אפידורל הוא שותפה הנאמן של האישה הכורעת ללדת. נכון, הזריקה מפחידה אבל אי אפשר שלא להודות שיש לה השפעה מכריעה: רגע אחד את צורחת "הצילו", מגיע המרדים עם האפידורל וכמה דקות אחר כך את שלווה, רגועה ומחייכת.
ארבעה מיליון נשים יולדות מדי שנה בארצות הברית ו־60 אחוז מהן מקבלות אלחוש אפידורלי. גם בישראל שיעור הנשים שיולדות בעזרת זריקת אפידורל גבוה מאוד.
מהי זריקת אפידורל?
אילחוש אפידורלי ניתן על ידי רופא מרדים והוא מפסיק את תחושת הכאב בזמן לידה. אפידורל הוא בעצם סוג של הרדמה מקומית או אזורית, המתבצעת בהזרקה של חומר ההרדמה לחלל הנמצא בסמוך לחוט השדרה - החלל האפידורלי. כיוון שהחומר ניתן דרך צינורית המחוברת למשאבה אלקטרונית, השפעתו יכולה להימשך לאורך כל זמן הלידה. בדרך כלל ניתן לבצע אילחוש אפידורלי, החל מפתיחה של שניים עד שלושה סנטימטרים ובתנאי שהצירים סדירים.
מהן תופעות הלוואי העיקריות של האפידורל?
• ירידה בלחץ הדם.
• צמרמורות.
• חוסר יכולת לרוקן את שלפוחית השתן.
• כאבי ראש וכאבי גב, שיכולים להימשך עד שבועיים.
המשך הכתבה לאחר ההפניות...
האם אפידורל גורם לכך שהלידה תימשך זמן רב ומגביר את הסיכוי לניתוח קיסרי?
מחקרים מסוימים הראו שוב ושוב קשר הדוק בין השימוש באפידורל לעלייה בסיכון להזדקק לניתוחים קיסריים. מומחים מסויימים סבורים שהקשר הזה אפשרי. הסיבה, לדעתם: רפיון השרירים שנגרם מאלחוש אפידורלי עלול להאט את הסיבוב התקין והירידה של העובר וגם את מאמצי הלחיצה של היולדת, בעיקר אם האלחוש ניתן בשלב מוקדם של הלידה.
בשנים האחרונות פורסמו מספר מאמרים שבדקו אלפים רבים של נשים, והוכיחו שמתן אפידורל בלידה אינו מעלה בהכרח את הסיכון ללידה בניתוח קיסרי, בהשוואה לשיטות אחרות של שיכוך כאבים בעזרת תרופות. עם זאת, עדיין קיים חשש שאלחוש מקומי בשלב מוקדם של הלידה יגרום ליותר ניתוחים קיסריים בהשוואה לאלחוש בשלבים מאוחרים יותר של הלידה. האם החשש הזה מוצדק?
צוות חוקרים מאוניברסיטת נורת'ווסט בארצות הברית בדק 750 נשים אשר ילדו בפעם הראשונה. כולן הגיעו ללידה במועד, והלידה התרחשה באופן טבעי או בגלל פקיעה של קרומי שק ההריון. כולן ילדו בבית חולים בשיקגו בין נובמבר 2000 לדצמבר 2003.
הנשים שהפתיחה של הצוואר שלהן הייתה פחות מארבעה ס"מ, חולקו באקראי לאחת משתי קבוצות. בקבוצה אחת קיבלו הנשים הזרקה של פנטניל בפעם הראשונה שביקשו שיכוך כאבים, ואלחוש אפידורלי לאחר בקשה שנייה שלהן להקל על הכאבים. הנשים בקבוצה השנייה קיבלו תרופת הידרומורפון בבקשה הראשונה לשיכוך כאבים, ואלחוש אפידורלי כשהפתיחה הייתה ארבעה ס"מ או בבקשה השלישית לקבל שיכוך כאבים.
החוקרים השוו את הקבוצה של הנשים שקיבלו אלחוש אפידורלי בשלב מוקדם של הלידה לאלה שקיבלו אותה בשלב מאוחר יותר של הלידה, ובדקו את שיעור הניתוחים הקיסריים שבוצעו בשתי הקבוצות.
מניתוח התוצאות, התברר:
1. שיעור הניתוחים קיסריים לא היה שונה משמעותית בשתי הקבוצות.
2. הזמן הממוצע מתחילת האלחוש לפתיחה שלמה (וגם ללידה רגילה דרך הנרתיק) היה קצר משמעותית אחרי אלחוש לחוט השדרה, בהשוואה לאלחוש כללי.
3. דירוג הכאב אחרי ההתערבות הראשונה היה נמוך משמעותית אחרי אלחוש לחוט השדרה בהשוואה לאלחוש כללי.
4. דירוג אפגר בדקה הראשונה היה נמוך יותר בילודים שהאמהות שלהם קיבלו אלחוש כללי בתרופה אופיואידית, אך הדירוג כעבור חמש דקות לא היה שונה בין הקבוצות.
מה המסקנה?
על בסיס המחקר, המחברים סיכמו שאלחוש אפידורלי בתחילת הלידה לא מעלה את שיעור הניתוחים הקיסריים בהשוואה למתן האלחוש בשלבים מאוחרים יותר של הלידה. יתרה מכך, הם ציינו: אלחוש אפידורלי מפחית את הכאב יותר מאלחוש כללי והוא גם יעיל יותר מאלחוש כללי לקיצור משך הלידה. (המקור: Tom Ewing, MedPage Today February 16, 2005).
המשך הכתבה לאחר ההפניות...
אז רוב הנשים מבקשות אפידורל?
בהחלט. יש להן רק בעיה אחת - בני הזוג שלהן. מתברר שהגברים פחות מעודדים את השימוש בחומר המרגיע. רופאים ממחלקת הרדמה ובית החולים לנשים במרכז רפואי רבין מקבוצת כללית ראיינו 150 זוגות שהגיעו ללידה ראשונה בחדר הלידה בבילינסון. כל אחד מבני הזוג נשאל בשני שלבים שונים האם הוא מעוניין שהאישה תקבל אפידורל: בקבלה לחדר לידה ובחדר הלידה.
התוצאות הראו כי יותר מ־78 אחוז מהנשים ביקשו אפידורל בקבלה לחדר לידה, בעוד שרק 64 אחוז מהבעלים רצו בכך. כאשר תהליך הלידה התקדם, עלה הביקוש לאפידורל, אך נותר פער משמעותי בין בני הזוג: 87 אחוז מהנשים לעומת 78 אחוז מהגברים.
מה, הם לא קולטים שזה כואב?
קולטים, ועוד איך קולטים. במחקר בבית החולים רבין התבקשו הנשים להעריך את רמת הכאב שהן חוות בסולם רמת כאב של אפס עד עשר. בהמשך התבקשו גם הבעלים להעריך את סבלן של הנשים באותו סולם מדדים. החוקרים מצאו כי הגברים העריכו כמעט במדויק את רמת הסבל של הנשים.
"היוזמה למחקר עלתה בעקבות הניסיון של רופאים מרדימים אשר נתקלים בהתנגדות של בעלים לאפידורל", סיפרה ד"ר שרון אורבך־זינגר, רופאה בכירה במחלקת הרדמה בבילינסון שהובילה את המחקר.
ד"ר ליאוניד אידלמן, מנהל מחלקת הרדמה בבילינסון, הוסיף: "זוהי הפעם הראשונה שהיחס של בני הזוג לאלחוש אפידורלי במהלך הלידה נבדק באופן מדעי. במחקר שלנו נמצא שיותר
מ־95 אחוז מהנשים ביקשו וקבלו אלחוש אפידורלי במהלך לידה ראשונה, אך בחלק גדול מהמקרים ההחלטה על כך התקבלה בשלב מתקדם של הלידה. עמדת בן הזוג גם היא השתנתה במהלך הלידה".
• רוצה לדעת איך מתפתח ההריון ומה מרגיש העובר שלך לפי שבועות ההריון? לחץ/י כאן למחשבון הריון. רוצה לראות את זה בווידיאו? לחץ/י כאן לסדרה המופתית "40 שבועות"
|
אנחנו כאן בשבילך. רוצה להציע לנו נושא או לבקש משהו בתחום ההריון והלידה, כתבי לנו ל-nashim@clalit.org.il (לפניות
בנושא שירות אנא לחצי כאן). |
ד"ר שמואל גבעון הוא מומחה לרפואת משפחה בכללית