שחלות פוליציסטיות - מחרוזת של זקיקים

בשנת 1935 תיארו שני גינקולוגים אמריקאים בשם שטיין ולבנטל שבע נשים שסובלות מאל־וסת (לא מקבלות וסת), שיעור יתר ושחלות מוגדלות. נשים אלה עברו כריתה של חלק קטן מכל שחלה, ובעקבות זאת הופיעה אצלן הווסת.

מאז התיאור של שטיין ולבנטל הבנתנו את התסמונת הנקראת "תסמונת השחלות הפוליציסטיות" התקדמה רבות, ואנחנו יודעים היום שמדובר במצב הורמונלי מורכב. רוב החוקרים מסכימים שלשחלות פוליציסטיות יש רקע גנטי עם ביטוי שונה בהתאם להשפעות של גורמים סביבתיים.

צפי בסרטון על שחלות פוליציסטיות

מה הסימנים לתסמונת השחלות הפוליציסטיות?
התסמונת מתבטאת באופן שונה אצל נשים שונות ואף אצל אותה אישה בשלבים שונים בחיים. התסמינים כוללים בדרך כלל (לא כולם חייבים להופיע):

ביוץ ומחזור לא סדירים. אצל רוב הנשים עם שחלות פוליציסטיות נראה 4-3 מחזורי וסת בשנה בלבד.


עלייה ברמת ההורמונים הזכריים (אנדרוגנים) בדם.


אקנה (פצעונים) ו/או שיעור יתר בגוף ונשירת שיער הראש.


משקל עודף. אופייני לכ-50% מהנשים עם שחלות פוליציסטיות.


ריבוי זקיקים בשחלות.


עלייה ברמת השומנים בדם.


אי סבילות לסוכר ואף סוכרת. זאת בשל עמידות לאינסולין, שגם היא כנראה חלק מהתורשה של המצב אצל חלק מהנשים שמוחמר עוד יותר אצל נשים שמנות.


עלייה ברמת האינסולין בדם


עליית ברמת ההורמון LH לעומת רמת ההורמון FSH.

איך מאבחנים את תסמונת השחלות הפוליציסטיות?
האבחנה מתבססת על התופעות שתוארו לעיל, אחרי שלילת גורמים אפשריים אחרים להפרעה הורמונלית כמו הפרעה בתפקוד בלוטת התריס, תפקוד בלוטת יותרת הכליה או יותרת המוח.

מה השכיחות של התופעה?
מדובר במצב שכיח ביותר – 10%-5% מהנשים בגיל הפריון סובלות מתסמונת השחלות הפוליציסטיות.

המשך הכתבה לאחר ההפניות...

שירותים שלנו ששווה להכיר: שאלות לפורום פוריות בניהולו של ד"ר יובל אור  שאלות אישיות לרופאי הנשים שלנו בדואר האלקטרוני מרכזי בריאות האישה פגישות עם דיאטנית המלצות לאורח חיים בריא לנשים בכל גיל

 



מה המשמעות הרפואית של השחלות הפוליציסטיות?
פגיעה בפריון. בשל הנטייה לביוץ לא סדיר לחלק מהנשים עם שחלות פוליציסטיות יש קושי להרות.

עיבוי של רירית הרחם. בתוך חלל הרחם ישנה רקמה ספוגית (רירית הרחם) המתעבה בהשפעת הורמון האסטרוגן המופרש מהשחלות. לאחר הביוץ אם אין הריון הרירית נושרת, וזהו דם הווסת. אצל רוב הנשים הסובלות משחלות פוליציסטיות הרירית לא נושרת באופן סדיר ומתעבה. מצב זה הינו גורם סיכון של שגשוג הרירית שעלול להוביל בגיל מאוחר יותר לסרטן רירית הרחם.

תסמונת מטאבולית. בשל העמידות לאינסולין וההשמנה הנלוות אליה, חלק מהנשים הסובלות משחלות פוליציסטיות נמצאות בסיכון לסיבוכים כמו סוכרת, יתר לחץ דם, עליית שומנים בדם ומחלות לב וכלי דם.

על שום מה שחלות פוליציסטיות?
השם מטעה – אין מדובר, כפי שרבות מהמטופלות סבורות, במצב של ריבוי ציסטות בשחלה. שם התסמונת (שנקראת גם לעתים תסמונת שטיין לבנטל על שם הרופאים שתיארו אותה) נובע מהמראה של השחלות המלאות זקיקים קטנים ובינוניים.

איך מטפלים בשחלות פוליציסטיות?


תזונה
ירידה במשקל, אפילו של 15%-10%, יכולה לשפר משמעותית את התפקוד ההורמונלי והמטבולי של נשים הסובלות משחלות פוליציסטיות ומעודף משקל.


טיפול תרופתי לנשים המעוניינות ללדת
לנשים המעוניינות להרות יומלץ, לאחר איזון המשקל, לקבל טיפול תרופתי. התרופה המקובלת היא איקקלומין. התרופה גורמת לכך שהמוח חש חוסר בהורמונים ולכן מפריש את ההורמון FSH שמגרה את פעילות השחלה לייצר זקיקים בשלים ולבייץ. בשל השפעת האיקקלומין על ריר צוואר הרחם, חלק מהנשים יזדקקו גם להזרעה שתעקוף את ריר צוואר הרחם, כלומר החדרת הזרע לרחם באופן מלאכותי ולא על ידי יחסי מין.

לנשים עם שחלות פוליציסטיות וגם עמידות לאינסולין ניתן כקו שני אחרי שינוי באורח החיים גם תרופה המורידה את רמת האינסולין בדם ועל ידי כך משפרת את התגובה ההורמונלית של השחלות. התרופה עשויה לעזור לנשים השומרות על אורח חיים בריא גם להפחית במשקלן. במקרים בהם הקפדה על תזונה ואיקקלומין לא הניבו הריון, יש מקום לשקול טיפול בזריקות הורמונליות בשילוב עם הזרעה.

טיפול תרופתי לנשים שאינן מעוניינות בשלב זה ללדת
נשים שאינן רוצות עדיין ללדת עדיין צריכות לקבל טיפול להסדרת המחזור החודשי כדי להפחית את הסיכון העתידי לסרטן רירית הרחם. אפשר להשיג את המטרה על ידי טיפול בגלולות משולבות אסטרוגן ופרוגסטרון שהן הגלולות המקובלות למניעת הריון. לטיפול זה כמה יתרונות: השגת דימום רחמי סדיר, מה שמונע התעבות בלתי מבוקרת של רירית הרחם והפחתה של הסיכון לשגשוג ולסרטן רירית הרחם; הטבה ניכרת במקרים של אקנה ושיעור יתר; אמצעי מניעה.

אפשרות נוספת היא טיפול מחזורי בכדורי פרוגסטרון בלבד, אולם טיפול זה אינו מהווה אמצעי מניעה ולא מטפל בתופעות של אקנה ושיעור יתר.
 
שמירה על רירית הרחם אפשרית גם על ידי החדרת התקן הורמונלי המשחרר פרוגסטרון. התקן זה מהווה גם אמצעי מניעה נגד הריון אולם אינו משפר תופעות של אקנה ושיעור יתר.

במקרים שבהם התמונה הבולטת היא אקנה וגלולות אינן מספיקות, כדאי לשקול טיפול נוסף תרופתי דרך רופא עור. גם במקרה שהשיעור אינו מגיב לגלולות, יש אפשרות לטיפול תרופתי נוסף המפחית באופן ניכר את רמת ההורמונים הזכריים בגוף תוך שילוב טיפולים אסתטיים.


לפרוסקופיה
אפשרות נוספת היא צריבה של חלק מרקמת השחלה בלפרוסקופיה (התערבות ניתוחית פשוטה). הצריבה עשויה להביא לירידה ברמת ההורמונים הזכריים ולעתים קרובות לחזרת הביוץ.

כל הנשים עם שחלות פוליציסטיות צריכות להיות במעקב רפואי סדיר אצל רופא הנשים וכן אצל רופא המשפחה.

מה הסיכויים של נשים פוליציסטיות להשיג הריון?
אם אין גורמים אחרים אצל האישה או בן הזוג - הסיכויים מצוינים.

ד"ר גליה בירן היא אחראית מרפאת פריון במרכז לבריאות האישה קונקורד ברמת גן