نشر أول: 20.11.2013
آخر تحديث: 20.01.2014
  • د. قاسم كيال

الخصية المعلقة: التشخيص والعلاج

للقراءة السهلة
تزداد في الأعوام الأخيرة حالات الخصية المعلقة لدى الأطفال، فما أسباب ذلك؟ وكيف يساهم نمط حياة الأم بذلك؟ د. قاسم كيال يجيب على هذه التساؤلات...
تشخيص وعلاج الخصية المعلقة

تعريف:

الخصية المعلقة (Cryptorchidism, undescended testis)  لدى الطفل هي عبارة عن خصية لم تنزل إلى المكان المعد لذلك في داخل كيس الصفن. عادةً تنزل قبل الولادة.

أحصائيات:

تصيب حالة عدم نزول الخصية إلى كيس الصفن حتى %4.5 من الأطفال عمومًا.يكون نزول الخصيتين الى كيس الصفن في الأشهر 8-7 من الحمل. لذا فإن الأطفال الخدج أكثر عرضة لوجود الخصيتين المعلقتين حيث يصيب %30 منهم.

تكون نسبة عدم نزول الخصيتين لدى الولادة عند الأطفال غير الخدج %3.4. ومع ذلك فمعظم الأطفال يتم نزول الخصيتين حتى جيل 3 شهور. في جيل 6 شهور تنخفض نسبة الأطفال الذين يعانون من الخصية المعلقة إلى %0.8.

إذا لم تنزل الخصية حتى جيل 4 أشهر فاحتمال نزولها تلقائيا ضئيل جدا. في %10 من الحالات تكون كلتا الخصيتين معلقتين.

يوجد انطباع عام بازدياد حالات الأطفال مع الخصيتين المعلقتين وازدياد الحالات التي تنزل فيها الخصيتين إلى  منطقة الأربة (inguinal) الذي يستدعي أيضًا تدخل جراحي لتثبيت الخصيتين في كيس الصفن.

 عوامل قد تزيد من خطر ظهور الخصية المعلقة:

- وزن الولادة المنخفض

- الولادة المبكرة

- تاريخ عائلي

- حالات طبية لدى الجنين تحد من نموه السليم مثل متلازمة داون أو ظهور عيوب في جدار جوف البطن.

- تناول الأم مشروبات كحولية خلال فترة الحمل، تدخين الأم أو تعرضها لتدخين سلبي خلال فترة الحمل.

- الإصابة بمرض السكري نمط 1 و 2، السكري الحملي.

أنواع :

تخضع عملية نزول الخصيتين إلى كيس الصفن إلى عوامل هورمونية وميكانيكية متشابكة.

هناك عدة فئات من عدم نزول الخصيتين:

خصيتي البطن: لا يمكن تحسسهم لوجودهم داخل البطن، أو أن تكون في البطن ولكن يمكن دفعها تحسسها في منطقة قناة الأربة   وتدعى  أيضًا peeping testicles.

أنواع أخرى مثل خصى الأربة (المنزلقة)، التي يمكن دفعها إلى كيس الصفن ولكن ترجع بشكل تلقائي إلى منطقة الأربة بالقرب من عظم العانة (Pubic bone). وهناك أنواع نادرة تكون فيها الخصية بمكان غير معتاد (Ectopic).

يجب الانتباه إلى أن عدم امكانية تحسس الخصيتين عند الذكور قد يكون بسبب جنس الجنين، بحيث يكون الشخص المفحوص أنثى من ناحية الجينات مع أعضاء تناسلية ذكرية خارجية.

الخصيتين المعلقتين المكتسب يكون عندما تكون الخصية في كيس الصفن عند الولادة وتختفي في جيل 10-4 سنوات بحيث لا يمكن تحسسها. ويرجع ذلك إلى تقلص في مجرى الخصيتين عبر السنين مما يؤدي إلى  انجذاب الخصيتين إلى الأعلى (involution of processus vaginalis).

Retractile testicles  تكون عندما يمكن تحسس الخصيتين خارج كيس الصفن على الأغلب في منطقة الاربة. يمكن دفعها بسهولة إلى كيس الصفن و لكن  تعود الخروج إلى الأعلى ويكون ذلك بسبب قصر الأوعية الدموية حيث  تنكمش وتجذبها إلى الأعلى.

التشخيص:

الخصيتين غير القابلة للتحسس (Non palpapable) تشكل 50% من الخصيتين المعلقة.

بما أن الفحص المفضل لوجود الخصيتين هو الأولتراساوند إلا أنه لا يستطيع استكشاف الخصيتين إذا كانتا في البطن أو إذا كانت في مكان غير معتاد أو فحص CT يعطي معلومات أكثر دقة ويحدد موقع الخصيتين.

فحص MRI هو الفحص الأفضل إلا أن سلبياته كونه بحاجة إلى تخدير كلي لإجراء الفحص.

العلاج:

يكون علاج الخصيتين المعلقتين جراحيًا والأفضل ليس بعد جيل 15-9 شهر. والعلاج في جيل 6 أشهر مناسب جداً لأنه من غير المتوقع نزولهم بعد هذا الجيل.

تقضي الجراحة بتثبيت الخصيتين في كيس الصفن ونسبة النجاح %98. في حالة وجود  فتق أربي (inguinal hernia) يجب معالجته أيضا في نفس العملية.

العلاج الهورموني: لا يوجد أي إثباتات في الأبحاث أن علاج الهورمونات الذكرية يمكن أن يكون ناجحًا.

مضاعفات عدم نزول الخصيتين:

- العقم

- التحول السرطاني لخلايا الخصيتين العالقتين

- آثار  نفسية  سلبية

- Torsion of testis (التواء/انفتال):  التواء الخصية هو التفاف القناة التي تحتوي على الأوعية الدموية، الشبكات العصبية وقناة المني نفسها التي توصل سائل المني من الخصيتين إلى القضيب. وتعتبر هذه الحالة طارئة جدا لأنها تؤدي إلى ألم شديد جدا ووقف تدفق الدم إلى الخصية ومن ثم إلى فقدان الخصية إذا لم يتم العلاج السريع المناسب.

- فتق اربي  ( inguinal hernia) 

عدم معالجة الخصية المعلقة يؤدي إلى العقم. التغيرات الفسيولوجية تظهر بجيل 12-6 شهر. في جيل 7-4 سنوات يمكن ظهور تغيرات في الخصية الأخرى.

بعد علاج التثبيت تكون نسبة الإخصاب %85 وهي أقل من المعدل العام. وبحالة وجود خصيتين معلقتين تنخفض نسبة الإخصاب إلى %65-50.

ظهور خلايا سرطانية يكون 4-2 أضعاف أكثر في الخصية المعلقة. وعلى الأغلب أن العلاج قبل جيل سنتين يمنع ويقي ظهور هذه التحولات.​

من المنتديات
الليمون والكمون

​مرحبا سمعت عن خلطه لتخفيف الوزن مكونه من الكمون والحامض والزنجبيل وتشرب قبل الوجبه هل ممكن ان تفيد هذه الخلطه بنخفيف الوزن وشكرا

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني