• בקשות למרפאה בקשות למרפאה
  • תור ללא סיסמה תור ללא סיסמה
  • תוצאות בדיקות תוצאות בדיקות
  • חיפוש שירותים חיפוש שירותים
  • רופא און־ליין רופא און־ליין
  • תשלום חוב מהיר תשלום חוב מהיר
  • רפואה דחופה רפואה דחופה
  • כללית מושלם כללית מושלם

פורסם בראשונה: 20.03.2011
עדכון אחרון: 07.10.2014

  • ד"ר יורם דקל

ניתוח לכריתת ערמונית

כיצד עושים ניתוח לכריתת ערמונית? לאילו תוצאות ניתן לצפות? מה ארגיש לאחר הניתוח ומתי אחזור לעצמי? האם עלולים להיגרם סיבוכים? כל התשובות

ניתוח לכריתת  ערמונית

מתי יש צורך לעבור כריתת ערמונית?

בלוטת הערמונית היא אחת מבלוטות המין של הגבר. היא ממוקמת בבסיס שלפוחית השתן ומקיפה את צינור השופכה - הצינור שמוביל את השתן משלפוחית השתן החוצה. צורתה וגודלה מזכירים את פרי הערמון ומכאן שמה. משקלה בגבר צעיר הוא כ־18 גרם. תפקיד בלוטת הערמונית הוא ליצור חלק מנוזל הזרע החיוני לפוריות.

במשך השנים - בהשפעת הורמוני המין הזכריים - הולכת וגדלה בלוטת הערמונית. מדובר בדרך כלל בהגדלה שפירה. בגיל 50, לדוגמה, מאבחנים הגדלה שפירה של הערמונית אצל יותר ממחצית מהגברים. את הערמונית המוגדלת יש לכרות אם היא גורמת להפרעות. אם היא אינה גורמת להפרעות הרי עצם ההגדלה כשלעצמה אינה מחייבת טיפול. להלן רשימת ההפרעות שעלולות להיגרם מערמונית מוגדלת ושמחייבות ניתוח כריתה:

• קושי במתן שתן.

אי־ספיקת כליות כתוצאה מהגדלת הערמונית.

אבנים בשלפוחית השתן.

• זיהומים חוזרים בדרכי השתן.

דימום מדרכי השתן שנובע מהערמונית המוגדלת.

• חוסר תגובה לטיפול תרופתי או חוסר יכולת או רצון לקבל טיפול תרופתי.

מהי מטרת הניתוח לכריתת ערמונית?

במהלך הניתוח מסירים את החלק המרכזי (הליבה) של הערמונית ומותירים את החלק החיצוני (הקופסית) של הבלוטה. אין מדובר בכריתה מלאה (רדיקלית) של הערמונית - ניתוח שנעשה רק במקרים של גידול ממאיר בערמונית (סרטן הערמונית). מטרת הניתוח היא להפחית את הלחץ שיוצרת הערמונית המוגדלת על צינור השתן (השופכה) - לחץ שגורם לחסימתו החלקית. כיום מקובלים שני סוגי ניתוחים לכריתת הערמונית:

• כריתה סגורה של הערמונית - דרך השופכה (TURP)

• כריתת פתוחה של הערמונית (RPP, SPP, TVP)

כריתת ערמונית בשיטה הסגורה (דרך השופכה - TURP)

אילו הכנות יש לעשות לקראת הניתוח?

כמה ימים לפני הניתוח
• מי שנוטלים אספירין, קומדין, פלאביקס או סינטרום חייבים להפסיק את נטילתם כמה ימים לפני הניתוח - בתיאום עם רופא המשפחה.

• יש לוודא שתרבית השתן שמסרת לפני הניתוח היא תקינה. לחלופין, אם היא אינה תקינה, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי מתאים.

יום לפני הניתוח
• מומלץ להיות בצום מוחלט 8 שעות לפני הניתוח. במרבית המקרים יתחיל הצום בלילה שלפני הניתוח.

• בערב שלפני הניתוח יתנו לך כדור שינה.

יום הניתוח
• בבוקר הניתוח יבקשו ממך להתרחץ לקראת הניתוח.

• לקראת המעבר לחדר הניתוח ילבישו אותך בלבוש מתאים וכן יתנו לך תרופות חיוניות. בהמשך יוביל אותך סניטר לחדר הניתוח.

• בכניסה לחדר הניתוח תקלוט אותך אחות חדר ניתוח ובהמשך יעבירו אותך לשולחן הניתוחים.

הרדמה - כל מה שחשוב לדעת

מהי הרדמה?
הרדמה היא אמצעי למניעת כאבים בעת ניתוח באמצעות מתן חומרים שמורידים את סף הכאב, מרגיעים ומשתקים את תנועת השרירים. באופן הזה מבטיחים שהמנותח לא ירגיש כאבים כלשהם במהלך הניתוח.

באיזו שיטה ירדימו אותי?
ניתוח לכריתת ערמונית בשיטה הסגורה עושים בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית (של חצי הגוף התחתון). .

יתרונה של ההרדמה האזורית הוא שהיא מקנה אלחוש מקומי למשך שעות לאחר הניתוח עד חלוף השפעתה.

רצוי להשאיר את ההחלטה בנוגע לסוג ההרדמה בידיו של הרופא המרדים המודע למכלול בעיותיו הרפואיות של המנותח וכן ליתרונות ולחסרונות של סוגי ההרדמה השונים במנותח הספציפי.

מה עליי לספר לרופא המרדים לפני ההרדמה?
יש לספר לרופא המרדים כל פרט חשוב מההיסטוריה הרפואית - על מחלות ועל ניתוחים שהיו בעבר, על תרופות שנוטלים ועל רגישות שיש לתרופות.

האם אפגש עם הרופא המרדים לפני הניתוח?
אם הניתוח ייעשה בהרדמה מלאה, תתקיים פגישה עם הרופא המרדים. זה הזמן לשאול אותו על כל נושא שמטריד אותך בקשר להרדמה.

 

מה יעשו לי בניתוח?

הניתוח בטכניקה הזאת מיועד לטיפול בערמונית שממדיה גדלו במידה קטנה עד בינונית מהנורמה. הניתוח נעשה באמצעות מכשיר אנדוסקופי המצויד בסיב אופטי ובקצהו לולאה חשמלית המשמשת הן סכין והן מלחם לאיחוי כלי דם בזמן הניתוח. המכשיר מוחדר דרך השופכה אל אזור הערמונית, ושם, באמצעות הלולאה החשמלית, כורת המנתח את החלק המרכזי (את הליבה) שלה פיסות־פיסות ומותיר רק את החלק החיצוני של הערמונית (את הקופסית). הפיסות שנחתכות נשטפות ויוצאות החוצה דרך השופכה.

לאחר שמסתיימת הכריתה משמשת הלולאה החשמלית לעצירת הדימומים באזור הניתוח באמצעות צריבת כלי הדם הפתוחים. לאחר מכן  שוטפים - דרך האנדוסקופ - את שלפוחית השתן. בדרך הזאת שוטפים החוצה את פיסות הערמונית שנכרתו. בסוף הניתוח מוחדר קתטר מיוחד המאפשר שטיפה מתמדת של שלפוחית השתן ואת ניקוזה. בסיום הניתוח אמור להיראות מעבר פתוח וחופשי בין שלפוחית השתן לצינור השופכה.

כמה זמן נמשך הניתוח?

הניתוח נמשך כשעה.

איך ארגיש לאחר הניתוח?

מיד לאחר הניתוח
• לאחר סיום הניתוח יעבירו אותך לחדר ההתאוששות. עם תום ההתאוששות - שנמשכת שעות אחדות - תועבר למחלקה האורולוגית. עד היום שלמחרת הניתוח תהיה מחובר לעירוי נוזלים וכן לקתטר שדרכו נעשית שטיפה מתמדת של שלפוחית השתן. צבע השתן צפוי להיות בתחילה דמי. בשעות שלאחר הניתוח גם תקבל תרופות לשיכוך כאבים בהתאם להרגשתך.

• במהלך הערב יעשו לך רופאי המחלקה בדיקות דם כדי לעקוב אחר מצבך.

יום לאחר הניתוח
• במרבית המקרים צבע השתן מתבהר, אך עדיין ייתכן שתן דמי, ובמקרה כזה יש צורך בהמשך השטיפה הרצופה.

• מומלץ להרבות בשתייה.

• אין הגבלה על סוגי המזון שמותר לצרוך.

• מומלץ מאוד לרדת מהמיטה ולנוע ככל שניתן.

• משככי כאבים יינתנו לך לפי הצורך.

יומיים־שלושה לאחר הניתוח
• לאחר התבהרות השתן מוציאים את הקתטר, ולאחר שתיתן שתן בפעם הראשונה תוכל להשתחרר לביתך.

• ביום השחרור תקבל מכתב שחרור מהמחלקה ובו פירוט של הטיפול שקיבלת וכן המלצות כיצד לנהוג כדי להחיש את תהליך ההחלמה. המכתב יכלול גם המלצה בנוגע לאורכה של חופשת המחלה. את המכתב הזה יש להציג לרופא המשפחה מוקדם ככל האפשר לאחר השחרור.

מתי "אחזור לעצמי"?
תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת 12-6 שבועות. במהלך התקופה הזאת צפויות הפרעות במתן השתן - הפרעות שבאות לידי ביטוי בשתן דמי ובצורך לתת שתן לעיתים קרובות ובדחיפות (בגלל חוסר יכולת להתאפק). לעיתים אף מתלווית למתן השתן תחושת צריבה. אלה הן תופעות רגילות לאחר הניתוח, והן חולפות מעצמן בהדרגה בתקופת ההחלמה.

האם יהיו עליי הגבלות לאחר הניתוח?

• יש להימנע במשך 6 שבועות ממאמצים גופניים, כולל הרמת משאות שמשקלם מעל 5 ק"ג.

• יש להימנע מקיום יחסי מין ומפליטת זרע במשך 6 שבועות.

• יש להקפיד שהיציאות יהיו רכות וסדירות. במקרה הצורך מומלץ להשתמש בתרופות מרככות צואה.

• יש להרבות בשתייה. הכמות המומלצת היא 3-2 ליטרים ביממה.

מהן התוצאות החיוביות שלהן אוכל לצפות מהניתוח?

כבר בתקופת ההחלמה אמורים לראות שיפור בזרם השתן וכתוצאה מכך גם בקצב ההתרוקנות של שלפוחית השתן ובמידת ההתרוקנות שלה (במילים אחרות: השלפוחית מתרוקנת לגמרי, ולא נותרות בה שאריות שתן). כמו כן יש לצפות לשיפור בתכיפות מתן השתן (מספר הפעמים שנותנים שתן ביממה) ובתחושת הדחיפות לתת שתן. בעקבות השיפורים האלה נפסק הצורך לקום בלילה כדי לתת שתן - אם כי זה לא קורה מיד לאחר הניתוח אלא מעט מאוחר יותר.

מהם הסיכונים שבניתוח?

כמו לכל ניתוח, גם לכריתת ערמונית עלולות להיות תופעות לוואי שליליות. בעקבות הניתוח מופיעה אצל רוב המנותחים שפיכה אחורית של הזרע בעת קיום יחסי מין. במילים אחרות: הזרע שנפלט זורם לשלפוחית השתן ומופרש מאוחר יותר בשתן. התופעה הזאת אינה אמורה להשפיע על התפקוד המיני ועל הסיפוק המיני, אך היא פוגעת, כמובן, בפוריות. גבר שבעקבות הניתוח סובל משפיכה אחורית יוכל להביא ילד לעולם רק באמצעות הפריה מלאכותית.

בעקבות הניתוח תיתכן גם פגיעה בתפקוד המיני - אך הסיכון לפגיעה כזאת הוא נמוך מאוד.

אצל מספר קטן של מטופלים מופיעה לאורך צינור השתן צלקת שגורמת להיצרות של מעבר השתן ומחייבת את הרחבתה באמצעות ניתוח חוזר.

אילו זכויות מגיעות לי לאחר ניתוח לכריתת ערמונית?

מגיעים לך "ימי מחלה" בהתאם לקביעת הרופא המטפל.

כריתת ערמונית בשיטה הפתוחה (RPP, SPP, TVP)

אילו הכנות יש לעשות לקראת הניתוח?

כמה ימים לפני הניתוח
• מי שנוטלים אספירין, קומדין, פלאביקס או סינטרום חייבים להפסיק את נטילתם כמה ימים לפני הניתוח - בתיאום עם רופא המשפחה.

• יש לוודא שתרבית השתן שמסרת לפני הניתוח היא תקינה. לחלופין, אם היא אינה תקינה, יש להתחיל בטיפול אנטיביוטי מתאים.

יום לפני הניתוח
• מומלץ להיות בצום מוחלט 8 שעות לפני הניתוח. במרבית המקרים יתחיל הצום בלילה שלפני הניתוח.

• בערב שלפני הניתוח יתנו לך כדור שינה.

• תתבקש לרחוץ את גופך לקראת הניתוח.

יום הניתוח
• בבוקר הניתוח יגולח אזור הניתוח מהטבור ומטה, ותתבקש לרחוץ את גופך לקראת הניתוח.

• לקראת המעבר לחדר הניתוח ילבישו אותך בלבוש מתאים וכן תקבל תרופות בוקר נחוצות. בהמשך יוביל אותך סניטר לחדר הניתוח.

• בפתח חדר הניתוח תקבל את פניך אחות חדר ניתוח ובהמשך תוכנס לחדר הניתוח עצמו.

הרדמה - כל מה שחשוב לדעת

מהי הרדמה?
הרדמה היא אמצעי למניעת כאבים בעת ניתוח באמצעות מתן חומרים שמורידים את סף הכאב, מרגיעים ומשתקים את תנועת השרירים. באופן הזה מבטיחים שהמנותח לא ירגיש כאבים כלשהם במהלך הניתוח.

באיזו שיטה ירדימו אותי?
ניתוח לכריתת ערמונית בשיטה הפתוחה עושים בהרדמה כללית או בהרדמה אזורית (של חצי הגוף התחתון). .

יתרונה של ההרדמה האזורית הוא שהיא מקנה אלחוש מקומי למשך שעות לאחר הניתוח עד חלוף השפעתה.

רצוי להשאיר את ההחלטה בנוגע לסוג ההרדמה בידיו של הרופא המרדים המודע למכלול בעיותיו הרפואיות של המנותח וכן ליתרונות ולחסרונות של סוגי ההרדמה השונים במנותח הספציפי.

מה עליי לספר לרופא המרדים לפני ההרדמה?
יש לספר לרופא המרדים כל פרט חשוב מההיסטוריה הרפואית - על מחלות ועל ניתוחים שהיו בעבר, על תרופות שנוטלים ועל רגישות שיש לתרופות.

האם אפגש עם הרופא המרדים לפני הניתוח?
אם הניתוח ייעשה בהרדמה מלאה, תתקיים פגישה עם הרופא המרדים. זה הזמן לשאול אותו על כל נושא שמטריד אותך בקשר להרדמה.

 

מה יעשו לי בניתוח?

הניתוח בטכניקה הזאת מיועד לטיפול בערמונית שממדיה גדלו במידה רבה מעבר לנורמה. בניתוח עושה הרופא חתך רוחבי בשיפולי הבטן ומגיע לאזור הערמונית דרך שלפוחית השתן (SPP, TVP) או ישירות לקופסית הערמונית (RPP). בניתוח כורת המנתח את החלק המרכזי (את הליבה) של הערמונית ומותיר רק את החלק החיצוני (את הקופסית) של הערמונית.

בתום הניתוח מוחדר צנתר מיוחד לשופכה ולשלפוחית השתן ובאמצעותו נעשית שטיפה מתמדת של שלפוחית השתן, וכן מנוקזים נוזלי השטיפה והשתן. נוסף על כך מוחדר נקז דרך דופן הבטן כדי לנקז הפרשות מאזור הניתוח. חתך הניתוח נתפר בתפרים פנימיים, והעור נסגר בעזרת סיכות מתכת.

כמה זמן נמשך הניתוח?

הניתוח נמשך בין שעה וחצי לשעתיים.

איך ארגיש אחרי הניתוח?

מיד לאחר הניתוח
• לאחר סיום הניתוח יעבירו אותך לחדר ההתאוששות. עם תום ההתאוששות - שנמשכת שעות אחדות - תועבר למחלקה האורולוגית. עד היום שלמחרת הניתוח תהיה מחובר לעירוי נוזלים וכן לקתטר שדרכו נעשית שטיפה מתמדת של שלפוחית השתן. צבע השתן צפוי להיות בתחילה דמי. בשעות שלאחר הניתוח גם תקבל תרופות לשיכוך כאבים בהתאם להרגשתך.
• במהלך הערב יעשו לך רופאי המחלקה בדיקות דם כדי לעקוב אחר מצבך.

יום לאחר הניתוח
• במרבית המקרים צבע השתן מתבהר, אך עדיין ייתכן שתן דמי, ובמקרה כזה יש צורך בשטיפה מתמדת.

• צפויה הפרשה מהנקז.

• מומלץ להרבות בשתייה.

• אין הגבלה על סוגי המזון שמותר לצרוך.

• מומלץ מאוד לרדת מהמיטה ולנוע ככל שניתן.

• משככי כאבים יינתנו לך לפי הצורך.

הימים לאחר הניתוח עד לשחרור
• ביום השני לאחר הניתוח מוציאים את הנקז, אלא אם כמות ההפרשה מחייבת את השארתו לפרק זמן נוסף.

• עם התבהרות השתן מופסקת השטיפה הרצופה.

• 6-4 ימים לאחר הניתוח מוציאים את הקתטר, ולאחר מתן שתן תוכל להשתחרר לביתך.

• ביום השחרור תקבל מכתב שחרור מהמחלקה ובו פירוט של הטיפול שקיבלת וכן המלצות כיצד לנהוג כדי להחיש את תהליך ההחלמה. המכתב יכלול גם המלצה בנוגע לאורכה של חופשת המחלה. את המכתב הזה יש להציג לרופא המשפחה מוקדם ככל האפשר לאחר השחרור.

• הסיכות המתכתיות יוצאו ביום השחרור או שהרופא ימליץ להוציאן כמה ימים מאוחר יותר במרפאה.

מתי "אחזור לעצמי"?

תקופת ההחלמה לאחר הניתוח נמשכת 12-6 שבועות. במהלך התקופה הזא צפויות הפרעות במתן השתן - הפרעות שבאות לידי ביטוי בשתן דמי, ובצורך לתת שתן לעיתים קרובות ובדחיפות  (בגלל חוסר יכולת להתאפק). לעתים אף מתלווית למתן השתן תחושת צריבה. אלה הן תופעות רגילות לאחר הניתוח, והן חולפות מעצמן בהדרגה בתקופת ההחלמה.

האם יהיו עליי הגבלות לאחר הניתוח?

• יש להימנע במשך 6 שבועות ממאמצים גופניים, כולל הרמת משאות שמשקלם מעל 5 ק"ג.

• יש להימנע מקיום יחסי מין ומפליטת זרע במשך 6 שבועות.

• יש להקפיד שהיציאות יהיו רכות וסדירות. במקרה הצורך מומלץ להשתמש בתרופות מרככות צואה.

• יש להרבות בשתייה. הכמות המומלצת היא 3-2  ליטרים ביממה.

• יש להקפיד על רחצה יום־יומית, כולל רחצה וסיבון של חתך הניתוח.

מהן התוצאות החיוביות שלהן אוכל לצפות מהניתוח?

כבר בתקופת ההחלמה אמורים לראות שיפור בזרם השתן וכתוצאה מכך גם בקצב ההתרוקנות של שלפוחית השתן ובמידת ההתרוקנות שלה (במילים אחרות: השלפוחית מתרוקנת לגמרי, ולא נותרות בה שאריות שתן). כמו כן יש לצפות לשיפור בתכיפות מתן השתן (מספר הפעמים שנותנים שתן ביממה) ובתחושת הדחיפות לתת שתן. בעקבות השיפורים האלה נפסק הצורך לקום בלילה כדי לתת שתן - אם כי זה לא קורה מיד לאחר הניתוח אלא מעט מאוחר יותר.

מהם הסיכונים שבניתוח?

כמו לכל ניתוח, גם לכריתה של הערמונית עלולות להיות תופעות לוואי שליליות. בעקבות הניתוח מופיעה אצל רוב המנותחים שפיכה אחורית של הזרע בעת קיום יחסי מין. במילים אחרות: הזרע שנפלט זורם לשלפוחית השתן ומופרש מאוחר יותר בשתן. התופעה הזאת אינה אמורה להשפיע על התפקוד המיני ועל הסיפוק המיני, אך היא פוגעת, כמובן, בפוריות. גבר שבעקבות הניתוח סובל משפיכה אחורית יוכל להביא ילד לעולם רק באמצעות הפריה מלאכותית.

בעקבות הניתוח תיתכן גם פגיעה בתפקוד המיני - אך הסיכון לפגיעה כזאת הוא נמוך מאוד.

אצל מספר קטן של מטופלים מופיעה באזור הניתוח או לאורך צינור השתן צלקת שגורמת להיצרות של מעבר השתן ומחייבת את הרחבתה באמצעות ניתוח חוזר.

אילו זכויות מגיעות לי לאחר ניתוח לכריתת ערמונית?

מגיעים לך "ימי מחלה" בהתאם לקביעת הרופא המטפל.

ד"ר יורם דקל הוא מנהל המחלקה האורולוגית במרכז הרפואי כרמל