نشر أول: 18.08.2016
آخر تحديث: 25.01.2017
  • د. إيريس مانور
  • شلوميت روزين العاملة الاجتماعية شلوميت روزين

كافة الأدوية لمعالجة اضطرابات نقص الانتباه

לקריאה נוחה
تشير الدراسات إلى أن 96% من الناس الذين يعانون اضطراب نقص الانتباه قد يستفيدون من تناول الأدوية. ما هي الأدوية الشائعة وكيف تؤثر على الدماغ؟ من يخوّل صلاحية وصفها؟
الريتالين : كل ما يجب معرفته

باختصار

1.

الريتالين والأديرال يعتبربان الافضل لعلاج اضطرابات نقص الانتباه بالتزامن مع العلاج السلوكي/ العاطفي أو إرشاد الوالدين.

2.

ما بين 80%- 85% ممن يتناولون الريتالين يتجاوبون معه بشكل إيجابي مما يعني حصول تحسن ملحوظ على قدرتهم على الانتباه.

3.

من الأعراض الجانبية الشائعة للريتالين: قلة الشهية والنوم، فقدان الوزن، آلام البطن، العصبية، الصداع والشعور بحفقان القلب السريع.

إن الأدوية المنشطة عامة والريتالين والأديرال بوجه الخصوص تعتبر منذ تسعينات القرن السابق أفضل أدوية لمعالجة اضطرابات نقص الانتباه. ويستهدف العلاج بالأدوية المنشطة إلى منح المتعالج جودة حياة افضل في المجالات التي يواجه فيها صعوبات ولكنه لا يستهدف إلى "إصلاح" او "تغيير" الشخصية.​
وتُعتبر المنشطات (المنبهات) عمومًا ولا سيما الريتالين والأديرال (المسمى في إسرائيل أتينت) الأدوية الأفضل لعلاج اضطرابات نقص الانتباه منذ التسعينات. ويتمثل العلاج المُوصى به في إعطاء هذا الدواء بالتزامن مع العلاج السلوكي-العاطفي و/أو إرشاد الوالدين.

متى ظهر الريتالين لأول مرة؟

قامت شركة الأدوية سيبا (Ciba Pharmaceutical Company) بإنتاج الريتالين لأول مرة عام 1955 كدواء لعلاج التعب المزمن والاكتئاب والنوم القهري وكذلك كدواء يساهم في تخفيف الأعراض الجانبية المهدئة للأعصاب الناجمة عن أدوية أخرى.
وتبين في أعقاب التجارب المختبرية التي اجريت في ذلك الحين على الحيوانات لفحص الدواء الجديد أنه يساهم في تهدئة الأعصاب ويحسن من التركيز والانتباه. وقام الباحثون لاحقًا بتطوير المادة ميثيل فينيدات (methylphenidate ) التي بدأ استعمالها لعلاج اضطراب فرط النشاط في الخمسينات من القرن الـ 20.
وتم تسويق الدواء في الستينات تحت الاسم ريتونيك (Ritonic) لتحسين المزاج وتنشيط الحيوية.
وأظهرت دراسات مختلفة خلال سبعينات القرن الماضي أن المادة ميثيل فينيدات عالية الفعالية فيما يخص علاج الأعراض المختلفة المرتبطة باضطرابات نقص الانتباه ثم بدأ تسويق الدواء لعلاج الاضطرابات من هذا القبيل بعد أن تم تغيير اسمه إلى ريتالين. وزاد شيوع استعمال الريتالين لعلاج أضطرابات نقص الانتباه بعد اعتراف المعهد الأمريكي الوطني للصحة النفسية بهذه الاضطرابات رسميًا عام 1980.

الريتالين ليس وحده

الدواء الثاني المعروف حاليًا لمعالجة اضطراب نقص الانتباه هو الأديرال وهو خليط لأملاح أمفيتامينات. ويُسجّل هذا الدواء في إسرائيل منذ عام 2015 ويحمل اسم "أتينت"، رغم أنه قد أنتج قبل 30 عامًا. ويتم وصف كلا الدواءين بعد الملاءمة شخصيًا.

بإمكان من لا يتجاوب مع المنشطات تناول أدوية أخرى تعتبر أدوية من "الخط الثاني" أو "الخط الثالث"، بما في ذلك أتوموكستين atomoxetine . ولا يتم وصف أدوية أخرى لمعالجة اضطرابات نقص الانتباه في معظم الأحيان إلا كأدوية إضافية وفي حالات استثنائية.

كيف تؤثر المنشطات (الريتالين أو أتينت) في دماغي بالفعل؟

بينما يبدو أن الدواء يعمل على "تهدئة الأعصاب" فإنه يهدف بالفعل إلى التأثير على الجهاز العصبي المركزي، أي أنه يقوم في الواقع بالعمل المعاكس أي تنشيط الدماغ.

ويتمثل التأثير المعروف الناجم عن ميثيل فينيدات (المادة الفعالة التي يحتوي الريتالين عليها بأشكالها المختلفة) في زيادة كميات الدوپامين وهي المادة المؤثرة على التوصيل الكهربائي العصبي في الدماغ، بحيث يتم "إصلاح" نقص التوازن بين بعض الموصّلات العصبية في الفص الجبهي (أحد أجزاء الدماغ بمعنى أن الدماغ ينقسم إلى عدة فصوص) وفي مناطق أخرى في الدماغ – ويبدو أن نقص التوازن هذا هو أحد مسببات اضطراب نقص الانتباه.
وبارتفاع مستويات الدوپامين تحسن بعض القدرات الأساسية عند الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه:

1. مستوى أعلى من السيطرة الذاتية.

2. تمديد القدرة على الانتباه.

3. تحسين ذاكرة العمل.

ما هي مدى نجاعة المنشطات؟

يحصل التجاوب الجيد مع الريتالين عند 80%-85% من الأشخاص الذين يعانون من اضطراب نقص الانتباه ويتناولونه  أي أنهم سيتمتعون بتحسن ملحوظ في حالة فرط الحركة وقدرتهم على الانتباه.
ويُتوقع أيضًا تحسن ما في سلوكهم وعلاقاتهم مع غيرهم وأدائهم الإدراكي. ويحصل تجاوب جيد مع نسبة مماثلة من الأشخاص الذين يتناولون دواء أتينت" ولكنهم ليسوا نفس الأشخاص. أي يجب ملاءمة الدواء بشكل شخصي.

 ما هي أنواع الأدوية المباعة في إسرائيل لعلاج اضطرابات نقص الانتباه؟

أدوية تعتمد على ميثيل فينيدات (ريتالين)

الريتالين "العادي" (Ritalin, Methylphenidate Hydrochloride) – يدوم تأثيره لغاية أربع ساعات: حبوب بجرعة 10 مغ. الدواء مشمول في سلة الخدمات الصحية.
الريتالين البطيئ الإطلاق (Ritalin SR, Methylphenidate Hydrochloride) – دواء قديم نسبيًا قد يسبب الأعراض الجانبية أكثر من غيره من الأدوية. ويدوم تأثيره ست ساعات تقريبًا. يجري إخراج الدواء من سلة الخدمات الصحية تدريجيًا.
الريتالين للإطلاق الطويل الأمد (Ritalin LA) – يدوم تأثير الريتالين من نوع LA ما يقارب 8 ساعات. ولمساعدة الأولاد الذين يصعب عليهم بلع الأدوية يمكن فتح الكبسولة ونثر الحُبيبات التي في داخلها على محلى الحليب أو أي طعام لزج آخر. ويُعرف هذا الدواء بأنه يسبب عددًا أقل من الأعراض الجانبية. الدواء غير مشمول في سلة الخدمات الصحية.
كونسيرتا (Concerta, Methylphenidate Extended Release tablets) – يتصف هذا الدواء بآلية خاصة تؤدي إلى إطلاق الريتالين ببطء وبشكل تدريجي. وبفضل هذه الآلية يدوم تأثيره لمدة 12 ساعة. كونسيرتا متاح بأربع جرعات: 18، 27، 36 و 54 مغ ويُعرف بأنه يسبب عددًا أقل من الأعراض الجانبية. الدواء غير مشمول في سلة الخدمات الصحية. يستطيع زبائن كلاليت موشلام تلقي استرداد مالي بالنسبة 55% من سعر الدواء.
فوكالين XR (Dexmethylphenidate) – يُعتبر تأثير هذا الدواء طفيفًا نسبيًا بحيث أنه لا يسبب العديد من الأعراض الجانبية. ويدوم تأثيره 8-9 ساعات. الدواء متاح بأربع جرعات: 10، 20، 30، 40 مغ.  ولم يُسجل فوكالين في إسرائيل بعدُ بيد أنه متاح عبر كلاليت تبعًا لتوصية الطبيب المختص وبشرط تعبئة الاستمارة 29 ج. ويبلغ سعره المدعوم ما يقارب 250 شيكلا لزبائن كلاليت موشلام.

دايترانا ( Daytrana)-  لاصقات تحتوي على مثيل فينيدات متاحة بأربعة أحجام-يمثل كل منها جرعة أخرى. تمتص المادة عبر الجلد بالدورة الدموية ولذلك فأنها تنطوي على عدد أقلّ من الأعراض الجانبية مقارنة بالريتالين. يدوم تأثير دايترانا 10-12 ساعة (ساعتان إضافيتان بعد إزالتها). يمكن إزالة اللاصقة أينما تشاء وعليه يمكن السيطرة على مدى تأثيرها. وأبرز مشكلة تكمن في سعر اللاصقة العالي.

أدوية تحتوي على أمفيتامين (أتينت، فيفانس)

أتينت (Adderall)- بإمكان من عانى أعراضًا جانبية خطيرة لدى تناول الريتالين الاستعانة بهذا الدواء وكذلك من لم يتجاوب مع الريتالين. يدوم تأثير أتينت ما بين 5-6 ساعات. يمكن قطع الدواء بل تحطيمه وهو متاح بثلاث جرعات: 10، 20، 30 مغ.  الدواء مشمول في سلة الخدمات الصحية منذ عام 2016.

فيفانس (Vyvanse)- يدون تأثيره نحو 13 ساعة لدى الأطفال و14 لدى البالغين ويعتبر دواء له عدد أقل من الأعراض الجانبية. لا يمكن للدواء اجتياز الحاجز الدموي الدماغي ولذلك يستحيل تناوله عن طريق الشم. الدواء متاح بثلاث جرعات: 30، 50، 70 مغ وهو غير مشمول في سلة الخدمات الصحية.

أدوية أخرى

أتوموكستين (ستراتيرا strattera)- يختلف هذا الدواء عن المنشطات لعدة أسباب: يجب تناوله على أساس يومي متواصل وإنه لا يؤثر فوريًا وإنما بعد ما بين 2 و4 أسابيع. وفي بعض الحالات لا يحقق الدواء التأثير المرجو بالكامل إلا بعد مرور فترة إضافية مماثلة من الزمن.  ويدوم تأثير الدواء طيلة ساعات النهار والليلة وله أعراض جانبيةتقل عن الأدوية الأخرى إذ أنه لا يشوش النوم ولا يمس بالشهية.

ستراتيرا متاح بستة جرعات: 10، 18، 25، 40، 60، 80 مغ. يتم تسجيله حاليًا في إسرائيل وهو غير مشمول في سلة الخدمات الصحية.

لمن يُسمح بوصف الأدوية لمعالجة اضطرابات نقص الانتباه؟

طبيب أو طبيبة مختص/ة بطب الأعصاب/أعصاب الأطفال، طب النفس أو طب النفس عند الأطفال، أو أطباء الأطفال المختصون بنمو وتطور الأطفال، وكذلك أطباء الأطفال والعائلة الذين شاركوا في دورة تعليمية تأهيلية خاصة في مجال اضطراب نقص الانتباه.

هكذا ببساطة؟

لا، فقط بعد إكمال التشخيص كله.

كيف يحدد نوع الدواء الذي أتلقاه؟

المعيار الأساسي لاختيار الدواء هو مدى التأثير الذي نرغب في تحقيقه. ومع ذلك فإن الاعتقاد السائد حاليًا لدى الأطباء هو أنه من الأفضل وصف دواء يدوم تأثيره خلال معظم ساعات النهار علمًا بأن اضطراب نقص الانتباه لا يمس بالاداء التعليمي فحسب وإنما بالعديد من النشاطات اليومية خلافا للاعتقاد السائد في الماضي.

ما الذي يجب فعله بعد تلقي الوصفة الطبية الأولية للريتالين؟

طبقًا لإرشادات الأطباء المختصين يتسنى لأطباء الأطفال أو أطباء العائلة مواصلة العلاج وإعطاء الوصفات الطبية التالية لتلقي الدواء.

قد أخبرني أحد أصدقائي بأن الريتالين قضية لا نهاية لها، أي أنه يؤدي إلى الكثير من الأعراض الجانبية الخطرة...

رغم أن الريتالين دواء معروف منذ أكثر من 50 عامًا وقد اجريت آلاف الدراسات التي أثبتت فعاليته وسلامته فإن تعاطيه لا يزال مصحوبًا بالكثير من الروايات من نسيج الخيال التي تسد الطريق أمام هؤلاء الذين قد ينتفعون إلى حد بعيد باستعماله بشكل صحيح.

هل بإمكانكِ وصف هذه الروايات ومقارنتها بالوضع الحقيقي؟

طبعًا.
خلافًا للأساطير الحضرية:
1. لا يسبب الريتالين الإدمان.
2. لا يضر الريتالين بوظائف الجسم (وظائف الكبد والكليتين وحالة الدم إلخ).
3. لا يزيد الريتالين عادة من شدة التشنجات اللاإرادية بل العكس صحيح – يبدو أنه يقلل من شدتها.
4. قد يفيد الريتالين أيضًا من يعاني من الاكتئاب والقلق.
5. لا يخل الريتالين بنمو وتطور الأولاد والمراهقين (ولا يتجاوز التغير المحتمل في نمو وتطور الأولاد أو المراهقين سنتيمترين – في الحالات التي يكون فيها للدواء تأثير ما).
6. لا يُعرف الريتالين بأنه يسبب الأعراض الجانبية على المدى الطويل.
الريتالين أحد الأدوية الأكثر أمانًا وفعالية المتاحة في السوق حاليًا.

انتظري لحظة، هل تقصدين أنه لا يسبب أي أعراض جانبية؟

استعمال الأكامول أو الريتالين أو أي دواء آخر منوط بالأعراض الجانبية. ومثل أي دواء آخر يجب وضع الأمور في نصابها والحرص دائمًا على مقارنة الإيجابيات (أي تحسن جودة الحياة اليومية) بالأعراض الجانبية.

ما هي الأعراض الجانبية التي يدور الحديث عنها؟

الريتالين مرتبط بعدة أعراض جانبية شائعة يمكن تقليلها عن طريق ملاءمة الجرعة على النحو الأفضل وتحديد ساعة التناول الأنسب خلال اليوم أو وصف دواء آخر من نفس الفصيلة.
وفيما يلي الأعراض الجانبية الشائعة:
1. قلة الشهية والنوم (لذلك يُوصى بتناول الدواء مع الأكل وعدم تناوله في ساعات المساء)
2. فقدان الوزن
3.ارتفاع الحساسية للتحفيز
4. العصبية
5. آلام البطن
6. الصداع
7. الشعور بخفقان القلب السريع (غير المصحوب بخلل ما في وظيفة القلب)

​عن الصداع لدى الأطفال اقرؤوا هنا

 

يا ماما...

اهدأوا!
يختلف تأثير الدواء باختلاف المتعالجين: صحيح، سيعاني بعضهم من جميع الأعراض الجانبية المحتملة (ويمكن في هذه الحالة تغيير الجرعة للتقليل من هذه الأعراض) بينما لن يعاني بعضهم الآخر من أي أعراض إطلاقًا. والطريقة الوحيدة لمعرفة تأثيرات الدواء بالضبط هي تناوله والخضوع للمتابعة لاكتشاف الأعراض الجانبية إلى جانب متابعة التغير المرغوب فيه في القدرة على الانتباه.

هل تشارك كلاليت في تمويل الريتالين؟

نعم بيد أن التمويل يختلف باختلاف المستحضرات. الريتالين العادي وريتالين SR مشمولان في سلة الخدمات الصحية. أما كونسيرتا وريتالين LA فهما غير مشمولين في سلة الخدمات الصحية. ويستحق زبائن كلاليت موشلام مشاركة الصندوق في تمويل كونسيرتا بنسبة 55% من سعره.

هل يجوز استعمال الريتالين لعلاج متلازمة توريت؟

خلافًا للماضي، يُعطى الريتالين اليوم كعلاج متبع للأشخاص الذين يعانون من متلازمة توريت (وهي متلازمة تسبب التشنجات اللاإرادية في أعضاء الجسم) ويسبب الريتالين أحيانًا نوبة قصيرة من التشنجات لكنها تتلاشى بعد وقت ما ثم من المتوقع أن تتحسن جودة الحياة بشكل ملحوظ.

هل يجوز تناول الريتالين في فترة الإرضاع؟

ليس هناك أي عرض جانبي معروف من جراء تناول الريتالين خلال فترة الإرضاع ورغم ذلك فإنه لم يُجر إلى حد اليوم عدد كافٍ من الدراسات في هذا المجال بما أنه من الصعب جدًا تلقي الترخيص لإجراء الدراسات من هذا القبيل على البشر ونظرًا لذلك تعود المعلومات المتاحة حاليًا بهذا الخصوص إلى الدراسات على الجرذان وغيرها من الحيوانات المختبرية. فلن تجدوا طبيبًا يُوصي بتناول الريتالين خلال فترة الإرضاع نظرًا لغياب المعلومات الطبية المثبتة علميًا والرسمية التي يمكن الاعتماد عليها.

هل تتأثر عادات الأكل باستعمال الريتالين؟

يجب الأخذ بعين الاعتبار أن الريتالين يؤدي إلى انخفاض الشهية عند البدء بتعاطيه وربما بعد ذلك أيضًا فلذلك يُوصى بتناوله مع الأكل.
وتُعتبر مدة فعالية الريتالين المعيار الأساسي لاختيار نوع الريتالين المناسب. ومع ذلك تجدر الإشارة إلى أن الفكرة السائدة عند الأطباء هي أنه من المستحسن وصف العلاج الذي يدوم تأثيره طيلة معظم ساعات اليوم. وسبب ذلك هو أن اضطراب نقص الانتباه يشوش العديد من النشاطات اليومية ولا يقتصر تأثيره فقط على النشاطات الدراسية مثلما كان يُعتقد سابقًا.

كيف يمكن تحويل جرعات الريتالين بأنواعه المختلفة للحصول على التأثير الأفضل؟

يجب استشارة الطبيب المعالج والاستعانة بالجدول أدناه:

​ريتالين

ريتالين SR​

ريتالين LA​

مدة التأثير:
4 ساعات​
مدة التأثير:
6 ساعات​
مدة التأثير:
8 إلى 9 ساعات​
الوحدة الأساسية للمقارنة: 10 مغ​تساوي 20 مغ من ريتالين SR 8 مغ من الريتالين العادي​

تساوي 20 مغ من ريتالين LA 8 مغ من الريتالين العادي

تساوي 30 مغ من ريتالين LA 12 مغ من الريتالين العادي

تساوي 40 مغ من ريتالين LA 16 مغ من الريتالين العادي​

 

​كونسيرتا

فوكالين XR​

مدة التأثير: 12 ساعة​مدة التأثير 8 إلى 9 ساعات​

تساوي 18 مغ من كونسيرتا 5 مغ من الريتالين العادي

تساوي 36 مغ من كونسيرتا 10 مغ من الريتالين العادي

تساوي 54 مغ من كونسيرتا 15 مغ من الريتالين العادي​

تساوي 10 مغ من فوكالين XR    8 مغ من الريتالين العادي

تساوي 15 ملغ من فوكالين XR  12مغ من الريتالين العادي

تساوي 20 مغ من فوكالين XR   17 مغ من الريتالين العادي

تساوي 30 مغ من فوكالين XR 22-25 مغ من الريتالين العادي​

ويتم تحديد الجرعة التي تتعدى 90 مغ يوميًا من الريتالين كجرعة "استثنائية" وبما أن جرعة 90 ملغ ليست عالية بما يكفي بالنسبة للعديد من الأشخاص فمن المستطاع تقديم طلب للمصادقة على الجرعة الاستثنائية في حالات خاصة. ويتم تقديم هذا الطلب عن طريق تقديم الاستمارة 29 ج لوزارة الصحة بعد أن يقوم الطبيب المعالج بتعبئتها.
الدكتورة إيريس مانور هي طبيبة نفسية للأطفال ومديرة مركز علاج اضطرابات نقص الانتباه في لواء دان بيتاح تكفا التابع لمركز الصحة النفسية غيها التابع لكلاليت
السيدة شلوميت روزين هي أخصائية اجتماعية ومنسقة البحوث الجارية في مركز علاج اضطرابات نقص الانتباه والتركيز في مركز الصحة العقلية غيها التابع لكلاليت

من المنتديات
تصغير المعدة

​مرحبا أنا عندي سمنة مفرطة ووزني 105 وطولي 1.64 سم .هل من الممكن اجراء عملية قص مع العلم ان عمري 17 سنه وأعاني الكثير من المشاكل مثل الالام الظهر الشديدة... للمزيد

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني