רעלת הריון: הסימנים, הסיכונים, הטיפול

צעירה בת 23 נפטרה ב־17 בנובמבר 2009, לאחר שלקתה ברעלת הריון. צוות בית החולים בו אושפזה הצליח ליילד את האישה בניתוח קיסרי, שעה שזו היתה מחוסרת הכרה. רעלת הריון היא מחלה מסוכנת, אך ברוב המקרים, אם מטפלים בזמן, ניתן למנוע אסון כמו שאירע לאישה הצעירה.

רינה בת 27, בשבוע 37  להריונה הראשון, פנתה לרופא המטפל והתלוננה על בצקות בגפיים ובפנים, עלייה חדה במשקל וכאבי ראש. הרופא מדד את לחץ הדם  והתוצאה שהתקבלה הייתה: 160/110. בבדיקת השתן נמצא עודף חלבון. רינה נשלחה לבית החולים, שם היא קיבלה טיפול להורדת לחץ הדם. במקביל הוחלט לבצע  זירוז לידה והיא  ילדה בן בריא במשקל 2,500 גרם.

דנית בת 37, בשבוע 30 להריונה השני, עם תאומים, הופנתה למיון  יולדות בעקבות עלייה בלחץ דם עד 180/110. בבדיקת מעבדה, נמצאה אצלה כמות חריגה של חלבון בשתן. במהלך ההריון היא הייתה במעקב במרפאה של הריון בסיכון גבוה עקב יתר לחץ דם כרוני. דנית אושפזה  וטופלה להורדת לחץ הדם. עקב חשש מהצורך ליילד אותה מוקדם, היא  קיבלה גם זריקות  סטרואידים להחשת התפתחות ריאות העובר ולמניעת סיבוכים אחרים הקשורים בפגות. לאחר שחלה החרפה במחלתה, שהתבטאה בהפרעה בתפקודי כבד ובירידה במספר טסיות, הוחלט ליילד את דנית בניתוח קיסרי. נולדו לה שתי בנות  במשקל של 1,200גרם ו־900 גרם. התאומות אושפזו בפגיה במשך שלושה שבועות.

מה זה רעלת הריון?
רעלת הריון (פרה־אקלמפסיה) היא מחלה המופיעה אך ורק אצל בני־אדם ואך ורק בתקופת ההריון. זו מחלה המתאפיינת ביתר לחץ דם, הופעת חלבון בשתן ובהפרעות בתפקוד של מערכות שונות בגוף. המחלה קיבלה את השם "רעלת הריון", כיוון שבעבר חשבו  שהמחלה נגרמת מרעלן שנמצא בגוף. בסברה זו יש מידה של אמת, כיוון שכיום חושבים שחומר המופרש מהשליה לגוף האישה גורם להופעת המחלה, עם התסמינים השונים.

מחלות יתר לחץ דם בתקופת ההריון מתאפיינות בדרגות חומרה שונות:    
• יתר לחץ דם הריוני: מופיע בדרך כלל בחצי השני של ההריון. אינו מלווה בהפרשת חלבון בשתן ויש לו משמעות פחות חמורה מרעלת הריון. 

• יתר לחץ דם כרוני:  מופיע לפני ההריון או עד שבוע 20 להריון, או נמשך מעבר ל-12 שבועות לאחר הלידה. נטייה זו ליתר לחץ  מופיעה בנשים מסוימות, וחלקן אף מאובחנות לפני ההריון. לעומת זאת, סימנים ראשונים של יתר לחץ דם כרוני המופיעים לראשונה בהריון ולעתים קשורים לסיפור משפחתי של יתר לחץ דם כרוני ו/או להשמנת יתר, עלולים לבשר על נטייה לפתח יתר לחץ דם בגיל מבוגר.

• רעלת הריון. מתבטאת לאחר שבוע 20 להריון. המחלה מתאפיינת בהופעה חדשה של יתר לחץ דם, המוגדר כשווה או מעל ערך סיסטולי (הערך הגבוה במדידה) של 140 ו/או ערך דיאסטולי הגבוה מ-90 ( הערך הנמוך במדידה). הרעלת מאופיינת גם בהפרשת חריגות של חלבון, שבדרך כלל אינן מאפיינות הריון תקין. העלייה בלחץ דם מלווה בכאב ראש ובכאב בטן. בבדיקת מעבדה ניתן לאבחן  ירידה בטסיות הדם המשתייכות למערכת הקרישה והפרעה בתפקודי כבד. זו התופעה החמורה ביותר בקבוצת יתר לחץ הדם בהריון והיא יכולה להוביל לסיבוכים העלולים לסכן את האם ועוברה.  
    
• רעלת הריון משנית ליתר לחץ דם כרוני: נשים עם יתר לחץ דם כרוני המפתחות רעלת הריון. 

המשך הכתבה לאחר ההפניות... 

שירותים שלנו ששווה להכיר: "הריון בליווי אישי בכללית" הריון ולידה - כללית מושלם שאלות אישיות לרופאי הנשים שלנו בדואר האלקטרוני תרגילי חיטוב בבית לנשים הרות, חלק א' תרגילי חיטוב בבית לנשים הרות, חלק ב' סיפורי לידה: ערוץ חדש שכולו בשבילך פורום הריון ולידה מחשבון הריון

האם רעלת הריון היא מחלה נפוצה?
שכיחותה של המחלה בארץ היא בכשלושה עד חמישה אחוזים מההריונות.

מהם הסימנים להופעת רעלת הריון?
רעלת הריון יכולה להופיע בצורות שונות ובדרגות חומרה שונות. הסימנים השכיחים למחלה זו הם יתר לחץ דם ונוכחות של חלבון בבדיקת שתן. תסמינים או סימנים אופיינים הם: כאבי ראש, טשטוש ראייה, כאבים ברום הבטן, הופעת בצקות ועלייה חדה במשקל (כאשר משקל האישה עולה מעל קילוגרם אחד בשבוע).

מהם סיבוכי המחלה?
אחד המאפיינים של המחלה הוא כיווץ כלי דם, שמצד אחד גורם לעליית לחץ הדם ומצד שני מביא לירידה בזרימת הדם לאיברים שונים, לשליה ולעובר. כתוצאה מכך, גדילת העובר נפגעת. סיבוך נוסף העלול להופיע הוא אקלמפסיה - התכווצויות כמו בהתקף אפילפטי. את ההתכוצויות מונעים על ידי מתן  מגנזיום לנשים שזיהו אצלן פרה־אקלמפסיה.

מי בסיכון לחלות ברעלת הריון? 
רעלת הריון שכיחה יותר בהריון ראשון, בקרב נשים  עם יתר לחץ דם כרוני, ובנשים עם מחלה הפוגעת בכלי דם כמו סוכרת טרום  הריונית, זאבת ומחלות כליה. רעלת הריון שכיחה יותר גם אצל נשים שנושאות ברחם יותר מעובר אחד.  

האם רעלת הריון היא מחלה תורשתית?
נשים שאמותיהן חלו ברעלת הריון הן בסיכון יתר לחלות במחלה.

איך מטפלים ברעלת הריון?
הטיפול ברעלת הריון מתחלק בין טיפול מניעתי במגנזיום לבין טיפול להורדת לחץ הדם - אחד הסימנים למחלה. אולם טיפול זה לא מבריא את המחלה, אלא רק מאזן אותה. הטיפול היחידי המרפא את המחלה הוא סיום ההריון.
 
אפשר ליילד אישה לפני שבוע 34?
אם ניילד אותה מוקדם, נחשוף את התינוק לסיבוכי פגות. לכן  הרופאים משתדלים לייצב את המחלה באשפוז תוך מעקב צמוד אחרי לחץ הדם, אחרי בדיקות דם ושתן ואחרי סימנים נוספים להחרפת המחלה. אם יש סימנים שהרעלת מחמירה או כאשר מגיעים לשבוע מתקדם של ההריון,  מיילדים את האישה. אחרי לידה, הרעלת תעבור מאליה.

ומה יהיה בהריונות הבאים?
נשים שיש להן גורמי סיכון כמו יתר לחץ דם כרוני או מחלת כליות יהיו בסיכון יתר לחלות ברעלת הריון בהריון הבא. גם נשים ללא גורמי סיכון הן בסיכון יתר בהשוואה לנשים ללא רעלת בהריון הראשון, אך רוב הסיכוים שלא  יחלו. לעומת זאת, הריון ראשון תקין, מגן (אך לא באופן מוחלט ושווה ערך למאה אחוזים) מרעלת הריון בהמשך.

האם יש טיפול למניעת רעלת הריון?
בעבר ניסו טיפול במינון נמוך של  אספירין, אולם התברר שטיפול זה לא מונע רעלת הריון. באחרונה נמצא קשר בין הופעת רעלת הריון (וסיבוכים נוספים בהריון) לבין נטייה לקרישיות יתר, או כפי שהיא מכונה בלעז - טרומבופיליה. נשים שהיתה להן בעבר רעלת הריון חמורה קיבלו טיפול תרופתי בנוגדי קרישה (זריקות יומיות של קלקסאן), אולם הטיפול הזה עדיין  נחקר. 

ד"ר רוני לוי הוא מנהל מיון יולדות וחדרי לידה במרכז הרפואי  קפלן, מקבוצת כללית 

ד"ר יעקב בר הוא רופא ביחידה לרפואת האם והעובר במרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון, מקבוצת כללית