الدمج ما بين أدوية معينة وعصير الجريفوت قد يكون ساما

إن تناول أدوية معينة وشرب عصير الجريفوت في نفس الوقت قد يكون ساما. تتسبب بعض العناصر الموجودة في عصير الجريفوت (الفيرونوكوماريس Furanocoumarins وعلى ما يبدو أيضا مادة البوليفينولات) تتسبب في إعاقة عمل أحد الأنزيمات المسؤولة عن تحلل الأدوية في الجسم، - CYP3A4 والموجود على جدار الأمعاء الدقيقة. ولأن هذا الأنزيم يقوم بتحليل الأدوية قبل دخولها إلى الدورة الدموية فإن إعاقته تؤدي إلى ارتفاع كبير في مستوى الدواء في الدم. ونتيجة لذلك فإن تناول أدوية كهذه مع عصير الجريفوت قد يؤدي إلى التسمم.

هل هنالك أمثلة؟
تفضلوا: في الوضع الطبيعي تعادل قدرة امتصاص الدواء الذي يسمى سيمبستاتين وهو دواء يعمل على خفض مستوى الدهون في الدم 5%. أي أنّ 95 بالمائة من الدواء يتحلل قبل دخوله إلى الدورة الدموية، وذلك بفضل أنزيمCYP3A4 . 

إذا تناول المرضى دواء سيمبستاتين مع عصير الجريفوت, فإنّ امتصاص الدواء إلى الدم يعلو من 5% إلى 10%. أي أن تركيز الدواء في الدم يرتفع بنسبة 100%. ونتيجة لذلك قد تحدث أعراض جانبية حادة وقد يكون الدواء ساما.
 
هل عصير البرتقال هو أيضا خطر؟
عصائر الحمضيات الأخرى، كعصير البرتقال، لا تعيق عمل الإنزيم CYP3A4.

متى يجب الحذر من تناول الدواء مع الجريفوت؟
عندما يتم فحص التأثير المتبادل (التبادلية) مع عصير الجريفوت يجب أخذ العوامل التالية بعين الاعتبار:

1. عصير الجريفوت له تأثير تبادلي مع الأدوية التي تعطى عن طريق الفم فقط.

2. الأدوية التي تتحل بشكل حصري بواسطة الأنزيم CYP3A4 والتي تقدر نسبة امتصاصها في الدم بـ50 بالمائة أو أقل، تتأثر بالتبادلية مع عصير الجريفوت.

3. كمية عصير الجريفوت تؤثر على حجم التأثير التبادلي. كأس واحدة من عصير الجريفوت تؤدي إلى إعاقة عمل أنزيم CYP3A4 لمدة 24 ساعة. عدة كؤوس من عصير الجريفوت تعيق عمل أنزيم CYP3A4  حتى 72 ساعة. وبالتالي، فإن تناول الدواء بعد شرب عصير الجريفوت بعدة ساعات غير مجدي.

4. تناول ثمر الجريفوت يؤدي إلى إعاقة أنزيم CYP3A4.

5. معظم الناس لا يشربون كميات كبيرة من عصير الجريفوت ولذلك فإن تأثير التبادلية مع الأدوية يكون هامشيا. ومن المرجح أن التأثير التبادلي ما بين الأدوية وعصير الجريفوت هو أكثر لدى الكبار في السن الذين يتناولون عددا كبيرا من الأدوية وتكون قدرة أنزيم CYP3A4 على تحليل الدواء منخفضة لديهم.

6. الأنواع المختلفة من عصائر الجريفوت تحتوي على كميات مختلفة من معيقات الأنزيم CYP3A4  وعليه فإنها تؤثر بدرجات مختلفة على إعاقة أدوية معينة.

7. شدة التأثير التبادلي مع عصير الجريفوت تختلف بين كل شخص وشخص.

تحذير مهم للكبار بالسن:
العديد من الكبار بالسن والذين يتعالجون معظمهم بعدد كبير من الأدوية، عادة ما يتناولون أو يشربون عصير الجريفوت خلال وجبة الإفطار. إن تناول الأدويةamiodarone  و – cyclosporine بجرعات عادية مع شرب كمية قليلة من عصير الجريفوت من شأنه أن يؤدي إلى تسمم حاد لدى الكبار في السن. لذلك ينصح المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية بالامتناع عن شرب عصير الجريفوت.