10%-15% מהנשים בגיל הפוריות סובלות מאנדומטריוזיס. בקרב נשים שסובלות מבעיות פוריות שכיחות התופעה גבוה הרבה יותר - 30%-50% - כך אומר ד"ר רון אוסלנדר, מנהל מחלקת נשים ויולדות במרכז הרפואי כרמל מקבוצת כללית. בכרמל חנכו באחרונה מרכז רב־תחומי ייחודי ובלעדי באזור הצפון ומהבודדים בארץ לטיפול בנשים הסובלות מאנדומטריוזיס.
מה זה אנדומטריוזיס?
אנדומטריוזיס היא מחלת נשים שבה תאים הדומים לרירית הרחם (אנדומטריום) נמצאים מחוץ לחלל הרחם. התאים מתנפחים ומפרישים דם וחומרים נוספים היוצרים דלקת, ובעקבותיה מתפתחות הידבקויות, ציסטות שחלתיות ורקמת צלקת הגורמות נזק קשה לאיברי הבטן והאגן. תאי אנדומטריוזיס יכולים גם לחדור לעומק הרקמות ולגרום לסימפטומים וכאבים קשים, בעיקר במערכת העיכול ובמערכת השתן.
כאמור, אנדומטריוזיס היא מחלת נשים שמופיעה בדרך כלל ברקמה החיצונית של הרחם, בשחלות ובחצוצרות, אבל לעתים ניתן למצוא רקמת אנדומטריום גם באיברים קרובים אחרים בבטן, כמו חלל האגן, שלפוחית השתן, מעיים והחלל בין הנרתיק לבין פי הטבעת.
באיזה גיל אנדומטריוזיס נפוצה במיוחד?
אנדומטריוזיס יכולה להתרחש רק בגיל הפוריות, לאחר התחלת קבלת הווסת. הגילאים השכיחים להופעת אנדומטריאוזיס הם 20 עד 40.
מהם מאפייניה של אנדומטריוזיס?
בזמן המחזור החודשי, כאשר יש דימום משכבת האנדומטריום ברחם, ייתכן גם דימום מרקמת האנדומטריום שמחוץ לרחם. במקרים שרקמה זו איננה בתוך הרחם, אין מקום שדרכו הדימום יכול לצאת מהגוף. כאשר רקמה זו תדמם באזור בו היא ממוקמת, היא יכולה לגרום להיווצרות הידבקויות לאיברים סמוכים, ציסטות (חללים מלאים בנוזל) ורקמת צלקת מסביב לרקמת האנדומטריוזיס. הרקמה הזו, גם אם היא מאוד קטנה, מייצרת בזמן הדימום חומר הקרוי פרוסטגלנדין.
רקמת האנדומטריום מייצרת את הפרוסטגלנדינים ואלה וגורמים לכיווץ של חלל הרחם, האופייני למחזור החודשי. כאשר החומר נוצר מחוץ לחלל הרחם, הוא גורם לכאבים האופיניים למחלה נשים זו.
המשך הכתבה לאחר ההפניות...
כיצד מתפתח אנדומטריוזיס?
ישנן תיאוריות רבות על אודות אנדומטריוזיס, אבל אף אחת מהן לא הוכחה באופן ודאי. התיאוריה השכיחה גורסת, שבזמן המחזור חלק קטן של רקמת רחם לא יוצא החוצה דרך הנרתיק, אלא בורח לתוך חלל האגן דרך החצוצרות ומתיישב שם.
בהמשך, רקמת האנדומטריום שהתיישבה מחוץ לרחם מתחילה להגיב לכל השינויים ההורמונליים הטבעיים בגוף ולדמם בזמן המחזור. אולם הדימום הוא בחלל הבטן ולא ברחם כפי שצריך להיות במצב תקין.
תיאוריה אחרת גורסת שמצב זה למעשה שכיח אצל הרבה נשים, והמערכת החיסונית במצב תקין מגיעה אל הרקמה ומשמידה אותה. אצל נשים מסויימות המפתחות אנדומטריוזיס, המערכת החיסונית לא מזהה את הרקמה הזו ואינה הורסת אותה כמו אצל נשים שאינן חולות באנדומטריוזיס.
מה מרגישים באנדומטריוזיס?
• כאב בזמן ולפני מחזורבאופן חמור יותר מכאבי מחזור רגיל.
• דימום וסתי רב או ארוך יותר מהנורמה.
• כאב בזמן ואחרי קיום יחסי מין
• הפרעות במערכת העיכול כגון: עצירות, כאבים בזמן יציאה, כאב גב תחתון ותנועתיות מעיים כואבת עם צואה רכה בזמן הדימום של הווסת.
• רגישות וכאב עמום באגן.
• כאבים במתן שתן, או דחיפות במתן שתן בעיקר בזמן המחזור.
• קשיים להיכנס להריון.
איך מאבחנים אנדומטריוזיס?
האבחנה מתבססת על הליך כירורגי הנקרא לפרוסקופיה, שבמהלכו מחדירים סיב אופטי דרך חתך זעיר בבטן לבדיקת אברי הבטן והאגן.
הלפרוסקופיה מתבצעת בהרדמה מלאה בחדר ניתוח. בשיטה זו, הרופא יכול לראות את המיקום, הגודל ואת מספר הרקמות.אם יש נגע החשוד לאנדומטריוזיס, לוקחים חתיכה ממנו לביופסיה על מנת לאשר או לשלול את האבחנה.
בלפרוסקופיה ניתן לראות את רמת האנדומטריוזיס, ועל ידי כך לעזור למטופלת ולרופא לקבל החלטה ארוכת טווח לגבי טיפול והריון.
איך מטפלים באנדומטריוזיס?
הטיפול נקבע לפי החומרה של הכאב או התסמינים. תחילה ניתן לתת רק טיפול תרופתי נגד כאב עם הופעת המחזור החודשי. כדורים שעשויים להתאים הם אקמול, נקסין ואיבופרופן.
מה עושים כשהתרופות נגד כאבים לא עוזרות?
אם הכאבים מאוד קשים, ניתן גם לנסות לסלק את הרקמה בניתוח לפרוסקופיה, בהתאם לממצאים אותם רואה המנתח.
ניתן גם לתת טיפול המכוון להורדת רמת ההורמונים בגוף ועצירת הביוץ. כיוון שהרקמה של האנדומטריוזיס מגיבה לשינויים הורמונליים, אם נוריד את הרמה ההורמונלית, הרקמה תהיה פעילה פחות. לאותה מטרה, ניתן גם ליטול גלולות למניעת הריון.
טיפולים נוספים: פרוגסטרון, טסטוסטרון (דנאזול), ו-GNRH .
תרופות חדשות נבחנות כל הזמן. עם זאת, טיפול הורמונלי מדכא מטבעו את הפעילות ההורמונלית הטבעית של הגוף ולכן איננו יעיל לטיפול בבעיות פוריות. לכן, לנשים הרוצות להיכנס להריון מומלץ לעבור ניתוח.
במהלך הניתוח - מסביר ד"ר יובל קאופמן רופא ומומחה למחלות נשים ומנתח בכיר במרכז הרפואי כרמל - אפשר להפריד הידבקויות, לבדוק את כשירות החצוצרות, להסיר נגעים, שטחיים ועמוקים וציסטות שחלתיות. אם מחלת האנדומטריוזיס מערבת את דרכי העיכול והשתן, אפשר להסיר את הנגע במלואו ובכך למנוע את המשך התסמינים. לדבריו, במקרה כזה נדרשת לפעמים כריתה של חלק משלפוחית השתן, השופכן או חלק מהמעי. בגלל אופיים המורכב של הניתוחים מומלץ לבצע אותם אך ורק במרכזים עם מיומנות גבוהה וניסיון רב בטיפול באנדומטריוזיס.
מה הצפי להתקדמות האנדומטריוזיס?
כיוון שהרקמה של האנדומטריוזיס מגיבה לשינויים הורמונליים, בגיל המעבר ולאחריו הבעיה חולפת. בדרך כלל המחלה גם לא פעילה בתקופת ההריון. כיוון שההריון מביא בדרך כלל לנסיגה זמנית בסימפטומים, בדרך כלל ממליצים לנשים עם אנדומטריוזיס לא לדחות הריון. לפעמים מחלת האנדומטריוזיס דועכת מעצמה כעבור מספר שנים ללא טיפול.
»המשך הכתבה אחרי ההפנייה לתוכנת פספורט»
מה מיוחד במרכז הרב־תחומי בבית חולים כרמל?
המרכז הרב־תחומי לטיפול באנדומטריוזיס של בית החולים כרמל נותן מענה מלא לנשים מכל הארץ, הסובלות מתופעות ומתסמינים הנובעים מאנדומטריוזיס ומתופעות נלוות המופיעות בשכיחות גבוהה כמו שרירנים ומומי רחם - מחלות נשים בפני עצמן.
קהל היעד של המרכז הרב תחומי החדש כולל נשים הסובלות מהתסמינים וטרם אובחנו, נשים שאובחנו וזקוקות לטיפול תרופתי או ניתוחי ונשים שכבר מקבלות טיפול למחלה וזקוקות לניטור ולהמשך טיפול.
למרות שכיחות המחלה, עד להקמת המרכז, לא פעל במחוז חיפה והקריות גוף שהציע את טווח הטיפולים הרחב הזה.
הרופאים במרכז הרב תחומי החדש לטיפול באנדומטריוזיס עובדים בשיתוף פעולה עם יחידת האולטרסאונד, יחידת הפוריות ו וכן עם מרפאת הכאב של בית החולים כרמל - מה שמבטיח יעילות ומהירות. בנוסף, המרכז עובד עם מומחים מתחום הכירורגיה הכללית ואורולוגיה בעלי ניסיון בניתוחים אנדוסקופיים.
»המשך - אחרי ההפנייה לכתבה הכללית הכי טובה לנשים»
את המרכז הרב־תחומי לטיפול באנדומטריוזיס מנהל ד"ר יובל קאופמן, שחזר לאחרונה מאוסטרליה לאחר שהתמחה בתחום של אנדוסקופיה גניקולוגית מתקדמת. המרכז שבו עבד ד"ר קאופמן ניקז אליו את המקרים הגניקולוגיים המורכבים ביותר הדורשים התערבות כירורגית לפרוסקופית, והתמחה בין השאר בטיפול תרופתי ובטיפול ניתוחי במקרים קשים של אנדומטריוזיס. המרכז לטיפול באנדומטריוזיס הוא חלק ממערך החטיבה לנשים ויולדות במרכז רפואי כרמל והוא זמין ופתוח לכל הנשים.
ד"ר דנה פלורנטין היא מומחית ברפואת משפחה בכללית
|
אנחנו כאן בשבילך. רוצה להציע לנו נושא או לבקש משהו בתחום ההריון והלידה, כתבי לנו ל-nashim@clalit.org.il (לפניות
בנושא שירות אנא לחצי כאן). |
