פורסם בראשונה: 10.06.2015
עדכון אחרון: 08.05.2017

זכויות של נפגעי תאונת עבודה

לקריאה נוחה
אילו זכויות מגיעות לך בכללית ומביטוח לאומי אם נפגעת בתאונת עבודה? איך מממשים את הזכויות האלה? למי פונים? מדריך
כללית לידיעתך - תאונות עבודה

מטופל יקר,

לאחר שהביטוח הלאומי הכיר בכך שנפגעת בתאונת עבודה, אנחנו רוצים לאחל לך החלמה מהירה ולעדכן אותך בזכויות המגיעות לך. 

הביטוח הלאומי הכיר בהיותי נפגע עבודה. למה אני זכאי?

• פטור מתשלום בעבור תרופות הניתנות לצורך טיפול רפואי בפגיעתך. הפטור חל גם על תרופות שאינן בסל הבריאות.

• פטור מתשלום או החזר תשלום בעבור ביקור אצל רופא מקצועי.

• פטור מתשלום או החזר תשלום על טופס התחייבות (טופס 17) ועל צילומים.

• החזר הוצאות נסיעה לצורך קבלת טיפול רפואי לפי התעריפים המקובלים בתחבורה הציבורית. אם רופא כללית קבע שמצב בריאותך עקב הפגיעה אינו מאפשר שימוש בתחבורה ציבורית, תהיה זכאי להחזר - תמורת קבלה - על נסיעה באמצעי תחבורה אחרים (מונית או אמבולנס) לטיפולים הקשורים ישירות לפגיעה שהוכרה על ידי הביטוח הלאומי.

• אם רופא כללית מוסמך קבע שיש לך צורך בציוד ובמכשור רפואיים, תהיה זכאי למימון - לאחר תיאום עם הממונה על תאונות עבודה במחוז שבו אתה מבוטח בכללית (מימון הציוד והמכשור יינתן בהתאם למכשור ולציוד סבירים הקיימים ברפואה הציבורית).

כל הזכאויות שלעיל הן בגין טיפול רפואי בפגיעה שנגרמה לך ושזכתה להכרה.

 

מהו הטיפול הרפואי שלו אהיה זכאי?

אשפוז, לרבות אשפוז סיעודי או טיפול סיעודי בביתך, תרופות, בדיקות רפואיות, צילומים, ניתוחים, הספקת מכשירים אורתופדיים ואביזרים רפואיים אישיים וכן כל טיפול רפואי הנדרש לצורך ריפוי, החלמה ושיקום רפואי, ובלבד שניתן לכך אישור מוקדם מכללית.

אופן מתן הטיפול הרפואי

החל מ־1 בינואר 2016 ניתן הטיפול הרפואי לנפגע עבודה בקופה שבה הוא מבוטח. יש לשים לב: הביטוח הלאומי אינו מממן ישירות את הוצאות הטיפול הרפואי, ולכן בכל דרישה לטיפול רפואי יש לפנות למרפאת כללית שאליה משתייכים.

איכות הטיפול הרפואי

כללית מחויבת לתת שירות רפואי לנפגע בעבודה באיכות סבירה ועל פי מיטב הידע המקצועי, השירותים והמכשור הקיימים במערכת הרפואה הציבורית בארץ ובהתאם לצורך הרפואי.

היקף הטיפול הרפואי

על פי התקנות, את היקף הטיפול הרפואי קובעים הגורמים הרפואיים
הרלוונטיים בכללית. למידע בנוגע לאפשרויות הערעור על ההחלטות האלה יש לפנות לממונה המחוזי על תאונות עבודה.

האם אני זכאי לטיפול רפואי פרטי?

כאמור, הטיפול הרפואי לנפגע בעבודה ניתן באמצעות כללית בלבד. הזכאות לטיפול רפואי פרטי (שלא באמצעות כללית) היא רק כשמדובר בעזרה רפואית ראשונה ודחופה, ואין אפשרות לקבל את הטיפול במסגרת כללית.

החזר תשלום בגין טיפול שיניים ניתן בתנאים האלה:
1. רופא כללית (רופא השירות) קובע מהו טיפול השיניים הסביר הנדרש בהתאם לפגיעה.

2. החזר ההוצאות יהיה לפי תעריף כללית או רופא השיניים (הנמוך מביניהם) ולא יותר מתעריף החזרים בקוד הזה.

3. רצוי לתאם את טיפולי השיניים עם כללית לפני ביצועם כדי שניתן יהיה לדעת מראש אילו טיפולים היא תממן ומהו גובה ההחזר הצפוי לפי תעריף כללית.

4. יינתן החזר בעבור טיפול רפואי שלא באמצעות כללית, ובלבד שכללית הסכימה מראש ובכתב לממן את הטיפול על אף שלא נעשה במתקניה.

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

לקוחות זהב ופלטינום?

בואו תראו מה מגיע לכם - לחצו כאן לפרטים

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל