פורסם בראשונה: 09.01.2014
עדכון אחרון: 01.04.2017
  • ד"ר חגי סלוצקי ד"ר חגי סלוצקי

מה מגיע לילדים? טיפולי שיניים עד גיל 15

לקריאה נוחה
החל מ־01.01.2017 לקוחות כללית עד גיל 15 זכאים לטיפולי שיניים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. איזה טיפולים כלולים בסל?
משפחה עם ילד ורופאת שיניים מסתכלים בצילום שיניים

ב־01.01.2017 הועלה ל־15 גיל הילדים הזכאים לקבל טיפולי שיניים במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. סל השירותים, שניתן חינם, כולל טיפולי שיניים מונעים ומשמרים. 

בכללית סמייל רואים בהכנסת טיפולי שיניים לילדים לסל הבריאות אחד המהלכים החשובים שנעשו בתחום הבריאות. ילדים שמעולם לא קיבלו טיפול שיניים, בשל הקושי הכלכלי הכרוך בכך, זכאים היום לקבל טיפול חינם.

כללית סמייל נערכה לטיפול בילדים בכל המישורים: הגדלת מספר רופאי השיניים שמטפלים בילדים ומתן הכשרה מקצועית, הוספת חדרי טיפולים, יצירת שיתוף פעולה עם מאות מרפאות פרטיות שמעניקות את הטיפולים שבסל הבריאות ונמצאות בפיקוח כללית סמייל והתקשרות עם בתי חולים לשם ביצוע טיפולים בהרדמה במקרה הצורך.

לקביעת בדיקת שיניים חינם ולפרטים נוספים לחץ/י כאן>>

כללית סמייל גאה להגיע לכל מקום שבו ילדים נזקקים לטיפול שיניים, ובכלל זה לפזורה הבדואית בנגב שאליה מגיעה מרפאה ניידת מיוחדת כדי להעניק לילדים טיפול שיניים איכותי.

מי זכאי לקבל את השירות החדש?

כל הילדים שטרם מלאו להם 15 (לפי התאריך הלועזי) זכאים לקבל את הטיפול.

אילו טיפולים כלולים בסל שאושר?

סל השירותים כולל טיפולי שיניים מונעים ומשמרים לפי הפירוט הבא:

שירותים בסלתשלום השתתפות עצמית

בדיקה תקופתית על ידי רופא - פעם אחת בשנה קלנדרית ​

פטור​

 בדיקות שגרה ומעקב כחלק מטיפול רפואי

פטור​

ייעוץ והכנת תוכניות טיפול - פעם בשנה קלנדרית​

פטור​

צילומי רנטגן במהלך הטיפול​

פטור​

זוג צילומי נשך במסגרת בדיקה תקופתית​

פטור​

הדרכה בהגיינת הפה - עד פעמיים בשנה קלנדרית​

פטור​

הסרת אבנית - פעם בשנה קלנדרית​

פטור​

איטום חריצים וחרירים​

פטור​

טיפול מניעה באפליקציה מקומית (טיפול בפלואוריד)​

פטור​

עזרה ראשונה​

24 שקל​

שחזורים מאמלגם ומחומרים מרוכבים (סתימות)​

24 שקל​

טיפול במוך השן במשנן הנשיר והקבוע, כולל טיפול שורש​

24 שקל​

מבנים (יצוקים ומיידיים)​

24 שקל​

כתרים טרומיים בשיניים אחוריות וקדמיות​

24 שקל​

עקירה (גם עקירה כירורגית)​

24 שקל​

שומר מקום לאחר עקירה​

24 שקל​

שימוש בסדציה/גז צחוק

24 שקל​

הרדמה לצורך טיפולי שיניים לילדים עד גיל חמש הסובלים מעששת ילדות מוקדמת​

פטור

כמה אשלם במקרים שבהם מתבצע במהלך הביקור יותר מטיפול אחד שדורש השתתפות עצמית?

במקרים אלו ההשתתפות המרבית תעמוד על 47 שקל. אם באותו הביקור מתבצע טיפול הדורש תשלום של השתתפות עצמית ובנוסף טיפולים ללא השתתפות, סך ההשתתפות יעמוד על 24 שקל בלבד. עלות ההשתפות העצמית כפופה לשינויים בהתאם להנחיות משרד הבריאות.

מה קורה אם טיפול אחד נמשך על פני מספר תורים?

תשלום ההשתתפות העצמית הוא בעבור הטיפול ואינו קשור למספר התורים הנדרש עד להשלמתו. אם אותו טיפול (לדוגמה טיפול שורש) דורש שני תורים או יותר, סך התשלום בעבור אותו הטיפול יהיה 24 שקל בלבד.

אילו טיפולים אינם כלולים בתוכנית?

לא כלול בתוכנית יישור שיניים (טיפולי אורתודונטי) או שיקום קבוע. טיפולים בעקבות חבלה או תאונה מגיל 3 גם אינם כלולים אך בדרך כלל מכוסים במסגרת הביטוח לתאונות תלמיד של משרד החינוך.

אצל מי אני מקבל את השירות?

השירות ניתן במרפאות כללית סמייל או במרפאות הקשורות איתה בהסכם. פרטים נוספים על פריסת המרפאות והדרכים לזימון תורים, ניתן לקבל במוקד לשירות הלקוחות 2700*.

מי קובע את תוכנית הטיפול?

תוכנית הטיפול נקבעת על ידי רופא השיניים של כללית סמייל או באחת המרפאות שעובדות עם כללית.

האם אפשר לבחור את הרופא שיטפל בי?

ניתן לבחור את הרופא בכל אחת ממרפאות השיניים של כללית סמייל ורופאי ההסדר לצורך מתן טיפולי השיניים.

איפה נרשמים להצטרפות לתוכנית?

אין צורך להירשם. כל ילד מבוטח באופן אוטומטי בקופת החולים שבה הוא רשום ובה הוא מקבל את יתר שירותי הבריאות שבסל.

האם אני זכאי להחזר בעבור טיפולים שבוצעו באופן פרטי?

לא יינתנו החזרים בעבור טיפולים שנעשו באופן פרטי ולא דרך כללית, אלא במקרים חריגים. לפרטים נוספים, ניתן לפנות למוקד לשירות לקוחות בטלפון 2700*.

מה עם ילדים מעל גיל 15?

לקוחות תוכנית כללית מושלם פלטינום בגילאים 18-15, זכאים לקבל טיפולי שיניים משמרים חינם. ילדים בגילאים אלה שאינם חברים בתוכנית, חייבים בתשלום.

אם אני לא מרוצה מהשירות או מהטיפול, למי אני יכול לפנות?

ניתן לפנות תחילה למחלקת פניות הציבור בכללית סמייל, ישירות דרך אתר כללית סמייל או באמצעות פקס 03-5434202. בנוסף ניתן לפנות גם בכתובת: כללית סמייל, פניות הציבור, ירמיהו 11, תל אביב. ניתן גם לפנות לנציגי פניות הציבור בכללית דרך אתר clalit.co.il.

ניתן גם לפנות לנציבת פניות הציבור במשרד הבריאות בכתובת הבאה:
פקס: 02-5655981
דואר אלקטרוני: kvilot@moh.health.gov.il

חגי סלוצקי הוא מומחה ברפואת שיניים ציבורית ורופא השיניים הראשי של רשת מרפאות כללית סמייל 

לקביעת בדיקת שיניים חינם ולפרטים נוספים לחץ/י כאן>>

 

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל