לקוחות מושלם פלטינום, המבקשים לעבור בחו"ל ניתוח הנכלל ברשימת הניתוחים של מושלם זהב, או ניתוח אחר הכלול בסל השירותים בהתאם לחוק ביטוח הבריאות הממלכתי, זכאים להשתתפות ניכרת בהוצאות.
מהו שיעור ההשתתפות?
מושלם פלטינום ישתתף במימון ההוצאות הרפואיות של המבוטח בסכום של עד 200 אחוזים מהמחיר המופיע במחירון משרד הבריאות בעבור אותו ניתוח בבית חולים כללי בישראל. במקרים בהם לא נקבע מחיר על ידי משרד הבריאות לניתוח שביצע המבוטח, ישולמו עד 200 אחוזים ממחירו של יום אשפוז כפי שנקבע על ידי משרד הבריאות, כפול מספר ימי האשפוז שהתקיימו בפועל.
לדוגמה, לקוח פלטינום שעבר בחו"ל ניתוח מורכב לכריתת המעי הגס, שעלותו על פי תעריף ציבורי שנקבע על ידי משרד הבריאות היא 30,500 שקלים, יקבל החזר כספי כפול (200 אחוזים) בסך 61,000 שקלים.
הפלטינום משתתף גם בהוצאות הטיסה?
מבוטח שעבר ניתוח שכזה ונזקק להטסה רפואית לצורך ביצוע הניתוח בחו"ל, יהיה זכאי גם להחזר ההוצאות בעבור ההטסה הרפואית, עד לסכום של 10,000 דולר.
יש השתתפות גם בטיסה של המלווה?
מבוטח שעבר ניתוח כאמור יהיה זכאי להחזר הוצאות שהייה בחו"ל בעבור מלווה אחד, החל מיום האשפוז ה-11 ואילך, עד לסכום של 120 דולר ליום, לתקופה של עד 45 ימים ועד 5,400 דולר.
הפלטינום מכסה גם הוצאות על שתלים?
מבוטח שעבר ניתוח שכזה ונזקק לאביזר מושתל בעת ביצוע הניתוח, יהיה זכאי גם להחזר ההוצאות הישירות שהוציא בעבור האביזר, עד לסכום של 5,000 דולר.
אם נפטר חס וחלילה המבוטח בעת שהותו בחו"ל במהלך תקופת האשפוז או בתוך תקופה של שבעה ימים מיום שחרורו מבית החולים בחו"ל, תהיה זכאית משפחתו להחזר הוצאות הטסת הגופה, עד לסכום של 8,000 דולר.
מהו הוותק הנדרש למימוש ההטבה?
כדי לממש את הזכאות להטבה, נדרש ותק של 24 חודשים.
כפוף לתנאי תקנון הזהב ותקנון הפלטינום