نشر أول: 26.05.2016
  • عنات بلوغان

المرشد الكامل لحقوق مؤمني كلاليت

للقراءة السهلة

في إطار التزامنا الكامل بالشفافية تجاه عملائنا يسرنا أن نعرض عليكم  معلومات مهمة ومحدثة حول الحقوق والامتيازات التي يحصل عليها عملائنا.
المحتويات                  
1. اين يمكن الاستفسار عن حقوقنا الطبية

2. الطوارئ والإسعافات الأولية

3. الترتيبات الخاصة باختيار الخدمات في كلاليت

4. الأدوية والتطعيمات

5. الدفع والرسوم

6. حقوق الاستئناف

7. خدمات حصرية لمؤمني كلاليت موشلام

8. التأمين التمريضي

9. البحث عن معلومات

10. معلومات من وزارة الصحة

11. حقوق مستندة إلى قوانين أخرى

12. الحقوق حسب الوضع الصحي

13.روابط لجمعيات مرضى ومنظمات عون

14. قانون حرية المعلومات

15. استبدال الطبيب الاستشاري قبل مرور 3 أشهر

16. كيف يحصل الآباء المطلقون أو غير المتزوجين على معلومات عن أطفالهم

 

1. أين يمكن الاستفسار عن حقوقنا الطبية؟

توفر البوابة الحكومية للخدمات والمعلومات معلومات مفصلة عن التأمين الصحي الوطني بما في ذلك معلومات مهمة للمواطنين العائدين من الخارج. كما تتوف

معلومات مهمة على موقع مؤسسة التأمين الوطني.

الرجوع إلى الأعلى

2. الطوارئ والإسعافات الأولية

قسم الطورائ – عملاء كلاليت معفون من الدفع مقابل الخدمات التي يقدمها قسم الطوارئ، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. للمزيد من المعلومات حول هذا الموضوع اطلعوا على الجداول الموجودة في صفحة الخدمات المدفوعة.
عملاء كلاليت معفون من تكاليف النقل بسيارة الإسعاف، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان العملاء ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
لمعلومات وافية ومفصلة حول الإسعافات الأولية، تفضلوا بزيارة دليل الإسعافات الأولية.

 الرجوع إلى الأعلى

3. الترتيبات الخاصة باختيار الخدمات في كلاليت

توفر كلاليت لعملائها طيفًا واسعًا من الخدمات الطبية المنتشرة على النطاق الجغرافي الأوسع على مستوى البلاد – وهي بذلك متفوقة على جميع صناديق المرضى الأخرى. لمزيد من التفاصيل اضغط/ي هنا.
يحق لمؤمني كلاليت الحصول على مبالغ مستردة وخصومات على الخدمات المدفوعة، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة.

 الرجوع إلى الاعلى

4. الأدوية والتطعيمات

تستند سياسة الأدوية الخاصة بكلاليت إلى مبادئ قانون التأمين الصحي الرسمي وقائمة الأدوية والمعايير الملحقة بالقانون. وبالإضافة إلى ذلك فإن لكلاليت لجنة أدوية مؤسساتية، تقوم من حين لآخر بتوسيع سياسة دعم الأدوية متجاوزة متطلبات القانون، وذلك وفقًا للحاجات الطبية. كما توفر كلاليت لعملائها طيفًا واسعًا من الأدوية دون وصفة طبية وبخصومات كبيرة.
للحصول على جدول بأسماء الأدوية غير المشمولة بسلة الأدوية الحكومية، والتي يمكن الحصول عليها بخصم اضغط/ي هنا.

في حالات استثنائية يتم طلب موافقة إدارية مسبقة للحصول على الأدوية. يرجى التوجه الى الطبيب/ـة المعالج/ـة في هذه الحالات. لقائمة الأدوية التي تتطلب موافقة إدارية، اضغط/ي هنا. (قائمة الأدوية صحيحة لعام 2010، وسيتم نشر القائمة الجديدة قريبًا).
توفر كلاليت موشلام لعملائها خصومات على شراء الأدوية والمستلزمات الطبية. للحصول على القائمة بأكملها،اضغط/ي هنا.للاستفسار عن الفوارق بين الأدوية الجنيسة والأدوية التي تحمل اسمًا تجاريًا، اضغط/ي هنا.

الرجوع إلى الأعلى

5. الدفع والرسوم

يقوم مؤمنو كلاليت بالدفع مقابل الخدمات الطبية والأدوية، وفقًا للملحق الثاني لقانون التأمين الصحي الرسمي. للاستفسار عن الخدمات المدفوعة والخصومات، وكذلك الإعفاءات والامتيازات الممنوحة للمستحقين حسب القانون، اضغط/ي هنا.

يحق لمؤمني كلاليت الحصول على مخصصات محدودية التنقل في إطار سلة الخدمات، وذلك وفقًا لمعايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المؤمنين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على التفاصيل من خلال نظام سلة الخدمات.
للعلم، إن كنت قد دفعت مقابل خدمة لم تحصل عليها فعلاً، فبإمكانك التوجه إلى مكتب العيادة وطلب استرداد المبلغ المدفوع مقابل هذه الخدمة.

الرجوع إلى الأعلى

6. حقوق الاستئناف

توفر كلاليت لعملائها قنوات متعددة يمكنهم التوجه إليها. لاختيار القناة المناسبة، زوروا صفحة مراجعات الجمهور على هذا الموقع. بالإضافة إلى ذلك، يحق لمؤمني كلاليت التوجه إلى مفوضية شكاوى الجمهور في وزارة الصحة.

تعرض كلاليت على عملائها التوجه إلى لجنة استيضاح  من أجل تسوية النزاعات والخلافات.. للمزيد من المعلومات عن لجنة الاستيضاح، اضغط/ي هنا.
تعمل في كلاليت لجنة الحالات الاستثنائية – وهي لجنة مكلفة بالنظر في التقنيات والأدوية غير المشمولة في السلة في الحالات الطارئة والاستثنائية. تناقش اللجنة الحالات التي يكون فيها العلاج الطبي ضروريًا لإنقاذ الحياة أو لإطالة حياة شخص بما يزيد على 6 أشهر، أو عندما تكون هناك حاجة للعلاج الطبي في حالة وجود خطر بإصابة عميل كلاليت بإعاقة شديدة لا يمكن علاجها، أو إلحاق ضرر شديد بجودة حياة عميل أو بقدرته على القيام بوظائفه إذا لم يحصل على العلاج الذي يطالب به. لتحميل نماذج التوجه للجنة اضغط/ي هنا.

يمكن إرسال النماذج بالفاكس (03-6923376) أو بالبريد (ועדת חריגים, אגף רפואה בחטיבת הקהילה, ארלוזרוב 101 תל אביב). الرجاء إرسال النماذج مرفقة برسالة من الطبيب المعالج حول أسباب الطلب ومبرراته.

الرجوع إلى الأعلى

7. خدمات حصرية لمؤمني كلاليت موشلام

تقدم لكم كلاليت البرنامج الأكثر مهنية وتوفيرًا في البلاد – كلاليت موشلام. يشتمل البرنامج على طيف واسع من الخدمات غير المشمولة في السلة في إطار القانون. هذه الخدمات الإضافية مناسبة لجميع الفئات العمرية، من الطفولة إلى الشيخوخة.
اضغط/ي هنا لمعلومات وافية ومفصلة عن حقوق مؤمني كلاليت موشلام وعن طرق الحصول على هذه الحقوق.
تمنح كلاليت موشلام لعملائها خصومات على شراء الأدوية والمستلزمات الطبية. اضغط/ي هنا للحصول على القائمة الكاملة.
تقدم كلاليت بلاتينيوم: خدمات طبية موسعة لعائلتك بأسعار مناسبة للجميع، بغض النظر عن الوضع الصحي الحالي ودون قيود على العمر. للحصول على معلومات وافية ومفصلة عن البرنامج، اضغط/ي هنا.

يحصل مؤمنو البلاتينيوم على علاجات أسنان وقائية مجانًا حتى عمر 18، بينما يحصل المؤمنون ممن تزيد أعمارهم على 18 عامًا على خصم بنسبة 70% على العلاجات الوقائية. وبالإضافة إلى ذلك، يحصل المؤمنون على خصم بنسبة 50% على علاج تقويم الأسنان وعلاجات أخرى لجميع الأعمار.
هل يمكننا الحصول على أمثلة للأسعار المنخفضة لمشتركي البلاتينيوم؟
بالتأكيد. لمقارنة أسعار علاجات الأسنان، وهي العلاجات الأكثر شيوعًا اضغط/ي هنا. للقائمة الكاملة للعلاجات، اضغط/ي هنا.

