להורדת קובץ PDF, לחץ/י כאן
|
|
|
אגרה בעבור שירותים רפואיים |
|
סוג השירות
ביקור אצל רופא
יועץ ודיאטנית |
תשלום הלקוח
21 ש"ח לביקור ראשון
למקצוע ברבעון קלנדרי |
הערות
רבעון קלנדרי –
* ינואר-פברואר-מרץ
* אפריל-מאי-יוני
* יולי-אוגוסט-ספטמבר
* אוקטובר-נובמבר-דצמבר |
|
אגרת ביקור ב: מכונים ומרפאות חוץ בבתי"ח, מכונים פרטיים, מכונים בקהילה, מכוני ריפוי בעיסוק (לא התפתחות הילד), מכוני הדמיה |
28 ש"ח לביקור ראשון לסוג שירות או למקצוע אצל אותו נותן שרות ברבעון קלנדרי |
| אגרת ביקור במכוני פיזיותרפיה (לא התפתחות הילד) |
28 ש"ח לביקור ראשון ברבעון |
רבעון - שלושה חודשים ממועד קבלת השירות |
|
תקרת תשלומים בגין האגרות הנ"ל |
|
סוג השירות
תקרת תשלום למשפחה (לרבעון קלנדרי) |
תשלום הלקוח
169 ש"ח |
הערות
משפחה – בני זוג וילדיהם עד גיל 18 |
|
תקרת תשלום למשפחה של לקוחות שהגיעו לגיל 65 ומעלה (לרבעון קלנדרי) |
84 ש"ח |
משפחה – בני זוג וילדיהם עד גיל 18 |
|
תקרת תשלום למשפחה של עולה חדש בשנה הראשונה לעלייתו ארצה (לרבעון קלנדרי) |
84 ש"ח |
משפחה – בני זוג וילדיהם עד גיל 18 |
|
אגרה בעבור תרופות בבית מרקחת בבית |
|
סוג השירות
תרופות בסל ובמרשם שיש להן חלופות גנריות והחלופות הגנריות עצמן
|
תשלום הלקוח
אגרה בשיעור של 10% מהמחיר המירבי לצרכן או 14 ש"ח לאריזה - הגבוה מביניהם |
הערות
• פריט שמחירו לצרכן נמוך מ־14 ש"ח - האגרה תהייה לפי מחירו המירבי לצרכן.
• חריגים לתוכנית:
בעבור הפריט Omeprazole 20 מ"ג - האגרה תהייה 32 ש"ח לאריזה.
בעבור הפריט Simvastatin 40 מ"ג - האגרה תהייה 26 ש"ח לאריזה. |
| אגרה בעבור תרופות שאינן עונות להגדרה שלעיל |
אגרה בשיעור של 15% מהמחיר המירבי לצרכן או 14 ש"ח לאריזה - הגבוה מביניהם |
• פריט שמחירו לצרכן נמוך מ־14 ש"ח - האגרה תהייה לפי מחירו המירבי לצרכן.
|
|
תקרה רבעונית לתרופות בסל ובמרשם לחולים כרונים (ליחיד) |
801 ש"ח לרבעון |
ההנחה ניתנת באופן אוטומטי במעמד הרכישה בבית המרקחת |
|
תקרה רבעונית לתרופות בסל ובמרשם לחולים כרונים מעל גיל פרישה המקבלים גמלת השלמת הכנסה (ליחיד) |
400 ש"ח לרבעון |
ההנחה ניתנת באופן אוטומטי במעמד הרכישה בבית המרקחת |
|
אוכלוסיות זכאיות לפטור/הנחה בעבור אגרות לשירותים רפואיים ותרופות ו |
|
|
אוכלוסייה |
ההנחה/הפטור עבור אגרת רופא מקצועי ואגרת ביקור במכונים ובמרפאות חוץ |
הנחה/פטור עבור אגרת תרופות |
הגורם האחראי לעדכון הזכאות לפטור/הנחה |
|
|
חולי דיאליזה, אונקולוגיה, איידס, גושה, CF, טלסמיה, המופיליה, שחפת, מושתלים |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
חולים אונקולוגיים פטורים מתשלום בעבור התרופות הייעודיות לטיפול במחלה הכלולות בסל הבריאות |
הכללית |
|
|
לקוח בגיל פרישה* ומעלה המקבל גמלת השלמת הכנסת מהמוסד לביטוח לאומי |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
50% הנחה בגין התרופות הכלולות בסל ובמרשם |
ביטוח לאומי |
|
|
מקבלי קצבה לפי פרק ט' לחוק הביטוח הלאומי (קצבת נכות)
ובני משפחותיהם |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
|
ביטוח לאומי |
|
|
מקבלי קצבת ניידות (ילדים מתחת לגיל 18 ושלושה חודשים) |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
|
ביטוח לאומי |
|
|
מי שהוכר כ"נזקק" מכוח חוק מעמד ותיקי מלחמת העולם השנייה ("וטרנים") |
|
הנחה של 75% בגין תרופות הכלולות בסל ובמרשם |
ביטוח לאומי |
|
|
מקבלי קצבה לפי חוק נכי רדיפות הנאצים, מקבלי קצבה לפי חוק נכי המלחמה בנאצים המוכרים ע"י הרשות לניצולי שואה |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
* פטור מתשלום אגרה בעבור תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה לצורך הטיפול בפגיעה שהוכרה על ידי הרשות לניצולי שואה לעניין הנכות
* הנחה של 56% בגין התרופות הכלולות בסל ובמרשם |
הרשות לניצולי שואה (משרד האוצר)
טלפון לברור זכאות:
03-5682626 |
|
ניצולי שואה המקבלים הטבות לפי סעיף 4 לחוק ההטבות לניצולי שואה מהרשות לניצולי שואה |
|
הנחה של 56% בגין התרופות הכלולות בסל ובמרשם |
הרשות לניצולי שואה (משרד האוצר)
טלפון לברור זכאות:
03-5682626 |
|
|
נכי רדיפות הנאצים המקבלים קצבה מגרמניה עם כיסוי הוצאות רפואיות למחלות מוכרות |
פטור מאגרות שירותים רפואיים |
* פטור מתשלום אגרה בעבור תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה לצורך הטיפול בפגיעה שהוכרה על ידי רשויות פיצויים בגרמניה לעניין הנכות
*הנחה של 56% בגין תרופות הכלולות בסל ובמרשם |
הלשכה לעניני פיצויים אישיים מחו"ל (משרד האוצר) טלפון לבירור זכאות: 03-6234100 |
|
|
ניצולי שואה המקבלים קצבה מגרמניה ללא כיסוי הוצאות רפואיות למחלות מוכרות |
|
הנחה של 56% בגין תרופות הכלולות בסל ובמרשם |
הלשכה לענייני פיצויים אישיים מחו"ל (משרד האוצר) טלפון לבירור זכאות: 03-6234100 |
|
ניצולי שואה הזכאים על פי הסכם עם החברה לאיתור והשבת נכסים של נספי השואה |
|
פטור מתשלום אגרה עבור תרופות הכלולות בסל ובמרשם |
החברה לאיתור והשבת נכסים של נספי השואה. טלפון לבירור זכאות: 03-6135351 |
|
|
נפגעי תאונות עבודה |
פטור מתשלום אגרת שירותים רפואיים בגין הטיפול בפגיעה המוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי
|
פטור מתשלום בעבור תרופות שנרשמו על ידי רופא הקופה והנדרשות לצורך טיפול בפגיעה המוכרת על ידי המוסד לביטוח לאומי
(קבלת החזר במרפאה) |
ביטוח לאומי |
|
נפגעי תאונות דרכים |
פטור מתשלום אגרות שירותים רפואיים בגין הטיפול בפגיעה הנובעת מהתאונה |
פטור מתשלום בגין תרופות הכלולות בסל, שנרשמו ע"י רופאי הקופה והנדרשות לצורך טיפול בפגיעה הנובעת מהתאונה (קבלת החזר במרפאה) |
הכללית |
|
|
לקוחות מגיל 75 ומעלה |
|
הנחה של 10% בגין תרופות הכלולות בסל ובמרשם. ההנחה ניתנת באופן אוטומטי במעמד הרכישה בבית המרקחת. |
הכללית |
|
|
|
|
|
|
* על פי חוק גיל פרישה
|
התפתחות הילד |
|
סוג השירות
טיפולים פרא־רפואיים |
תשלום הלקוח
25 ש"ח לטיפול |
הערות
מקבלי גמלת אבטחת הכנסה פטורים מתשלום |
|
כרטיס מגנטי |
|
סוג השירות
כרטיס מגנטי |
תשלום הלקוח
11 ש"ח לכרטיס |
הערות
אם טרם חלפו שנתיים ממועד הנפקת הכרטיס האחרון (למעט מקרה של גנבה). |
טיפולי שיניים בסל לגילאי 0-10
סוג השירות |
תשלום הלקוח |
הערות |
| בדיקת רופא, צילומי רנטגן, צילומי נשך, הסרת אבנית, פלואוריד, איטום חריצים וחרירים, הרדמה עד גיל חמש |
פטור מתשלום |
הסרת אבנית - פעם בשנה. בדיקת רופא - פעמיים בשנה. זוג צילומי נשך - פעמיים בשנה |
| עזרה ראשונה, סתימות, טיפול שורש, כתר טרומי, עקירה, גז צחוק, סדציה |
20 שקלים לטיפול |
תקרת תשלום: 40 שקלים לטיפול |
|
שירותי חירום |
|
סוג השירות
ביקור בית של רופאי הכללית בשעות בהן המרפאות פתוחות
|
תשלום הלקוח
פטור מתשלום |
הערות
|
| ביקור במר"מ בשעות בהן המרפאות סגורות |
73 ש"ח |
|
|
ביקור במר"מ מכניסת השבת/חג ועד צאת השבת/חג |
פטור מתשלום |
|
|
ביקור בית של רופא כאשר המרפאה והמר"מ סגורים |
73 ש"ח |
|
|
ביקור במיון משעה 1:00 בלילה ועד 6:00 בבוקר מסיבה שאינה מנויה בחוק |
166 ש"ח (אגרת מיון) |
על פי תעריף משרד הבריאות,
החל מ - 1/5/2011 |
|
ביקור במיון משעה 6:00 בבוקר ועד 1:00 בלילה מסיבה שאינה מנויה בחוק וללא הפניית רופא |
710 ש"ח |
על פי תעריף משרד הבריאות,
החל מ - 1/5/2011 |
|
|
ביקור במיון משעה 6:00 בבוקר ועד 1:00 בלילה מסיבה שאינה מנויה בחוק וללא הפניית רופא, במקרים בהם מתברר, בדיעבד, כי הפנייה היתה מוצדקת מבחינה רפואית |
166 ש"ח (אגרת מיון) |
על פי תעריף משרד הבריאות,
החל מ - 1/5/2011 |
|
| ביקור במיון מסיבות הפטורות על פי חוק |
פטור מתשלום |
ראו פירוט להלן |
ביקורים פטורים מתשלום בחדר מיון
פטור מתשלום בחדרי מיון ניתן כאשר הפונה הוא:
1. לקוח שפנה לחדר מיון עם מכתב רפואי ו/או עם טופס 17 ולא אושפז.
2. לקוח שאושפז גם אם לא היה בידו מכתב רפואי ו/או טופס 17.
3. נפגע עבודה שבידו אישור ממעבידו (טופס ב.ל. 250) על פגיעה בעבודה.
4. נפגע עבודה עצמאי שבידו אישור על פגיעה בעבודה (טופס ב.ל 283).
5. נפגע תאונת דרכים, שימציא אישור מן המשטרה על התאונה.
6. תלמיד שנפגע בבית הספר או בטיול של בית הספר ("תאונת בית הספר"), ובידו אישור מבית הספר.
7. לקוח שפנה לחדר המיון במקרים הבאים:
• כל שבר חדש.
• פריקה חריפה של כתף או מרפק.
• פציעה הדורשת איחוי על ידי תפירה או אמצעי איחוי חלופי.
• שאיפת גוף זר לדרכי הנשימה.
• חדירת גוף זר לעין.
• טיפול במחלות סרטן.
• טיפול במחלת המופיליה.
• טיפול במחלת סיסטיק פיברוזיס.
• אישה שנתקפה בצירי לידה.
• מי שפונה לבית־חולים באמבולנס מד"א, מהרחוב או ממקום ציבורי אחר עקב אירוע פתאומי.
• תינוקות עד גיל חודשיים הפונים עקב הופעה פתאומית של חום גבוה (מעל 38.5).
• חולי דיאליזה.
• לקוח שהוא נפגע אלימות במשפחה או נפגע תקיפה מינית.
• אישה הרה בשבוע 40 ומעלה להריונה, הפונה למיון נשים.
8. לביקורים משעה 19:00 עד 7:00 למחרת. בשבתות וחגים משעה 12:00 בצהריים ערב החג/שבת ועד 7:00 למחרת השבת/החג יינתן פטור מתשלום במקרים הבאים:
• עצירת שתן המחייבת החדרת קטטר.
• התקף אסתמה.
• אירוע אפילפטי.
• אירוע של TIA אשר לא הצריך אשפוז.
• הכשה או נשיכה של בעל חיים.
• חשד להרעלת תרופות או חומר כימי.
• דמם מסיבי מהאף או ממערכת העיכול.
• מצב המוגדר קלינית כ־Syncope
• כוויה (מכל הדרגות)
• נשים הרות עד שבוע 39 (כולל) הפונות למיון נשים.
* ביקור במיון בשעות אחרות מהמצויינות בסעיף 8 לעיל - יינתן פטור מתשלום על־פי שיקול דעת של מנהל המרפאה. אם מנהל המרפאה, יהיה סבור כי הביקור במיון אינו מוצדק, תיגבה אגרת מיון בלבד.