إذا كانت خاصة فلتكن مثالية مع موشلام

اشتراك في تكاليف عملية جراحية خاصة
1.تعريفات المصطلحات لهذا الفصل:
1.1 “ثمن العملية” - الثمن الذي يظهر إلى جانب العملية في لائحة العمليات.
1.2 “ثمن يوم مكوث في المستشفى” - تكاليف يوم مكوث في قسم عادي في مستشفى عام في إسرائيل بموجب ما يتم تحديده من حين إلى آخر في بيانات مدير عام وزارة الصحة.
3. 1 “خ.ط” - خدمات طبية خاصة في مستشفى عام في القدس.
4. 1 “عملية” - عملية تشملها لائحة العمليات أو أية عملية أخرى في سلة الخدمات بموجب قانون الصحة يتم إجراؤها خلال مكوث المريض التام في المستشفى.
5. 1 “جرّاح خاص متعاقد معه” - طبيب جرّاح يعمل وفقاً لاتفاقية سارية المفعول وقعت بينه وبين “كلاليت موشلام” لإجراء عمليات بموجب هذا الفصل.
6. 1 “جرّاح خاص آخر” - طبيب جرّاح مرخص من قبل وزارة الصحة غير متعاقد مع “كلاليت موشلام” لإجراء عمليات بموجب هذا الفصل.
7. 1 “مستشفى خاص متعاقد معه” - مستشفى خاص أو “خدمات طبية” متعاقد مع “كلاليت موشلام” لإجراء عمليات بموجب هذا الفصل.
8. 1 “مستشفى خاص آخر” - مستشفى خاص مرخص من قبل وزارة الصحة غير متعاقد مع “كلاليت موشلام” بما يتعلق بهذا الفصل.
9. 1 عملية خاصة يتم إجراؤها في مستشفى حكومي أو عام ما عدا ما هو معرّف في بند 3. 1 غير مغطى في “كلاليت موشلام”.
2. حالة استحقاق:
حالة استحقاق هي وضع المنتسب الصحي الذي يوجب إجراء عملية جراحية يغطيها قانون الصحة والتي يمكن إجراؤها حسب رغبة المنتسب على يد جرّاح خاص في مستشفى خاص في حدود دولة إسرائيل.
3. شرط مسبق لمسؤولية خدمات الصحة الشاملة:
تكون خدمات الصحة الشاملة مسؤولة عن تمويل تكاليف العمليات بموجب هذا الفصل بشرط أن يكون المدير الطبي لـ “كلاليت موشلام” قد صادق مسبقاً على ضرورة إجراء العملية.
4. حقوق المنتسب بموجب هذا الفصل:
1. 4 إذا اختار المنتسب إجراء العملية في مستشفى خاص متعاقد معه وعلى يد جرّاح خاص متعاقد معه تقوم “كلاليت موشلام” بتسديد تكاليفها مباشرة لمن يقوم بالعملية بموجب الاتفاق معها. يدفع المنتسب اشتراكه الذاتي الذي ينص عليه الاتفاق مباشرة للمستشفى. لائحة الاشتراكات ستوزع على عيادات كلاليت.
2. 4 إذا اختار المنتسب إجراء العملية في مستشفى خاص آخر و/أو على يد جرّاح خاص آخر عليه أن يدفع التكاليف مباشرة لمن يقوم بالعملية. وسيكون مستحقاً للاسترجاع كالتالي:
1. 2. 4 عن العملية المذكورة في لائحة عمليات “كلاليت موشلام” حتى مبلغ “كلفة العملية”.
2. 2. 4 أي عملية أخرى، حتى المبلغ الناتج عن ضرب كلفة يوم المكوث في المستشفى بموجب اللائحة في عدد أيام المكوث الفعلي، وبحيث لا تتعدى تلك الأيام العدد الذي صادق عليه المدير الطبي لـ “كلاليت موشلام”.
3. 2. 4 مشاركة “كلاليت موشلام” في كلفة العمليات في هذا الفصل هي بدل الاشتراك في حال كان ذلك قائماً، لخدمات الصحة الشاملة في السلة الأساسية ولا يُضاف عليه..