אבחנות
פורסם בראשונה: 16.05.2012
עדכון אחרון: 09.03.2014
  • ד"ר רות גופן ד"ר רות גופן
  • ד"ר תרז טרבס ד"ר תרז טרבס

דמנציה

לקריאה נוחה
מהי דמנציה? ממה היא נגרמת? מהם התסמינים? כיצד מאבחנים? כיצד מטפלים? מהם הסיבוכים האפשריים? כיצד חיים עם דמנציה? מדריך
דמנציה

שם האבחנה בעברית: דמנציה, שיטיון
שם האבחנה באנגלית: Dementia
שם האבחנה או קיצורה במערכת המחשב של הרופא (קליקס): Dementia

 

מה זה דמנציה?

דמנציה היא מצב של ירידה בתפקוד הרגיל של האדם עקב היחלשות של הזיכרון ושל תפקודים מנטליים אחרים כמו היכולת להתרכז, לקרוא ולחשב.

המחלה מתקדמת לרוב באיטיות. בתחילתה בולטת הירידה בזיכרון,  ובהמשך מצטרפים סימנים נוספים כמו חוסר התמצאות במרחב. בשלב מאוחר יותר יכולים להופיע גם הפרעות התנהגות ושיפוט בלתי תקין של מצבים.

הדמנציה יכולה ללבוש צורות קליניות שונות. הצורה השכיחה ביותר היא מחלת האלצהיימר.

לא כל ירידה בזיכרון קשורה במחלה ניוונית כמו מחלת האלצהיימר. יש להבדיל בין דמנציה לבין תסמונות קליניות אחרות המלוּות בירידה בזיכרון כמו הפרעת קשב של הילדות שעלולה לחזור בגיל מבוגר.

ממה נגרמת דמנציה?

הסוג השכיח ביותר של דמנציה קשור לתהליך ניווני של המוח שנובע מהזדקנות בלתי תקינה.

עם זאת, הדמנציה אינה קשורה רק לתהליכים ניווניים אלא מופיעה בשכיחות גבוהה גם עקב שינויים בכלי הדם במוח.

דמנציה יכולה לנבוע גם מחוסרים תזונתיים (למשל בוויטמין B1) או משינויים אנדוקריניים (כמו תת־פעילות של בלוטת התריס).

לעיתים נדירות יכולה דמנציה להיות תוצאת לוואי של זיהומים או של גידולים סרטניים.

מהם התסמינים לדמנציה?

1. פגיעה בזיכרון - מה שמקשה מאוד על למידת דברים חדשים.

2. ירידה בתפקודים נוספים כמו קריאה, כתיבה או התמצאות. 

3. הירידה התפקודית שהולכת ומחריפה פוגעת ביכולת לקבל החלטות.

4. פגיעה ביכולת החשיבה.

5. לפעמים מתלוות לדמנציה הפרעות נפשיות כמו דיכאון, מחשבות שווא או אי־שקט.

6. פגיעה בכושר השיפוט.

7. לעיתים יש גם הזיות.

עם מי אפשר להתייעץ באינטרנט?

ניתן להתייעץ בפורום בריאות המשפחה, בפורום 65 פלוס ועם רופאים מומחים של כללית. כן ניתן להתייעץ עם רופא מומחה במסגרת כללית מושלם (בהשתתפות עצמית).

איך אני לעומת האחרים?

יותר מ־39 אלף מתוך 4 מיליון לקוחות הכללית (קרוב ל־1%) סובלים מדמנציה.

כמה זמן זה נמשך?

התפתחות מחלת הדמנציה קשורה לסיבה לפריצתה. ככל שיש אפשרויות טובות יותר לטפל במחלה, כך המהלך שלה יהיה איטי יותר.

במחלות ניווניות - כמו מחלת אלצהיימר - המחלה אינה חולפת, אך החולה יכול לשרוד כעשר שנים.

איך מאבחנים?

מי שלקה בדמנציה עלול שלא להיות ער לשינויים ביכולותיו (כמו הירידה בזיכרון והפגיעה ביכולות החשיבה) ובאישיותו. לכן ברוב המקרים מתעורר החשד אצל בן משפחה או אצל אדם קרוב אחר.

אם מתעורר חשד כזה, יש לפנות לרופא המשפחה לצורך בירור. רופא המשפחה יתרשם אם מדובר בדמנציה ויפנה את המטופל לנוירולוג או לפסיכוגריאטר להמשך בירור וכן לבחינת אפשרויות הטיפול.

הבדיקה הקלינית מתבססת בעיקר על אופיים של הסימנים שמוסרים החולה ו/או בני משפחתו וכן על תוצאות בדיקתו של הרופא. זו כוללת בדיקה נוירולוגית כללית ובדיקה ספציפית להערכה של הפרמטרים הבאים: קשב, זיכרון, שפה, יכולת חישוב, יכולת התמצאות, היכולת לקרוא ולכתוב, תפיסת המרחב, כושר השיפוט והיכולת להפעיל היגיון. הבדיקה כוללת גם הערכה של מצב הרוח.

בסיום ההערכה הזאת (שנקראת "שאלון מקוצר" או בדיקת "מינימנטל") מקבל הנבחן ציון שנחשב בכל העולם לסמן מובהק בנוגע לקיומה של מחלת דמנציה וכן בנוגע למידת חומרתה.

התמונה הקלינית שמתקבלת מצביעה בדרך כלל על כמה סיבות אפשריות לתופעות שנצפו. כדי לגלות מהי הסיבה האמיתית יש צורך לעשות אבחנה מבדלת באמצעות בדיקות מעבדה או בדיקות הדמיה של המוח נוסף על הבדיקה הקלינית.

בדיקות ההדמיה של המוח שבאות בחשבון הן CT או SPECT או MRI וכן בדיקת EEG.

כמו כן נעזר לעיתים הרופא בבדיקות מעבדה - בין היתר כדי לעמוד על התפקודים של בלוטת התריס ועל רמת ויטמינים בדם.

באחרונה ניתן לבדוק גם את הרמה של חלבונים מסוימים בנוזל חוט השדרה - חלבונים שהימצאותם מצביעה על חשד לדמנציה. הבדיקה הזאת מחייבת אשפוז ואינה נעשית באופן שגרתי.

איך מטפלים?

הטיפול הוא בהתאם לסיבת הדמנציה. יש לזכור שלעיתים הסיבה לדמנציה היא הפיכה - למשל אם היא נגרמת מחסר תזונתי, מזיהום או מדימום. במקרים כאלה פנייה בזמן לרופא המשפחה מאפשרת לטפל בגורם לדמנציה ולהביא לשיפור ניכר במצבו של המטופל.

גם אם הדמנציה נובעת מתהליך ניווני של המוח כתוצאה מהזדקנות בלתי תקינה, הרי קיימות תרופות שונות שיכולות להאט את תהליך ההידרדרות של הזיכרון ואת הירידה התפקודית, אך לא לבלום אותם לחלוטין ובוודאי שלא להשיב את המצב לקדמותו. לכן אם מתעורר חשד להתחלת דמנציה, כדאי לפנות בהקדם לבדיקה אצל רופא המשפחה כדי להתחיל בטיפול התרופתי מוקדם ככל האפשר.

זה חד־פעמי? זה יחזור?

המהלך הקליני של המחלה הוא בהתאם לגורם שהביא להתפרצותה. הדמנציה (שכאמור אחד מביטוייה הוא מחלת אלצהיימר) מתקדמת לפעמים לאט ולפעמים מהר יותר, אך אין החלמה.

עלולים להיות סיבוכים?

כן. דמנציה שנגרמת ממחלת אלצהיימר היא מחלה קשה ואכזרית שגורמת לפגיעה קשה ביותר באישיותו של האדם. בסופו של דבר הופך החולה בדמנציה לאדם שתלוי לחלוטין בזולת כדי לעשות את הפעולות היום־יומיות הפשוטות ביותר כמו לאכול, לדאוג להיגיינה האישית או לנוע בבטחה מחדר לחדר בתוך הבית.

בדמנציה שמלוּוה בהפרעה מוטורית - כמו מחלת גופיפי לוי (שהיא מעין שילוב של מחלת אלצהיימר ושל מחלת פרקינסון) - עלול החולה ליפול, לסבול משבר ולהזדקק לניתוח. ניתוח נעשה בהרדמה, ויש לזכור שהרדמה כללית של קשישים עלולה להחריף אצלם דמנציה ולעיתים אף לגרום לדמנציה אצל מי שלא סבלו מכך לפני הניתוח.

נוסף על כך לטיפול נגד דמנציה יש לעיתים תופעות לוואי. התרופות נגד דמנציה עלולות לגרום לבחילות ולהקאות ואף לישנוניות ולפגיעה בכושר התנועה.  

מהם סימני האזהרה שמחייבים פנייה מיידית לרופא?

כל שינוי לרעה בתפקוד הרגיל של חולה הדמנציה מחייב פנייה מהירה לרופא כדי לקבל הערכה רפואית.

בתוך כמה זמן "אחזור לעצמי"?

מהלך המחלה קשור בסיבה לפריצתה. ברוב המקרים לא ניתן להשיג ריפוי.

איך לומדים לחיות עם דמנציה?

דמנציה היא תהליך מתקדם. בתחילת התהליך יכול החולה ללמוד להסתדר עם הסביבה ועם בני המשפחה, אולם בשלב מתקדם יותר הוא עלול לאבד את עצמאותו ולהזדקק למטפל קבוע. במקרים שבהם המשפחה אינה מסוגלת או אינה מעוניינת להיעזר במטפל קבוע, ייתכן שיהיה צורך לשכן את החולה במוסד מתאים.

 

ד"ר רות גופן היא מומחית ברפואת משפחה במרפאות של כללית בתל־אביב

ד"ר תרז טרבס היא מומחית בנוירולוגיה ומנהלת מרפאת הזיכרון במרכז הרפואי רבין, קמפוס בילינסון מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים חוות דעת שנייה?

​כללית מושלם מאפשרת לכם להתייעץ עם רופא מומחה בהנחה משמעותית

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל