פורסם בראשונה: 23.05.2008
עדכון אחרון: 05.07.2016

  • ד"ר איריס מנור ד"ר איריס מנור
  • שלומית רוזן שלומית רוזן

ריטלין: כל מה שרצית לדעת

מי המציא את התרופה ריטלין, איך היא פועלת, מה ההשפעה שלה, מי רשאי לתת אותה, איך מבצעים מעקב אחר הטיפול, איך משתלבים בו רופא או רופאת המשפחה - ופעם אחת ולתמיד: יש לה או אין לה תופעות לוואי?
ריטלין

בקיצור

1. 85%-80% מהסובלים מהפרעת קשב שנוטלים ריטלין זוכים בשיפור משמעותי ביכולות הקשב.

2. כמו בשימוש בכל תרופה חשוב לשקול את היתרונות (שיפור איכות החיים) לעומת תופעות־הלוואי.

3. הפרעת קשב פוגעת בפעילויות יומיומיות רבות ולא רק בלימודים, כפי שנהוג היה לחשוב בעבר.

ריטלין היא תרופה ממשפחת המעוררים הנמכרת בישראל במספר תכשירים. מטרת הטיפול בריטלין היא לא ל"תקן" או לשנות את האדם באופן קבוע, אלא להשיג איכות חיים טובה יותר בתחומים של החיים שבהם נתקלים בקשיים ובהפרעות־תפקוד.

מאז שנות ה-90, תרופות ממריצות (סטימולנטים) בכלל, והריטלין והאדרל (או בשמו בישראל אטנט) בפרט, הן התרופות הטובות ביותר לטיפול בהפרעות קשב. הטיפול המומלץ הוא שילוב תרופה זו עם טיפול התנהגותי-רגשי ו/או הדרכת הורים.

מאיפה צצה בכלל הריטלין?

ריטלין יוצרה בראשונה ב-1955 על־ידי יצרנית התרופות ציבה (Ciba Pharmaceutical Company) כתרופה המיועדת לטיפול בעייפות כרונית, בדיכאון ובנרקולפסיה, וכן כתרופה המסייעת להתגבר על תופעות־הלוואי המרגיעות של תרופות אחרות.

בניסיונות על חיות מעבדה שנעשו אז בתרופה החדשה התגלה כי היא מעודדת שלווה, ריכוז וקשב טובים יותר, והחוקרים המשיכו ופיתחו מהתרופה את החומר הפעיל מתילפנידייט שבו החל הטיפול בהיפראקטיביות כבר בשנות ה-50 של המאה ה-20.

בשנות ה־60 התרופה אף שווקה תחת השם ריטוניק (Ritonic) במטרה לסייע בשיפור מצב־הרוח ולעורר חיות.

בשנות ה-70 של המאה ה-20 הראו מחקרים שונים, כי החומר מתילפנידייט יעיל מאוד בטיפול בתסמינים השונים הקשורים בהפרעות קשב והתרופה, ששמה הוחלף לריטלין, החלה להיות משווקת לטיפול בהפרעות אלה. ב-1980, לאחר שהמכון האמריקני הלאומי לבריאות הנפש הכיר בהפרעת קשב באופן רשמי, החל השימוש הגובר בריטלין לטיפול בהפרעות קשב.

מה ריטלין עושה תכל'ס במוח שלי ומה ההשפעה שלו?

85%-80% מהאנשים הסובלים מהפרעת קשב הנוטלים ריטלין יגיבו אליו היטב. כלומר: הם יזכו בשיפור משמעותי בפעילות־היתר וביכולות הקשב.

בנוסף לכך צפוי שיפור מסוים בהתנהגות, ביחסים הבינאישיים ובביצועים הקוגניטיביים. התרופה פועלת על מערכת העצבים המרכזית, ובעוד על־פני השטח נדמה שהיא "מרגיעה", למעשה, ברמה המוחית, היא פועלת באופן הפוך, כלומר: מעוררת.

מנגנון הפעולה הידוע של מתילפנידייט (החומר הפעיל בריטלין על נגזרותיו השונות) מעלה את רמות המוליך העצבי דופאמין במוח ובכך "מתקן" את חוסר האיזון בין מספר מעבירים עצביים באונה המצחית (אחד מחלק המוח, המחולק למספר אונות) ובאזורי מוח אחרים - חוסר איזון זה הוא, ככל הנראה, אחד הגורמים להפרעה בקשב.

העלייה ברמות הדופאמין מאפשרת למי שסובלים מהפרעה בקשב כמה דברים עיקריים:

1. שליטה עצמית גבוהה יותר.

2. יכולת לקשב מתמשך

3. שיפור בזכרון העבודה.

​"הפרעת קשב היא רק אופנה חולפת"

האמנתם לכל המיתוסים ששמעתם על הפרעות קשב וריטלין? זו האמת
מיתוסים על הפרעות קשב

אילו סוגי תרופות לטיפול בהפרעות קשב נמכרים בישראל?

ריטלין "רגיל" (Ritalin, Methylphenidate Hydrochloride) - בעל השפעה של עד ארבע שעות: כדורים במינון של 10 מיליגרם.
(התרופה נמצאת בסל הבריאות).

ריטלין לשחרור איטי (Ritalin SR, Methylphenidate Hydrochloride) - תרופה ישנה יחסית, שעלולות להיות לה יותר תופעות לוואי מהתרופות האחרות. היא פועלת כ־6 שעות.
(התרופה מוצאת בהדרגה מסל הבריאות).

ריטלין לשחרור ארוך־טווח (Ritalin LA) - משך הפעולה של ריטלין LA הוא כ־8 שעות. לילדים שמתקשים לבלוע תרופות ניתן לפתוח את הקפסולה ולפזר את הכדוריות שבתוכה על מעדן או על כל מזון צמיגי אחר. נחשבת לתרופה עם פחות תופעות לוואי.
(התרופה לא נמצאת בסל הבריאות).

קונסרטה (Concerta, Methylphenidate Extended Release tablets) - תרופה בעלת מנגנון פעולה מיוחד שגורם לשחרור מדורג ואיטי של הריטלין. הודות למנגנון הפעולה הזה נמשכת השפעת התרופה 12 שעות. קונסרטה מגיעה בארבעה מינונים: 18, 27, 36 ו-54 מיליגרם. נחשבת לתרופה עם פחות תופעות לוואי.
(התרופה לא נמצאת בסל הבריאות).

פוקלין XR (Dexmethyhlphenidate) - מדובר בתרופה הנחשבת עדינה יחסית מבחינת תופעות הלוואי. משך השפעתה: 9-8 שעות. פוקלין לא רשומה בארץ, אך ניתן להשיג אותה דרך כללית בהמלצת רופא מומחה ובמילוי טופס 29 ג'. מחירה מסובסד לכ־250 שקלים ללקוחות כללית מושלם.

מידע בנוגע לתרופות אטנט ו־ויואנס יובא בהמשך.

מי רשאי לתת לי מרשם לריטלין?

רופא או רופאה שתחום התמחותם הוא נוירולוגיה/נוירולוגיה של הילד, פסיכיאטריה או פסיכיאטריה של הילד, או רפואת ילדים עם מומחיות מיוחדת בהתפתחות הילד, וכן רופאי ילדים ומשפחה אשר עברו הכשרה מיוחדת בתחום הפרעת הקשב.

ככה סתם?

לא. רק לאחר שנערך אבחון מלא.

מה עושים אחרי שמקבלים את המרשם הראשוני לריטלין?

בהתאם להנחיות של הרופאים המומחים, יכולים רופאי הילדים או רופאי המשפחה להמשיך את הטיפול ולרשום את מרשמי ההמשך לתרופה.

שמעתי מחבר שריטלין זה מה-זה-סרטים. מלא תופעות לוואי מסוכנות...

על אף שריטלין היא תרופה מוכרת יותר מ-50 שנה, שבמהלך השימוש בה נעשו אלפי מחקרים שהוכיחו את יעילותה ובטיחותה, הטיפול בה עדיין מלווה מיתוסים רבים, שמהווים מכשול בעבור אלה שעשויים להיטיב את מצבם בענק משימוש מושכל בה.

את יכולה לפרט קצת על המיתוסים לעומת המצב האמיתי?

בהחלט.

1. בניגוד לאגדות אורבניות, ריטלין אינו גורם להתמכרות.

2. ריטלין אינו פוגע בתפקודי הגוף (תפקודי הכבד, הכליות, תמונת הדם וכדומה).

3. ריטלין אינו מחמיר טיקים בדרך־כלל אלא, להפך - ככל הנראה גורם להפחתתם.

4. ריטלין עשוי להיות יעיל גם בעבור מי שסובלים מדיכאון ומחרדה.

5. ריטלין אינו פוגע בגדילה של ילדים ובני־נוער (וסך כל ההשפעה האפשרית על הצמיחה לגובה היא עד שני סנטימטרים - במקרים שהשפעה כזו קיימת).

6. ריטלין אינו ידוע כגורם לתופעות־לוואי ארוכות־טווח.

7. ריטלין הוא אחת התרופות הבטוחות והיעילות ביותר המצויות כיום.

רגע רגע, אין בכלל שום תופעות לוואי?

גם לאקמול יש תופעות לוואי, וכך גם לכל תרופה וגם לריטלין. כמו בשימוש בכל תרופה חשוב לשים דברים בפרופורציות ולשקול תמיד את היתרונות (שיפור איכות החיים היומיומית) לעומת תופעות־הלוואי.

על אילו תופעות־לוואי אנחנו מדברים פה?

לריטלין מספר תופעות לוואי שכיחות, שניתן לצמצם אותן בהתאמה מיטבית של המינון, זמן הנטילה של התרופה במשך היום, או במעבר לתרופה שונה מאותה משפחה.

אלה תופעות־הלוואי השכיחות:
1. פגיעה בתיאבון ובשינה (על כן מומלץ ליטול את התרופה עם האוכל ולא לקחת אותה בשעות הערב).

2. ירידה במשקל.

3. עלייה ברגישות לגירויים.

4. עצבנות.

5. כאבי בטן.

6. כאבי ראש.

7. תחושה של דפיקות לב מהירות (אינה מלווה בשום פגיעה בתפקוד הלבבי).

אמא'לה...

להירגע!

כל אחת וכל אחד מושפעים מהתרופה באופן שונה: כן, יהיו אנשים שיסבלו מכל תופעות־הלוואי הנפוצות האפשריות (וניתן לשנות להם את המינון ובכך להפחית את הופעתן), ויהיו כאלה שלא יסבלו מאף תופעת־לוואי. הדרך היחידה לדעת בוודאות מהן השפעות התרופה, היא ליטול אותה ולהיות במעקב אחר תופעות־הלוואי לצד השינוי הרצוי של היכולת להיות קשוב.

האם כללית משתתפת במימון ריטלין?

יש עזרה במימון, אך לא לכל התכשירים במידה שווה. ריטלין רגיל וריטלין SR נמצאים בסל הבריאות. קונצרטה וריטלין LA אינם נמצאים בסל הבריאות. לקוחות כללית מושלם זכאים להשתתפות בשיעור של 55% ממחיר הקונסרטה.

אפשר להשתמש בריטלין במקרה של תסמונת טורט?

בניגוד לעבר, כיום מקובל לטפל באמצעות ריטלין גם במי שסובלים מתסמונת טורט (תסמונת הגורמת לטיקים אי־רצוניים באיברי הגוף). לעיתים גורם הריטלין להופעת גל קצר של טיקים, אך הוא נעלם בהמשך, ולאחר מכן צפויה איכות החיים להשתפר משמעותית.

אפשר ליטול ריטלין במקביל להנקה?

לא ידועה כל תופעת לוואי מנטילת ריטלין בזמן ההנקה. עם זאת, אין די מחקרים בנושא, כיוון שקשה מאוד לקבל אישור למחקר מעין זה בבני־ אדם, וכל המידע שקיים כיום בנושא הזה נלקח ממחקרים על חולדות ועל חיות מעבדה אחרות. לא תמצאו רופא שימליץ על נטילת ריטלין בזמן ההנקה, מכיוון שאין מידע רפואי מוסמך ומבוסס שעליו ניתן להישען.

מה בנוגע לאוכל בתקופת השימוש בריטלין?

יש להביא בחשבון שלפחות בהתחלת הטיפול בריטלין התיאבון יפחת, ולכן מומלץ לקחת את התרופה יחד עם אוכל.

הקריטריון העיקרי לבחירת סוג הריטלין הוא משך הפעולה הרצוי לנו. עם זאת יש לציין שהדעה המקובלת כיום בקרב הרופאים היא כי רצוי להעניק טיפול שמשפיע במשך רוב שעות היום. הסיבה לכך היא שהפרעת קשב פוגעת בפעילויות יומיומיות רבות ולא רק בלימודים, כפי שנהוג היה לחשוב בעבר.

איך ממירים בין סוגי הריטלין לקבלת השפעה מיטבית?

מתייעצים עם הרופא המטפל ומסתייעים בטבלאות שלהלן: 

ריטלין

 ריטלין SR ​

 ריטלין LA

משך ההשפעה:
4 שעות​

משך ההשפעה:
6 שעות​

 משך ההשפעה:
8 עד 9 שעות​

יחידת הבסיס להשוואה: 10 מיליגרם
 

20 מיליגרם
ריטלין SR הם שווי ערך ל־8 מיליגרם של ריטלין רגיל​

20 מיליגרם ריטלין LA הם שווי ערך ל־8 מיליגרם ריטלין רגיל.

30 מיליגרם ריטלין LA הם שווי ערך ל־12 מיליגרם ריטלין רגיל

40 מיליגרם ריטלין LA הם שווי ערך ל־16 מיליגרם ריטלין רגיל​

 

קונסרטה

פוקלין XR

משך ההשפעה: 12 שעות

משך ההשפעה: 9-8 שעות​

18 מיליגרם קונצרטה הם שווי ערך ל־5 מיליגרם ריטלין רגיל

36 מיליגרם קונצרטה הם שווי ערך ל־10 מיליגרם ריטלין רגיל

54 מיליגרם קונצרטה הם שווי ערך ל־15 מיליגרם ריטלין רגיל

10 מיליגרם פוקלין XR הם שווי ערך ל 8 מיליגרם ריטלין

15 מיליגרם פוקלין XR הם שווי ערך ל־12 מיליגרם ריטלין רגיל

20 מיליגרם פוקלין XR הם שווי ערך ל־17 מיליגרם ריטלין רגיל

30 מיליגרם פוקלין XR הם שווי ערך ל־25-22 ריטלין רגיל.

מינון של יותר מ־90 מיליגרם ריטלין ביום מוגדר כיום "חריג". להרבה אנשים זה לא מספיק, ולכן  במקרים מיוחדים ניתן להגיש בקשה לאישור מינון חריג. את הבקשה מגישים באמצעות טופס 29 ג'. ממלא אותו הרופא המטפל, והוא מוגש לאישורו של משרד הבריאות. 

ד"ר איריס מנור היא פסיכיאטרית לילדים ומנהלת המרכז לקשב במחוז דן פ"ת, מטעם מרכז בריאות הנפש גהה, מקבוצת  כללית

שלומית רוזן היא עובדת סוציאלית ומתאמת המחקר במרכז לקשב ולהפרעות קשב וריכוז במרכז לבריאות הנפש גהה מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

מיוחד ללקוחות כללית מושלם

הנחות משמעותיות לתרופות מרשם ולתרופות ללא מרשם

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל