כל טיפולי הפוריות:
מאיקקלומין ועד IVF

עברתם בירור פוריות ובדיקות שונות, ואתם עומדים להתחיל בשלב של טיפולי פוריות. אתם ודאי נרגשים, אולי מפוחדים ומלאי ציפייה. ידע זה כוח, אז גלשו קדימה אל המדריך לטיפולי פוריות:


איקקלומין 
איקקלומין נקרא גם קלומיד או קלומיפן ציטרט. זהו בדרך כלל השלב הראשון בטיפולי פוריות. הוא ניתן  כאשר ביוץ נדיר או שאינו קיים כלל. הטיפול באיקקלומין ניתן גם לזוגות עם אי פוריות על רקע בלתי  מוסבר, או כאשר קיימת ירידה קלה בספירת הזרע. התרופה ניתנת בטבליות לבליעה. מטרת הטיפול היא להעלות את הסיכוי לביוץ.

מילא הכדורים, אבל למה אני צריכה אולטרסאונד?
אולטרסאונד, במקרה המדובר, נועד לעקוב אחר הזקיקים המתפתחים בשחלות ואחר עובי רירית הרחם. אם רירית הרחם תהיה דקה מדי, ייתכן שיוסיפו תכשיר הורמונלי אסטרוגני על מנת לשפר את את המצב. כאשר הזקיקים יהיו מפותחים (סביב קוטר של 20 מ"מ, כל אחד), ייתכן שהרופא ימליץ על זריקה להשראת ביוץ. הזריקה ניתנת  על מנת לתזמן בצורה מיטבית את מפגש הזרע עם ביצית. מאחר שידוע כי הביוץ יתרחש בין 36 ל-48 שעות לאחר מתן הזריקה, ניתן לתזמן היטב את מפגש הזרע עם  הביצית. בהתאם לנתוני הזרע, הרופא ימליץ אם לקיים יחסי מין רגילים ומלאים  ובאיזה מועד, או שיש צורך לבצע הזרעה תוך רחמית.

הזרעה תוך רחמית - מה זה?
הגבר מביא מנת זרע למעבדה. אחרי שטיפה אוספים את תאי הזרע שיכולת התנועה שלהם היא הטובה ביותר. הרופא יזריק את התאים הללו ישירות לרחם בצינורית דקה וגמישה. ואולי זה המקום להדגיש: אין כזה דבר השבחה של הזרע. לא ניתן להשביח זרע, אלא רק לברור את הזרעים המשובחים.
 
זה כואב?
הפעולה אינה כואבת, אבל ייתכנו תופעות לוואי: גלי חום, כאבים, נפיחות ורגישות בבטן, בחילות והקאות, רגישות בשדיים, כאבי ראש והפרעות בראייה, יובש ואובדן שיער. בדרך כלל התופעות הללו  חולפות תוך 14 יום.

האם יש סיכון להריון מרובה עוברים?
טיפולי פוריות מעלים את הסיכון להריון מרובה עוברים. בטיפול באיקקלומין הסיכון איננו גבוה: חמישה אחוזים. אין עלייה בשיעור ההפלות. אין הבדל במומים ובהישרדות הילודים לעומת האוכלוסייה הכללית.

ואם הכדורים לא עוזרים להיכנס להריון?
אם כל הבירור תקין והאישה לא הרתה בתוך שלושה עד שישה מחזורים יש  לעבור לשלב הבא של טיפולי פוריות.


זריקות הורמונליות:
זריקות הורמונליות  מעודדות צמיחת זקיקים בשחלות והבשלת ביציות. יש שני  סוגים של תכשירים הורמונליים כאלה: סוג אחד מופק על ידי זיקוק של החומר משתן של נשים לאחר גיל המעבר, והסוג השני מיוצר בשיטות של הנדסה גנטית. בשתי השיטות, החומר יעיל רק בהזרקה.

את הזריקות אפשר ורצוי לבצע לבד (הדרכה  לכך ניתן לקבל על ידי אחיות במרכז לבריאות האישה. רוצה לבד? צפי בסרטון ההדרכה שלנו: כך מזריקים הורמונים באמצעות עט פיוריגון). מעקב אחר התפתחות  הזקיקים בשחלה ועובי רירית הרחם ייעשה באולטרסאונד. נוסף על כך תיערכנה בדיקות דם  למעקב אחר עליית רמת האסטרוגן. בגודל זקיקים רצוי תינתן זריקה להשראת ביוץ  ואור ירוק ליחסי מין מתוזמנים או הזרעה תוך רחמית.

מה הסיכון להריון מרובה עוברים?
שיעור ההריונות מרובי העוברים בזריקות הורמונליות הוא עשרה אחוזים. ההפלות: כ-20 אחוז. אין הבדל במומים ובהישרדות הילודים לעומת האוכלוסייה הכללית.

מהן תופעת הלוואי כתוצאה מהטיפול?
טיפולי פוריות בזריקות הורמונליות מעלים סיכון לגירוי יתר של השחלות המתבטא במקרים הקלים בנפיחות של הבטן, צבירה של נוזלים ומעט כאבי בטן. במקרים הקשים יש כאבי בטן חזקים, נפיחות רבה של הבטן, קושי בנשימה, מיעוט מתן שתן, הרגשה כללית  רעה, בחילות והקאות. בהופעת כל אחד מהסימנים הללו, יש לפנות לרופא המטפל או לבדיקה בחדר מיון גינקולוגי. ברוב המקרים האישה תידרש להיות במעקב בלבד, אך בחלק מהמקרים יידרש אשפוז. 

ואם גם הזריקות לא עוזרות?
אם כל הבירור תקין והאישה לא הרתה בתוך שלושה עד שישה מחזורים, יש לעבור לטיפול הבא - IVF.

המשך הכתבה לאחר ההפניות...

 



 
הפריה חוץ גופית (IVF)
הפריה חוץ גופית מתאימה לזוגות אשר עברו טיפולי פוריות קודמים ללא הצלחה; לזוגות שבהם אובחן אצל האישה אי פריון על רקע חסימתי מכני; לזוגות שבהם נמצאה ספירת זרע נמוכה מכדי לאפשר סיכוי סביר להריון בטיפולים באמצעות כדורים או זריקות בלבד.

איך הטיפול מתבצע?
מטרת הטיפול היא לקבל ביציות בשלות מבת הזוג וזרע מבן הזוג, להפרות את  הביציות על ידי הזרע במעבדה, לגדל עוברים במבחנה ולהחזירם לרחם. במקרים נדירים  שבהם אין תאי זרע בזירמה ניתן לנסות לקבל זרע מהאשך או מיותרת האשך בפעולות  ניתוחיות. ביציות יישאבו מהשחלות של בת הזוג לאחר טיפול הורמונלי.

האם האישה מקבלת גם טיפול תרופתי?
כדי לשלוט באופן מלא במערכת ההורמונלית של האישה, ימליצו הרופאים על תרופות שמטרתן  לגרום דיכוי זמני של פעילות בלוטת יותרת המוח. חלק מהתרופות הללו ניתנות  בזריקה וחלק בהסנפה. נוסף על כך האישה תידרש להזריק זריקות הורמונליות כפי שתואר למעלה. שאיבת הביציות נעשית בדרך כלל בהרדמה כללית, אך ניתן גם לבצעה בהרדמה  מקומית או ללא הרדמה כלל.
 
איך מתבצעת השאיבה?
השאיבה מבוצעת בהנחיית אולטרסאונד בגישה נרתיקית. בזמן השאיבה דוקרים את השחלות ושואבים מתוכן את הזקיקים עם  הביציות שבתוכם.

איך מתבצעת ההפריה?
לאחר קבלת הזרע מבן הזוג והביציות מבת הזוג, עובדי המעבדה בעצה אחת  עם הרופא יחליטו כיצד להפרות את הביציות.

בהפריה רגילה שמים על כל ביצית כמה עשרות אלפי תאי זרע מניחים אותם יחד באינקובטור וממתינים להפריה. בשיטה  אחרת מזריקים תא זרע אחד לכל ביצית ישירות. יום למחרת תיערך בדיקה אם חלה הפריה ותיערך הפרדה בין הביציות  המופרות לבין אלה שלא הופרו. יום לאחר מכן תיערך בדיקה אם התפתח עובר, אשר בדרך כלל הוא בן ארבעה תאים. החזרת עוברים תתבצע ביום השני או השלישי או בין היום חמישי ליום השביעי לאחר שאיבת הביציות, תלוי בדרגת ההתפתחות של העוברים.

האם הטיפול כרוך בסיכונים?
לבד מסיכוני ההרדמה, בהפריה חוץ גופית עלולים להופיע כמה סיבוכים נדירים: גירוי יתר של השחלות, זיהום במקום הדקירה והריון מרובה עוברים.
 
האם מדובר בהריון רגיל?
לאחר החזרת העוברים, הרופא ימליץ על טיפול תמיכתי בהריון. טיפול זה ניתן או  בזריקה יומית או בטבליות המוחדרות לנרתיק. לאחר מכן אין בדרך כלל הבדל בין הריון שהושג באמצעות טיפולי פוריות להריון רגיל. 

ד"ר יובל אור הוא רופא ביחידה להפריה חוץ גופית במרכז הרפואי קפלן מקבוצת כללית, במרכז בריאות האישה במרפאת רמז ברחובות ובמרפאה במזכרת בתיה