الرجوع إلى الأعلى

8. التأمين التمريضي

اضغط/ي هنا للحصول على معلومات حول التأمين التمريضي الذي توفره كلاليت لمؤمنيها. اضغط/ي هنا للحصول على معلومات حول حقوق الاستشفاء للمسن الذي يحتاج إلى  تمريض.  

الرجوع إلى الأعلى

9. البحث عن معلومات

البحث عن أطباء

البحث عن عيادات ومعاهد

البحث عن صيدليات

البحث عن طبيب ليلي

البحث عن مركز طوارئ

 الرجوع إلى الأعلى

10. معلومات من وزارة الصحة

تتوفر على موقع وزارة الصحة معلومات ضرورية، ومن بينها:
التعميمات والأنظمة

قانون التأمين الصحي الوطني

دليل الحقوق

الرجوع إلى الأعلى

11. حقوق مستندة إلى قوانين أخرى

تتوفر على موقع مؤسسة التأمين الوطني معلومات ضرورية، ومن بينها:
معلومات للمتضررين جراء حادث عمل

معلومات للمتضريين جراء حوادث

معلومات للمتضررين من عمليات عدائية

معلومات حول طب العمل – للحصول على معلومات حول خدمات كلاليت في مجال طب العمل، قوموا بزيارة الصفحة الخاصة بذلك في كراسة الخدمات.

 الرجوع إلى الأعلى

 

12. الحقوق حسب الوضع الصحي

قانون حقوق المريض: للاطلاع على القانون الكامل والمفصل، كما يظهر على موقع وزارة الصحة، اضغط/ي هنا.

السكري
يحق لمؤمني كلاليت الذين يصابون بمرض السكري الحصول على علاجات مختلفة ضمن سلة الخدمات، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.

 تتوفر على صفحة السكري على موقعنا معلومات موسعة ومحدثة عن المرض.
للأسئلة والأجوبة توفر كلاليت منتدى السكري.
صحة الجلد
يحق لمؤمني كلاليت الحصول على علاجات مختلفة للأمراض الجلدية، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
لمعلومات عن حقوق مرضى الصدفية، كما تظهر على موقع جمعية حقوق المريض في إسرائيل، اضغط/ي هنا.
أمراض الكلى
يحق لمؤمني كلاليت المصابين بأمراض الكلى الحصول على علاجات مختلفة ضمن سلة الخدمات، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المؤمنين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
علاجات الأسنان
يحصل مؤمنو كلاليت على بعض علاجات الأسنان ضمن سلة الخدمات، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المؤمنين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
يحصل المؤمنون كلاليت بلاتينيوم على علاجات أسنان وقائية مجانًا حتى عمر 18، بينما يحصل المؤمنون ممن تتجاوز أعمارهم 18 عامًا على خصم بنسبة 70% على العلاجات الوقائية. وبالإضافة إلى ذلك، يحصل المؤمنون على خصم بنسبة 50% على علاج تقويم الأسنان وعلاجات أخرى لجميع الأعمار.
علاجات الخصوبة
يحق لمؤمني كلاليت الحصول على علاجات الخصوبة ضمن سلة الخدمات، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المؤمنين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
قانون حقوق المريض
للاطلاع على القانون الكامل والمفصل، كما يظهر على موقع وزارة الصحة، اضغط/ي هنا.

السرطان
يحق لمؤمني كلاليت  المصابين بأمراض السرطان الحصول على علاجات مختلفة ضمن سلة الخدمات، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات. بالإضافة إلى ذلك، يحق للمؤمنين الذين يصابون بأمراض السرطان اختيار المؤسسة الطبية العامة التي يرغبون بتلقي العلاج فيها.
تتوفر على صفحة أمراض السرطان على موقعنا معلومات موسعة ومحدثة عن السرطان بأنواعه وعن طرق علاجه.
تتوفر معلومات مفصلة عن حقوق مرضى السرطان في كلاليت في كراسة كلاليت لحقوق المرضى. اضغط/ي هنا للانتقال للكراسة.
لمعلومات مفصلة عن حقوق مرضى السرطان على موقع جمعية مكافحة السرطان، اضغط/ي هنا.
مشاكل السمع
يحق لمؤمني كلاليت الذين تم تشخيص مشاكل سمع لديهم الحصول على الخدمات المختلفة في العيادات وفي المراكز الطبية التابعة لكلاليت، وذلك بتوصية من الطبيب المعالج. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
لمعلومات عن حقوق من يعانون من مشاكل سمع على موقع جمعية حقوق المريض في إسرائيل، اضغط/ي هنا.
مشاكل النظر
يحق لمؤمني كلاليت الذين تم تشخيص مشاكل نظر لديهم الحصول على الخدمات المختلفة في العيادات وفي المراكز الطبية التابعة لكلاليت، وذلك بتوصية من الطبيب المعالج. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
تتوفر على صفحة صحة العينين على موقعنا معلومات موسعة ومحدثة عن مشاكل النظر.

أسئلة وأجوبة عن صحة العينين في منتدى صحة العينين لكلاليت.
حقوق الحوامل
لمعلومات عن حقوق النساء العاملات خلال فترة الحمل.
لمعلومات عن حقوق النساء العاملات خلال إجازة الأمومة.
لمعلومات عن حقوق النساء العاملات بعد إجازة الامومة

معلومات عن خدمة الحمية الغذائية في كلاليت
تقدّم خدمة الحمية الغذائية الأشخاص الذين هم بحاجة إلى التوجيه بخصوص التغذية الصحيحة وكذلك الأشخاص الذين يتوجب عليهم إنقاص وزنهم أو زيادته بسبب وضعهم الجسدي أو الصحي. للحصول على معلومات مفصلة، اضغط/ي هنا.

معلومات عن خدمة العلاج الطبيعي في كلاليت
تقدّم خدمة العلاج الطبيعي لمن يعاني عوائق جسدية وإعاقات مؤقتة أو دائمة تحول دون قيام الجسم بوظائفه الحركية على النحو السليم. اضغط/ي هنا لمعلومات مفصلة عن حقوق مؤمني كلاليت.
الاستشفاء المنزلي
يحق لمؤمني كلاليت الحصول على خدمات مختلفة خلال الاستشفاء المنزلي، وذلك حسب توصية الطبيب المعالج. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
النقليات
يحق لمؤمني كلاليت استعادة المبالغ المدفوعة كأجور نقل لتلقي العلاج الطبي، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
المعدات المساندة ووسائل التنقل
يحق لمؤمني كلاليت استرجاع مبالغ أو الحصول على مبلغ اشتراك لشراء معدات المساندة والتنقل ، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات. 

الطعام الطبي 
يحق لمؤمني كلاليت استرجاع مبالغ أو الحصول على مبلغ اشتراك لشراء الطعام، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.
معلومات حول المساعدة في التنقل
يحق لمؤمني كلاليت الحصول على مساعدة في التنقل في إطار سلة الخدمات، وذلك حسب معايير حددتها وزارة الصحة. بإمكان المشتركين ممن لديهم كلمة سر لموقع كلاليت أونلاين التعرف على المزيد من خلال نظام سلة الخدمات.

يحق لمتضرري حوادث العمل الذين كانوا مؤمنين في كلاليت عند وقوع الحادث، التقدم بطلب لمعهد لويس للحصول على: أطراف صناعية، وأجهزة للأطراف العليا والسفلى وأحذية طبية.
لقائمة الأطباء المرخصين،اضغط/ي هنا.
لقائمة المزودين المرخصين، اضغط/ي هنا.

الرجوع إلى الأعلى

13. روابط لجمعيات مرضى ومنظمات عون

جمعية مكافحة السرطان

جمعية "واحدة من تسع"

جمعية الصدفية الإسرائيلية

الجمعية الإسرائيلية للسكري

جمعية سكري الشباب

جمعية السيلياك في إسرائيل

الجمعية الإسرائيلية لمرضى كرون والتهاب الأمعاء التقرحي

جمعية طب القلب في إسرائيل
المركز الوطني لمراقبة الأمراض

منظمة الصحة العالمية

المكتبة الوطنية الأمريكية لعلم الطب

موتكي- نقطة التقاء للمسنين

إيشل – جمعية تطوير الخدمات من أجل المسنين في إسرائيل

جمعية أبحاث صحة العين والوقاية من العمى في إسرائيل

جمعية أساف لمرضى متلازمة التعب المزمن والألم العضلي

جمعية التليف الكيسي في إسرائيل

جمعية حقوق المريض في إسرائيل

عزاريم – قاعدة البيانات الإسرائيلية للتقنيات المساعدة

معهد غرتنر للأبحاث

عمدا - جمعية رعاية المصابين بمرض الزهايمر

جمعية يد سارة

أصدقاء في الطب – جمعية للمساعدة في توفير الأدوية المنقذة للحياة

الرجوع إلى الأعلى

14. قانون حرية المعلومات

يحق لمؤمني كلاليت الحصول على معلومات بأشكال مختلفة، وذلك بموجب قانون حرية المعلومات وكجزء من ثورة الشفافية في عمل السلطات العامة. وينص القانون على أنه "يحق لكل مواطن أو مقيم في إسرائيل الحصول على معلومات من السلطات العامة"، بواسطة المسؤول عن حرية المعلومات. وبداية من شهر كانون الثاني/يناير 2004، بدأ القانون ينطبق على صناديق المرضى.  للمزيد من التفاصيل عن أنظمة وتعليمات اضغط/ي هنا.

الرجوع إلى الأعلى

15. استبدال الطبيب الاستشاري قبل مرور 3 أشهر

يحق لعميل كلاليت الذي قام بزيارة طبيب استشاري أن يتلقى العلاج لدى هذا الطبيب، ولا يحق له استبدال هذا الطبيب باستشاري آخر قبل مرور ثلاثة أشهر. ويهدف ذلك إلى تمكين الطبيب من إجراء فحوصات طبية متواصلة ومتابعة تماثل المريض للشفاء دون انقطاع. ومع ذلك يحق للعميل استبدل الطبيب الاستشاري في الحالات التالية: تغيب الطبيب بسبب مرض، أو عطلة غير مخططة، أو بسبب أدائه خدمة الاحتياط وكذلك في حال إنهاء خدمات الطبيب.
في بعض الحالات، وعند تلقي طلب من عميل يشرح فيه أسباب رغبته في تغيير الطبيب، فإن لكلاليت الحق في النظر في الطلب إداريًا ومهنيًا والموافقة عليه كاستثناء للقاعدة.
في الحالات التالية يتم استبدال الطبيب الاستشاري بطبيب آخر فورًا، ودون حاجة للانتظار:
زيارة بهدف تلقي علاج لا يقدمه الطبيب الذي يتلقى المريض العلاج لديه.
في حالة حدوث صدمة (حوادث مختلفة)
الاستشارات النفسية واستشارات السرطان للأطفال
طب النساء – في مراكز صحة المرأة فقط.
في العيادات المختصة التي تقدم خدمات الطوارئ التخصصية.

الرجوع إلى الأعلى

16. كيف يحصل الآباء المطلقون أو غير المتزوجين على معلومات عن أطفالهم

عقدت وزارة الصحة مؤتمرًا مهنيًا أصدرتوصيات حول حق الوالدين في الحصول على معلومات طبية عن أطفالهم، حتى وإن كانوا مطلقين ولا يعيشون مع الأطفال في نفس البيت.
هل ترغبون في معرفة المزيد؟ اضغط/ي هنا للتعميم الكامل لوزارة الصحة.

الرجوع إلى الأعلى

للعلم – في حالات كثيرة يكون الطب التكميلي الذي توفره كلاليت مفيدًا. للتفاصيل اضغط/ي هنا.

 

 

 

 

 

 

 

من المنتديات
تصغير المعدة

​مرحبا أنا عندي سمنة مفرطة ووزني 105 وطولي 1.64 سم .هل من الممكن اجراء عملية قص مع العلم ان عمري 17 سنه وأعاني الكثير من المشاكل مثل الالام الظهر الشديدة... للمزيد

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني