיפול בתנועה, טיפול באמצעות ביבליותרפיה)
טיפול רגשי על ידי עובד סוציאלי
טיפול רגשי על ידי פסיכולוג 


איך מממשים את הזכאות?
1. עוברים אבחון אצל רופא מומחה במכון ציבורי או רופא ילדים ומקבלים הפנייה לטיפול התפתחות הילד.
2. בטיפולי רכיבה טיפולית, שחיה טיפולית וספורט טיפולי יש לפנות אל נותן השירות על מנת לקבל הנחיות מדוייקות באשר למימוש הזכאות.
3. על מנת לקבל טיפול בהשמנת יתר באמצעות ספורט טיפולי, יש להמציא הפנייה מרופא ילדים/משפחה בה מפורט גובה, משקל ואחוזון ה- BMI של הילד (BMI של 85 ומעלה).


כמה טיפולים מקבלים?
• ילדים מגיל 3 עד 9:
בטיפול בריפוי בעיסוק, דיבור, פיזיותרפיה, טיפול רגשי ע"י עו"ס וטיפול פסיכולוגי, הזכאות היא ל45 טיפולים בשנה קלנדרית.  בטיפול ברכיבה טיפולית, שחייה טיפולית, ספורט טיפולי וטיפול בהבעה ויצירה, הזכאות היא ל30 טיפולים בשנה קלנדרית.
• ילדים מגיל 10 עד 18:
הזכאות היא ל30 טיפולים בשנה קלנדרית. הדרכת ההורים כחלק מתהליך הטיפול בילד תיחשב כחלק מהטיפולים המגיעים לילד באותה שנה קלנדרית.
 סך כל הטיפולים בכל תחומי הטיפול לא יעלה על 45 טיפולים לילדים מגיל 3 עד 9, ועל 30 טיפולים לילדים מגיל 10-18.

איפה מקבלים את טיפולי התפתחות הילד וכמה משלמים? 
את הטיפול ניתן לקבל במכונים שבהסדר או במכונים שאינם בהסדר.
הידרותרפיה, רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי  וטיפולים בהבעה וביצירה ניתנים במכונים שבהסדר בלבד, בהתאם לתנאי התשלום המפורטים:

1. ריפוי בעיסוק, קלינאי תקשורת, פיזיותרפיה - השתתפות עצמית של 30 שקלים לטיפול.

2.רכיבה טיפולית, ספורט טיפולי, שחיה טיפולית, טיפול באומנות, טיפול במוזיקה, טיפול בתנועה, טיפול בדרמה, טיפול בבבליתרפיה - 30 טיפולים בשנה קלנדרית ולא יותר מ- 100 טיפולים בכל תקופות החברות בתוכנית. השתתפות עצמית של 45 שקלים לטיפול.

3. טיפולים פסיכולוגים וטיפולים על ידי עובד סוציאלי - השתתפות עצמית 110 שקלים לטיפול.


ואם בוחרים לקבל את טיפולי התפתחות הילד במכונים שאינם בהסדר?
אם בחרתם לקבל טיפול באופן פרטי, ההחזר מהמושלם הוא  75 אחוזים מההוצאה בפועל ולא יותר מ-103 שקלים לטיפול.
ניתן לקבל החזר עבור טיפולים שבוצעו על ידי פיזיותרפיסט, מרפא בעיסוק, קלינאי תקשורת, פסיכולוג ועובד סוציאלי.

מה ההבדל בין הטיפול במכוני הסדר למכונים שאינם בהסדר?
מכוני ההסדר הם  מכונים פרטיים העומדים בסטנדרטים המקצועיים הגבוהים ביותר. למכונים אלו קיים הסדר עם כללית מושלם, המאפשר ללקוחות לקבל את הטיפול במכון ולשלם השתתפות עצמית קבועה בלבד ללא צורך בהליך הגשת תביעה והמתנה להחזר.
למטפלים ומכונים אחרים שלא כלולים בהסדר עם כללית מושלם,  הלקוח משלם למכון בהתאם לדרישת המכון ומקבל החזר כספי מהמושלם.

איך מקבלים את ההחזר על טיפולים באופן פרטי?
ממלאים את טופס בקשה לקבלת החזר ומצרפים את המסמכים הנדרשים המצויינים על גבי הטופס. להורדת הטופס לחצו כאן.

את כל אלה, נא לשלוח לכתובת הבאה: 
מחלקת תביעות פרט ת.ד 2265 .בני ברק 51122


מהי תקופת הוותק הנדרשת לקבלת השרות?
תקופת הוותק הנדרשת היא ששה חודשים בלבד.


מהם המסמכים הרפואיים הנדרשים טרם תחילת שחייה טיפולית, רכיבה טיפולית וספורט טיפולי?
אחד מהמסמכים הבאים:
1. הפניה ממרכז התפתחות הילד בקהילה/בית החולים.
2. הפניה של פסיכולוג התפתחותי/שיקומי/קליני.
3. הפנית נוירולוג ילדים.
4. הפנית אורטופד.
5. הפנית פסיכיאטר ילדים.
6. רופא ילדים מומחה ברפואה התפתחותית.
7. הפנית רופא ראשוני (משפחה /ילדים)+ המלצה של מטפל פרה רפואי (עובד/ת סוציאלית, פסיכולוג, מרפא/ה בעיסוק, פיזיותרפיסט/ית, מרפא/ה בדיבור).
8. הפנית רופא ראשוני + אבחון פסיכודידקטי הממליץ על הטיפול.




                            (גילאי 3-9)


                          (גילאי 10-18)

כפוף לתקנון מושלם זהב ומושלם פלטינום.

למידע נוסף, ניתן לפנות אלינו באמצעות הטופס אשר בתחתית העמוד או באמצעות מוקד השירות בטלפון 2700* .