نشر أول: 06.04.2017
  • د. دانا فلورنتين
  • د. بني برنفيلد

هشاشة العظام: كيف تشخص وكيف تعالج؟

לקריאה נוחה
ما هو مرض هشاشة العظام؟ ما هي مسبباته؟ ما هي اعراضه؟ كم من الوقت يستمر؟ كيف يمكن تشخيصه؟ كيف تتم معالجته؟ هل يصاب الشخص بهذا المرض مرة واحدة فقط او يعود المرض ويصيبه مرة اخرى؟ هل هناك مضاعفات لهذا المرض؟ مرشد.
هشاشة العظام: كيف تشخص وكيف تعالج

قائمة المحتويات

ما هو المرض؟
ما هي مسببات هشاشة العظام؟
ما هي الاعراض؟
ما هي الجهة التي يمكن التشاور معها عبر الانترنيت؟
ما هي حالتي مقارنة بالاخرين؟
كم من الوقت يستمر المرض؟
كيف يتم التشخيص؟
كيف يعالج المرض؟
هل ينتابنا المرض مرة واحدة فقط أو سيعاودنا مرة اخرى؟
هل يحتمل حصول مضاعفات؟
ما هي علامات التحذير التي تستوجب مراجعة الطبيب على الفور؟
متى أستعيد عافيتي؟
كيف يمكن مواصلة ممارسة الحياة الطبيعية حتى بعد الاصابة بهشاشة العظام؟

ما هو المرض؟

تتسم هشاشة العظام بضعف الكتلة العظمية بحيث تصبح العظام اقل كثافة ولذا فانها اكثر عرضة لحدوث كسور.
شرح مختصر: النسيج العظمي هو نسيج حي تستمر فيه طول حياة الانسان عمليات تفكك وتجدد.إان هنالك كميات قليلة من النسيج العظمي تتفكك وتستبدل بالنسيج العظمي الجديد. فتتطور كثافة العظام خلال سن الطفولة وخاصة خلال سن المراهقة, ومع انتهاء سن المراهقة ما بين سن 20 وسن 30 تسجل كثافة العظام  مستواها الاعلى.
وتختلف الكمية القصوى من النسيج العظمي بين انسان واخر فهي تتعلق بعوامل وراثية وبيئية على حد سواء. مما تشمله العوامل البيئية: النظام الغذائي للانسان والنشاط البدني الذي يمارسه والامراض وانواع العلاج الطبي الذي تلقاه الانسان على مر السنين. 
خلال العقدين الثالث والرابع من حياة الانسان تساوي وتيرة تفكك النسيج العظمي وتيرة تجدده مما يعني ان كمية هذا النسيج لا تتغير. اما بعد تلك الفترة- وخاصة لدى النساء بعد توقف الدورة الشهرية- تزيد وتيرة تفكك النسيج العظمي عن وتيرة تجدده فلذا فان هناك انخفاضا تدريجيا ومتواصلا لكمية النسيج العظمي. وتحدد كمية النسيج العظمي لدى النساء في الفترة ما بعد توقف الدورة الشهرية بناء على كميته القصوى التي بلغها لدى انتهاء سن المراهقة وكذلك بناء على وتيرة فقدان النسيج العظمي لدى بدء سن اليأس.
وتعتبر وتيرة فقدان النسيج العظمي بطيئة نسبيا: ما بين 1% ونسبة معدودة من المئة سنويا الا ان هذه العملية تصبح عادة ذات مغزى على مر السنين وتواكبها تغيرات على بنية النسيج العظمي. ونتيجة هذه العمليات يلاحظ انخفاض لكثافة النسيج العظمي وقساوته مما يزيد من احتمالات تكون كسور.
الرجوع الى الى الاعلى

ما هي مسببات هشاشة العظام؟

فيما يلي العوامل التي تزيد من احتمالات الاصابة بهشاشة العظام:
الجنس: النساء هن اكثر عرضة للاصابة بهشاشة العظام

العمر: البالغون اكثر عرضة للاصابة بالمرض من ابناء الشبيبة

بنية الجسم : الاشخاص صغار الجسم والنحفاء من ذوي الوزن المنخفض بشكل ملحوظ (دون 19 حسب جدول BMI) هم اكثر عرضة من الاشخاص ذوي القامة العالية والجسم الممتلئ .

العامل الوراثي: الاشخاص الذين لهم اقرباء من الدرجة الاولى اصيبوا بالمرض اكثر عرضة للاصابة من هؤلاء الذين لم يصب اي من اقربائهم بالمرض.

التدخين

التعرض المنخفض لهرمون الاستروجين: النساء اللواتي كان ظهور الدورة الشهرية لديهن متاخرًا نسبيا أو اولئك اللواتي توقفت لديهن الدورة الشهرية في سن مبكر نسبيًا هن اكثر عرضة للاصابة بهشاشة العظام من النساء اللواتي بدات لدينهن الدورة الشهرية في سن مبكر نسبيا وانتهت في سن متأخر نسبيًا.

اضطرابات الاكل مثر القهم والنهام العصبي وكذلك التناول المفرط للمشروبات الكحولية والكافيين.

مختلف الامراض المزمنة مثل التهاب المفاصل المزمن والنشاط المفرط للغدة الدرقية.
التناول المتواصل لادوية معينة مثل الادوية من عائلة السترويد مثل بريدينزون .

الرقود المتواصل- بسبب مرض معين على سبيل المثال.

من تم اكستشاف كسور لديهم نجمت عن هشاشة العظام

من يعانون من احد الامراض التالية: جوشيه, فرط الغدة الدرقية, ثلاسيميا, التصلب المتعدد,متلازمة كوشينغ, داء Osteogenesis Imperfecta (تكون العظم الناقص) والنقص في هرمون تستوستيرون .

النساء والرجال الذين يتلقون العلاج بواسطة دواء من عائلة غلوكوكورتيكود
 ( مثل بريدنيزون) خلال ثلاثة اشهر متتالية او اكثر , النساء اللواتي يتناولن الدواء افيستا او النساء والرجال الذين يتناولون البيسفوسفونات

الرجوع الى الاعلى

ما هي الأعراض؟

يأخذ مرض هشاشة العظام ويتطور تدريجيا دون ان يشعر به لانه لم يسبب اي الام. فلذلك هناك من يسمي المرض ب "المرض الهادئ". وبالاضافة الى ذلك فإن احد الاعراض الرئيسية للمرض وهو الميول الى التعرض للكسور يمكنه الا يظهر طيلة سنوات عديدة لان الشخص المصاب بالمرض لم يتعرض لاي نوع من الحوادث. ويمكن لكتلة العظم ان تنخفض بنسبة عشرات بالمئة قبل ان تظهر الكسور التي ستؤدي بالتالي الى تشخيص المرض. فيمكن للكسور التي يسببها المرض ان تظهر في اي عظم من عظام الجسم تقريبا الا انها اكثر شيوعا خاصة في فقرات العمود الفقري وفي رسغ اليد وعنق الفخذ.
وفي فقرات العمود الفقري يمكن للمرض ان يجد تعبيرا له ليس بالكسور فقط وانما بجنف العمود الفقري, وفقدان نسبة من القامة وتحديد الحركة الجسدية والالام المتواصلة.
وتعتبر تداعيات الكسور في عنق الفخذ في معظم الحالات الاكثر خطورة لانها تستوجب اجراء عملية جراحية وتلقي العلاج في المستشفى والتاهيل المتواصل.

الرجوع الى الاعلى

ما هي الجهة التي يمكن التشاور معها عبر الانترنيت؟

يمكن التشاور منتدى "صحة العائلة" في موقع كلاليت بالعبرية وكذلك مع الاطباء المتخصصين في عيادات كلاليت. بالاضافة الى ذلك يحتمل للتشاور مع طبيب متخصص في اطار برنامج " كلاليت موشلام" (بعد دفع رسوم  المساهمة الذاتية).

الرجوع الى الاعلى

ما هي حالتي مقارنة بالاخرين؟

تم في عام 2013  تشخيص هشاشة العظام لدى حوالي 46 الف شخص من مجموع حوالي 4 ملايين شخص من مؤمني كلاليت مما يشكل حوالي 1.2 %.

الرجوع الى الاعلى

كم من الوقت يستمر المرض؟

لا يمكن معالجة هشاشة العظام. وفي اللحظة التي يتم فيها تشخيص المرض فانه يبقى طول الحياة. ومع ذلك فان انواع العلاج المتاحة حاليا يمكنها ان توقف او تؤدي الى تقليص وتيرة تراجع كثافة النسيج العظمي. ويعني الامر انه كلما تم تشخيص المرض في مراحله الاولية كلما تسنى خفض خطورة الاضرار الناجمة عنه.

الرجوع الى الاعلى

كيف يتم التشخيص؟

يمكن تشخيص المرض بواسطة فحص كثافة العظام (DXA). ويوصى لكل امراة بان تخضع لهذا الفحص مرة واحدة كل خمس سنوات عندما تبلغ الستين من العمر. ويوصى للرجال والنساء الذين يعتبرون اكثر عرضة للاصابة بالمرض بان يخضعوا لهذا الفحص للمرة الاولى عندما يبلغون الخمسين من العمر.
ووفقا لما ذكر آنفا فان التشخيص المبكر لانخفاض كثافة النسيج العظمي يسمح بالشروع في العلاج الذي سيوقف العملية او يجعلها تتطور بوتيرة اكثر بطءا على الاقل.

الرجوع الى الاعلى

كيف يعالج المرض؟

 

يعد اتخاذ الوسائل الوقائية  افضل طريقة. وتشمل هذه الوسائل: الحفاظ على كتلة النسيج العظمي بواسطة انتهاج الحياة الصحية من خلال ممارسة التمارين الرياضية التي تساهم في بناء النسيج العظمي وكذلك الحفاظ على نظام غذائي صحيح يشمل تناول المكملات الغذائية. ويشار الى ان التمارين الرياضية التي تساهم في بناء النسيج العظمي تشمل اي نشاط تتم خلاله زيادة الثقل على الهيكل العظمي. ويعتبر المشي نشاطا رياضيا ممتازا لهذا الغرض.

​كيف تختار النشاط الجسماني الملائم لشخصيتك؟

كيف تختار النشاط الجسماني الملائم لشخصيتك 


يشمل النظام الغذائي الذي يمنع انخفاض كثافة النسيج العظمي تناول أغذية تحتوي على نسبة عالية من الكالسيوم .كما يوصى لكل من تم التشخيص لديه انخفاض لكثافة النسيج العظمي بتناول المكملات الغذائية التي تشمل الكالسيوم والفيتامين D ويوصى بتناول 1200 ميليغرام من الكالسيوم يوميا على الاقل. وعندما يلاحظ انخفاض في كثافة النسيج العظمي يوصى بتلقي العلاج الطبي لمنع هشاشة العظام. ويشار الى ان الادوية الرئيسية التي تستخدم لهذا الغرض هي من عائلة البيسفوسفونات : فوسلان, مكسيبون والنيدرونات تيفع. وتساهم الادوية من عائلة البيسفوسفونات في جعل وتيرة انخفاض كثافة العظام اكثر بطءا( مما يسميه الأطباء
" امتصاص العظام") ويسمح بزيادة نجاعة عمل الخلايا التي تساهم في بناء النسيج العظمي. وبامكان من يسبب له تناول الادوية من عائلة البيسفوسفونات عن طريق الفم الاثار الجانبية في الجهاز الهضمي استبدالها بالدواء المعروف باسم اكلاكسا- بيسفوسفونات والذي يتم تناوله عن طريق التسريب الوريدي مرة واحدة بالسنة. يوجد هناك دواء اخر لمعالجة هشاشة العظام ويسمي رلوكسيفين او افيستا فينتمي لعائلة الادوية المعروفة باسم SERM- Selective Estrogen Receptor Modulators . ويشار الى ان تاثير الادوية من هذه العائلة على النسيج العظمي يشابه تاثير هرمون الاستروجين على النسيج العظمي: انها ترتبط بمستقبلات الاستروجين مما يساهم في بناء العظام( اما فيما يتعلق بالثدي فان هذه الادوية ترتبط بمستقبلات الاستروجين الا انها لا تحاكي عمله وانما تسدّ عملية استقبال الاستروجين. فلذلك تسمي هذه الادوية – الأدوية التي تغير عمل مستقبلات الاستروجين بطريقة انتقائية).
وهناك ادوية اخرى لمعالجة هشاشة العظام:
بيروليا Denosumab) ) : الحديث يدور حول علاج بيولوجي يساهم بطريقة خاصة في تأخير عملية تفكك العظام. ويتم تناول الدواء عن طريق اعطاء الحقنة مرتين بالسنة.
بورتيو Teriparatide)) :يحاكي هذا الدواء عمل هرمون الباراثيرويد مما يزيد من عملة بناء النسيج العظمي. ويتم تناول هذا الدواء عن طريق اعطاء الحقنة يوميا خلال سنتين.
بروتيلوس Strontium Renelate)) يعتبر هذا الدواء دواء جديدا لمعالجة هشاشة العظام ويتم تناوله بواسطة المسحوق المشروب بالماء. ويساهم هذا الدواء في تاخير عملية امتصاص النسيج العظمي ويكثف من عملية انتاجه. ويعد السترونتيوم مادة معدنية يشابه عملها عمل الكالسيوم في جسم الانسان وبامكانها سد " الثغرات" في النسيج العظمي في حالة حصول نقص في الكالسيوم او مشكلة تتعلق  بامتصاصه.

الرجوع الى الاعلى

هل ينتابنا المرض مرة واحدة فقط أو سيعاودنا مرة اخرى؟

يعد مرض هشاشة العظام حالة دائمة تزيد من احتمالات التعرض لكسور في حالة السقوط او التعرض لضربة. ويهدف العلاج إلى وقف عملية انخفاض كثافة النسيج العظمي مما يساهم في منع زيادة احتمالات التعرض لكسور.

الرجوع الى الاعلى

هل يحتمل حصول  مضاعفات؟

تتمثل مضاعفات هشاشة العظام بالكسور- معظمها في فقرات العمود الفقري وفي رسغ اليد وفي عنق الفخذ.

الرجوع الى الاعلى

ما هي علامات التحذير التي تستوجب مراجعة الطبيب على الفور؟

كما ذكرنا آنفًا ليست  هناك علامات تحذير لانخفاض كثافة النسيج العظمي. ومع ذلك يجب مراجعة الطبيب في حال الشكوك في حصول كسر في العظام. ويوصى باجراء فحص لاكتشاف هشاشة العظام اذا تم تشخيص كسر بعد حادث سقوط غير خطير.

الرجوع الى الاعلى

متى أستعيد عافيتي؟

ان مختلف انواع الادوية من شانها ان تحافظ على جودة حياة جيدة من خلال منع حصول كسور.
الرجوع الى الاعلى

كيف يمكن مواصلة ممارسة الحياة الطبيعية حتى بعد الاصابة بهشاشة العظام؟

من الاهمية بمكان ممارسة الحياة الصحية من خلال القيام بالنشاط البدني الذي يزيد من الثقل على الهيكل العظمي وتناول الاغذية  الغنية بالكلسيوم. وفي الوقت نفسه يجب تجنب التناول المفرط للمشروبات الكحولية والكافيين. واذا اقتضت الضرورة يجب الحرص على تناول الكالسيوم وفيتامين D  . واذا كانت هناك حاجة لتلقي العلاج الطبي الاضافي فمن الاهمية بمكان الحرص على تلقيه. بالاضافة الى ذلك يجب اجراء فحص لكثافة النسيج العظمي مرة كل سنتين. واذا تبين ان عملية انخفاض كثافة النسيج العظمي مستمرة تدريجيا فان هناك احتمالا لتناول ادوية تعتبر "اقوى" لمنع هذه العملية.

الرجوع إلى الأعلى

الدكتورة دانا فلورنتين هي طبيبة موقع كلاليت  وهي متخصصة بطب الاسرة وتدير منتدى صحة العائلة  في موقع كلاليت.
الدكتور بيني برنفيلد يعمل مدير قسم تجبير العظام في المركز الطبي كرمل في حيفا التابع لكلاليت

من المنتديات
الليمون والكمون

​مرحبا سمعت عن خلطه لتخفيف الوزن مكونه من الكمون والحامض والزنجبيل وتشرب قبل الوجبه هل ممكن ان تفيد هذه الخلطه بنخفيف الوزن وشكرا

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني