פורסם בראשונה: 10.06.2015
עדכון אחרון: 08.05.2017

זכויות של נפגעי תאונות דרכים

לקריאה נוחה
אילו זכויות מגיעות לך בכללית אם נפגעת בתאונת דרכים? איך מממשים את הזכויות האלה? למי פונים? מדריך
כללית לידיעתך - תאונות דרכים

שירותי בריאות כללית מובילה בשנים האחרונות תפיסה המבוססת על שירות יוזם ופרו־אקטיבי. התפיסה הזאת מיושמת הלכה למעשה בשירות "כללית לידיעתך, כי מגיע לך". מדובר במהלך המבוסס על מסירת מידע בזמן אמת בשעה שהלקוח נזקק לו בנוגע לזכויות המגיעות לו.

בעקבות הדיווח שלך על תאונת הדרכים שעברת אנחנו מאחלים לך החלמה מהירה ורוצים לעדכן אותך בנוגע לזכויות המגיעות לך על פי חוק ביטוח בריאות ממלכתי (אם כללית הרחיבה לכל מבוטחיה שירות שאינו כלול בחוק ביטוח בריאות ממלכתי, תהיה גם אתה זכאי לו בתנאים שנקבעו לכלל מבוטחי כללית).

מהן הזכויות שלהן אני זכאי?

זכאות לפטור מתשלום השתתפות עצמית או זכאות לקבלת החזר עד תקרת גג בעבור השירותים הניתנים לצורך טיפול בפגיעה הנובעת באופן ישיר מתאונת הדרכים והכלולים בחוק ביטוח בריאות ממלכתי:

• פטור מתשלום אגרת ביקור אצל רופא מקצועי.

• פטור מתשלום אגרת ביקור במרפאות חוץ בבתי חולים, במכונים בקהילה, במכונים פרטיים שבהסדר, במכוני ריפוי בעיסוק ובמכוני הדמיה.

• פטור מתשלום אגרה בעבור טיפולים פרא־רפואיים.

• פטור מתשלום על תרופות שקשורות לפגיעה בעקבות התאונה. הפטור חל על תרופות בסל הבריאות בלבד.

• פטור מהשתתפות בעבור אשפוז סיעודי מורכב.

• החזר תשלום של דמי ההשתתפות העצמית בעבור רכישת תרופות (הכלולות בסל) שאותן רשמו רופאי כללית לצורך הטיפול בפגיעה שנגרמה בתאונת הדרכים.

• 100% החזר על הוצאה בעבור הסעה באמבולנס נט"ן לחדר מיון (גם אם לא אושפזת).

• פטור מתשלום בעבור ביקור במיון:

• בפנייה למיון עד 48 שעות ממועד התאונה אין צורך להציג אישור משטרה לשם קבלת הטיפול. לאחר השחרור מהמיון - וכדי שלא תחויבו בתשלום בעבור הביקור שם - תתבקשו למסור למרפאה אישור משטרה המעיד על הקשר בין תאונת הדרכים לבין הביקור במיון וכן דו"ח ביקור במיון. לאחר מכן ינפיקו לכם במרפאה טופס התחייבות (טופס 17) בעבור הביקור במיון.

• בביקור במיון לאחר 48 שעות ממועד התאונה ועד היום השביעי שלאחריה יינתן טיפול - בכפוף להצגת אישור מהמשטרה.

• בביקור במיון מהיום השמיני לאחר התאונה ואילך תזוכו בדיעבד במרפאה על כל תשלום או חיוב בעבור הביקור - אם הוא אכן קשור לתאונה.

יש לשים לב: כל הזכאויות המופיעות מעלה יינתנו בעבור טיפולים וביקורים הנובעים באופן ישיר מפגיעתך בתאונת הדרכים.

מה עליי לעשות כדי לממש את זכויותיי?

לאחר הפגיעה יש לפנות למשרד המרפאה ולבדוק אם התאונה מעודכנת במערכת.

אם היא אינה מעודכנת, יש לפנות למשטרה, לבקש טופס אישור משטרה על תאונת הדרכים ולעדכן את משרד המרפאה.

מימוש הזכויות המפורטות לעיל יתאפשר לאחר בדיקת הגורם המקצועי בכללית אשר יתאים את הטיפול למצבך הרפואי.

לקבלת החזר כספי יש לפנות למשרד המרפאה ולהציג מסמכים רפואיים רלוונטיים וכן לצרף חשבוניות מס/קבלות מקוריות.

בכל הנוגע לשירותים שמחוץ לסל ומעבר למכסת הסל יש לפנות לחברת הביטוח לבקשת החזר.

בריאותכם חשובה לנו, ואנחנו כאן כדי לעזור לכם בהבנת זכויותיכם ובמימושן. בכל שאלה או בירור נוסף אנו מזמינים אתכם לפנות למרכז שירות הלקוחות שלנו ב־2700* מכל טלפון.

בברכת בריאות שלמה,
כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

לקוחות זהב ופלטינום?

בואו תראו מה מגיע לכם - לחצו כאן לפרטים

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל