عمليات جراحية وزراعة أعضاء وعلاجات خارج البلاد

يعتبر جهاز الصحة الإسرائيلي واحدا من أكثر الأجهزة تطورا في العالم، ولكن في بعض الأحيان يتعذر إجراء بعض العمليات أو الزراعات في البلاد.

عندما تكون هنالك حاجة إلى زراعة أو عملية لإنقاذ حياة المريض في الخارج تقوم كلاليت موشلام بتقديم يد العون من أجل العثور على المستشفى المتخصص في المجال المطلوب والطاقم الأكثر ملائمة لإجراء العملية كما ويمولون تكاليف الرحلة الجوية والمكوث في المستشفى والمصاريف اليومية.

عمليات جراحية وزراعة أعضاء وعلاجات خارج البلاد
(توسيع للتغطية بموجب قانون الصحة العام)
1. من يحق له مشاركة في التكاليف:
المريض الذي تتوفر فيه جميع الشروط التالية بشكل تراكمي:
1.1 يحق للمنتسب الحصول على الخدمات الصحية المطلوبة في الدولة الأجنبية بحسب أحكام البند 11 من قانون التأمين الصحي الرسمي وبحسب أحكام أنظمة التأمين الصحي الرسمي (الخدمات الصحية في الدولة الأجنبية) (فيما يلي: الأنظمة).
1.2 تمت المصادقة على هوية مقدم الخدمة في الدولة الأجنبية مسبقا على يد خدمات الصحة الشاملة "كلاليت".
1.3 تكاليف الخدمة لدى مقدم الخدمة في الدولة الأجنبية، والذي تمت المصادقة عليه بما يتوافق مع البند 1.2 أعلاه، أعلى من المبلغ الأقصى المحدد في الأنظمة.
1.4 موعد حدوث حالة الاستحقاق يعتبر أنه الموعد الذي تم فيه فعليا تقديم الخدمة في الدولة الأجنبية.
1.5 من أجل قطع الشك باليقين، يوضح بهذا وبشكل تفصيلي بأن تلقي خدمة صحية متكررة في الدول الأجنبية والتي طلبت في أعقاب الخدمة الصحية التي تمثل حالة استحقاق هو جزء من نفس حالة الاستحقاق.

1.6 الاستحقاق في هذا الفصل لا يطبق في أي حالة يمكن فيها الحصول على الخدمة الطبية في الدول الأجنبية في حدود المبلغ الأقصى المحدد في الأنظمة.

2. ما هو مبلغ الاستحقاق؟
2.1 مبلغ الاستحقاق الأقصى لزراعة الأعضاء كما هو محدد في الأنظمة هو بقيمة 275.000 دولار أمريكي فوق المبلغ الأساسي المحدد في النظام 6أ من أنظمة التأمين الصحي الرسمي (خدمات طبيبة في الدول الأجنبية).
2. 2 مبلغ الاستحقاق الأقصى لأي حالة استحقاق أخرى هو بقيمة 100.000 دولار أمريكي فوق المبلغ الأساسي المحدد في الأنظمة.
2.3 من أجل قطع الشك باليقين يوضح بهذا بأن مبالغ الاستحقاق المذكورة لا تمثل بديلا عن واجب كلاليت وفقا للقانون والأنظمة بأن تقدم الخدمات الطبية في الدول الأجنبية بل هي كما ذكر إضافات تمنح في حال وقوع حالة الاستحقاق التي تعطي الحق للمريض المعرف أعلاه في الحالات التي تكون فيها تكلفة الخدمة أعلى من المبلغ المحدد في الأنظمة وفقط فيما يتعلق بالمبلغ الذي يزيد عن المبلغ الأقصى المحدد في القانون.

3.1 تقوم خدمات الصحة الشاملة بتعويض المنتسب عن المصاريف الفعلية التي صرفها على أثر وقوع حادث الاستحقاق بما يزيد عن المبلغ الأساسي المحدد في الأنظمة فقط مقابل مصاريف أجرة الأطباء والممرضات والفحوصات الطبية وخدمات المختبر والأدوية والبحث عن أعضاء وحفظها بما في ذلك مصاريف جمع أعضاء بموجب المعايير الطبية والأخلاقية المتبعة، وكذلك مصاريف المكوث في المستشفى.