פורסם בראשונה: 25.03.2012
עדכון אחרון: 25.03.2012
  • ד"ר נועה זפרן ד"ר נועה זפרן
  • פרופ' אדי וייסבוך פרופ' אדי ויסבוך

איך מפענחים בדיקות דם של נשים בהריון

לקריאה נוחה
ערכי הנורמה של תוצאות בדיקות הדם של נשים בהריון שונים מהרגיל. לכן, כאשר אתן מקבלות את התוצאות ומגלות חריגה, לא תמיד יש סיבה לדאגה. מדריך לפענוח בדיקות דם בהריון
בדיקות דם בהריון

woman_blood_test.png 

את בהריון? קיבלת את תוצאות בדיקות המעבדה ואת רואה הרבה אדום בעיניים, ממש כמו בטופס המצורף למעלה? זה לא בהכרח אומר שמשהו לא בסדר.

ערכי הנורמה (הנקבעים לאוכלוסיה הכללית) שמופיעים בתוצאות הבדיקות של נשים בהריון, לא משקפים את טווח הנורמה השונה של המצב ההריוני. לכן, לעתים כאשר נשים בהריון צופות בתוצאות בדיקות המעבדה, הן עלולות לחשוש שהערכים לא תקינים בגלל שהם חורגים מהנורמה.

כדי להסיר ספק ודאגה, כך תפענחו את בדיקות דם השגרתיות להריון:

1. ספירת דם

כדוריות דם לבנות - WBC, white blood cells 
מספר הלויקוציטים (תאי דם לבנים) גבוה יותר באישה בהריון והוא נע בממוצע בין 16,000-14,000. בלידה ובמשכב לידה המספר יכול להגיע באופן תקין עד 25,000.

כדי להעריך את התוצאות, חשוב להתייחס גם לנסיבות לקיחת הבדיקה ולמגמה של עלייה או של ירידה.

נוטרופילים neutrophils (PMN)
בהריון ניתן לראות שינוי ביחס בין הנוטרופילים ללימפוציטים - יש עלייה באחוז היחסי של נוטרופילים וירידה באחוז היחסי של לימפוציטים.

לימפוציטים lymphocytes
בהריון ניתן לראות שינוי ביחס בין הנוטרופילים ללימפוציטים - יש עלייה באחוז היחסי של נוטרופילים וירידה באחוז היחסי של לימפוציטים.

ספירת כדוריות דם אדומות red blood cell ,RBC
מספר כדוריות הדם האדומות יהיה נמוך יחסית לנורמה המופיעה בבדיקת הדם.

המוגלובין HGB, hemoglobin
אנמיה בהריון מוגדרת כאשר הערך של ההמוגלובין נמוך מ-11 גר'/ד"ל (או המטוקריט קטן מ־33%). הסיבה: נפח הדם עולה החל מהטרימסטר הראשון ומגיע עד 45-40% מעל הנורמה בשבועות 34-32.

התהליך נובע גם מעלייה בפלזמה (נוזל הדם) וגם מהאריתרוציטים (תאי דם אדומים). העלייה הגדולה יותר בפלזמה גורמת לכך שריכוז ההמוגלובין בנשים הרות יורד מעט.

הסיבות לאנמיה יכולות להיות חסרים של ברזל, B12 וחומצה פולית, אובדן דם, הרס של כדוריות דם.

הומוגלובין הגבוה מ-16 מסמן פוליציטמיה (ריכוז עודף של כדוריות אדומות), שבדרך כלל בהריון יהיה משני למחלת לב או ריאה כרונית וירידה בחמצון.

המטוקריט HCT, hematocrit
ההמטוקריט בודק את האחוז של נפח הכדוריות האדומות בדם. נפח הדם בהריון עולה החל מהטרימסטר הראשון ומגיע עד 45-40% מעל הנורמה בשבועות 34-32. התהליך נובע גם מעלייה בפלזמה (נוזל הדם) וגם מהאריתרוציטים (תאי דם אדומים). בשל העלייה הגדולה יותר בפלזמה, ההמטוקריט בנשים הרות יורד מעט.

​כל מה שאישה בהריון צריכה באפליקציה אחת!

"40 שבועות - אפליקציית ההריון האישית שלך בכללית" זמינה להורדה מכל מכשיר סלולרי. זהירות, זה ממכר!

להורדת האפליקציה חינם ב-iTunes

להורדת האפליקציה חינם ב-Google Play

אפליקציית ההריון 40 שבועות 

נפח כדוריות דם MCV, mean cellular volume
נפח הכדוריות האדומות יכול להיות מעט גבוה מהסף התקין לאישה שאינה בהריון. ערכים תקינים להריון הם: 99-81. ערך גבוה יותר יכול לכוון לחוסר בוויטמין B12 או לחוסר בחומצה פולית. 

ערך נמוך מהנורמה יכול לכוון לחוסר ברזל או לפגם גנטי בייצור ההמוגלובין, כמו במקרה של מחלת הטלסמיה. נשים ממוצאים מסוימים שה־MCV שלהם נמוך מ-78 יופנו לבדיקה נוספת לשלילת טלסמיה.

בדיקת כמות וריכוז ההמוגלובין בכדורית MCHC,MCH, mean cellular hemoglobin concentration
ערכי הנורמה של MCH בהריון דומים לאלה של אישה שאינה בהריון (37-33 pg). כך גם ערכי ה־MCHC, שטווח הנורמה שלהם דומה באישה שאינה בהריון (33־36.7 pg). חריגה מהנורמה לא מעידה בהכרח על מחלה. 

בדיקת השונות של נפחי תאי הדם האדומים RDW,red cell distribution width
ערכי הנורמה של RDW בהריון דומים לאלה של אישה שאינה בהריון (16-11). חריגה מהנורמה אינה מעידה בהכרח על מחלה. שונות קוטר הכדוריות הוא הדבר הראשון שעולה באנמיה הנובעת מחוסר ברזל.

טסיות PLT, platelets
ממוצע הטסיות (טרומבוציטים) נמוך יותר בהריון, בעיקר עקב עלייה בנפח הדם ודילול. התופעה שכיחה יותר בטרימסטר שלישי. ערך הנמוך מ־150,000 טסיות מוגדר טרומבוציטופניה (טסיות נמוכות).

בדרך כלל חלה ירידה קלה בטסיות שהיא חסרת משמעות קלינית ועוברת אחרי משכב הלידה. אך לעתים יש קשר בין טרומבוציטופניה לרעלת הריון ובחלק מהמקרים מדובר בירידה בטסיות על רקע אימוני. בכל מקרה, כאשר רמת הטסיות נמוכה מ-80,000 עד 100,000 יש בעייתיות במתן אפידורל.

ערך הגבוה מ-450,000 טסיות למיקרוליטר מצביע על טרומבוציטוזיס (רמה גבוהה של טסיות), שהסיבות לו יכולות להיות חוסר ברזל, דימום, מחלות זיהומיות, מחלות רקמת חיבור, וגידולים.

נפח ממוצע של טסיות - MPV, mean platelet volume 
ערכי הנורמה של MPV בהריון דומים לאלה של אישה שאינה בהריון (fl 13-4). חריגה מהנורמה אינה מעידה בהכרח על מחלה.

רטיקולוציטים reticulocytes
בהריון תקין ניתן לראות עלייה ברטיקולוציטים (תאים אדומים צעירים) לאור העלייה בייצור של הרטיקולוציטים במוח העצם.

2. תפקודי קרישה

פיברינוגן fibrinogen
במהלך ההריון יש עלייה ביכולת של הגוף ליצור קרישי דם אך גם לפרק אותם. הדבר מוביל לשינויים בפקטורי קרישה ובהם עלייה בפיברינוגן כך שהערך יכול לנוע בין 300-600 והוא נחשב תקין. מתחת ל־300 יש בעיה.

PTT,PT,INR
ערכי הנורמה של PTT,PT,INR בהריון דומים לאלה של אישה שאינה בהריון. חריגה מהנורמה אינה מעידה בהכרח על מחלה.

3. כימיה

ליפידים
במהלך ההריון, ובמיוחד בטרימסטר השלישי, יש עלייה של כלל השומנים בדם, לרבות טריגליצרידים, כולסטרול, LDL ו-HDL.

ממוצע כולסטרול בהריון עומד על 267 ±30 מ"ג/דצ"ל.
136±33 - LDL 
HDL - 81±17
TG - 245±73

לאחר הלידה צפויה ירידה בכל הערכים, כאשר הנקה אף מאיצה את התהליך.

נתרן Na
רמת הנתרן עשויה להיות נמוך מעט מהנורמה, עקב עלייה בנפח הפלזמה.

אשלגן K
רמת האשלגן עשויה להיות נמוך מעט מהנורמה, עקב עלייה בנפח הפלזמה.

סידן Ca
רמת הסידן הכוללת יורדת בהריון, עקב ירידה ברמות האלבומין. רמת הסידן היוני בדם, לעומת זאת, אינה משתנה.

מגנזיום Mg
רמת המגנזיום יורדת בהריון.

ALP
אלקליין פוספטאז הוא אנזים שנמצא בכמה רקמות בגוף, ובכלל זה בכבד, בעצמות ובכליות. רמת ה־ALP כמעט מוכפלת בהריון, עקב הפרשה של הורמון דומה מהשליה.

Albumin
אלבומין הוא חלבון הנוצר בכבד ותפקידו העיקרי לשמור על נפח תקין של נוזלים בכלי הדם. ריכוז האלבומין יורד בהריון. בשלבי הריון מתקדמים הוא יכול לרדת עד 3.0 גרם/דצ"ל.

גלוקוז (בצום)
רמת גלוקוז בצום הגבוהה מ־126 מ"ג/דצ"ל נחשבת סוכרת. גלוקוז מעל 95 מ"ג/דצ"ל מחייב פנייה לרופא המטפל. עקב עלייה ברמות האסטרוגן והפרוגסטרון יש בתחילת ההריון ירידה בערכי הגלוקוז בצום, כך שערכים נמוכים נחשבים תקינים בשלב זה.

4. תפקודי כליה

עקב עלייה בנפח הדם ובסינון הכלייתי צפויים להופיע השינויים הבאים:

קראטינין
רמת הקריאטנין יורדת במהלך ההריון. רמה הנמוכה מהנורמה נחשבת תקינה.

Urea (שיינן)
רמת השיינן מייצגת את כמות החלבון שהאדם צורך ואת הפרשתו דרך הכליות. הרמה יורדת במהלך ההריון. רמה הנמוכה מהנורמה נחשבת תקינה.

uric acid (חומצת השתן)
רמת חומצת השתן יורדת במהלך ההריון. רמה הנמוכה מהנורמה נחשבת תקינה. עם זאת, במחצית השנייה של ההריון רמתו קרובה לנורמה של אישה שאינה בהריון.

5. בדיקת שתן

גלוקוז
מטרת הבדיקה היא לגלות הימצאות של סוכר בשתן, שעלולה להצביע על רמות גבוהות של סוכר בדם. ניתן לעיתים לראות גלוקוז בשתן באופן פיזיולוגי עקב עלייה בסינון הכלייתי וירידה בספיגה חזרה. למרות זאת, יש לערוך בדיקות כדי לשלול סוכרת.

חלבון
הפרשת החלבון בשתן גבוהה יותר בהריון. באיסוף שתן של 24 שעות ערך הגבוה מ־300 מ"ג ייחשב פתולוגי.

6. שונות

B12
רמות הוויטמין B12 נמוכות יותר בהריון בשל ירידה בחלבונים הקושרים את ההורמון בדם.

אנמיה כתוצאה מחסר ב־B12 אינה שכיחה ויכולה להתפתח אחרי כריתת קיבה, מחלות דלקתיות של המעי, כריתת מעי ובעיות ספיגה האופיניות לנשים אחרי גיל הפוריות.

שקיעת דם ESR
שקיעת דם מוחשת באישה בריאה בהריון עקב עלייה בפיברינוגן. לפיכך, שקיעה אינה נחשבת כמדד אמין לתחלואה אצל נשים הרות.

reactive protein C ,CRP
הוא חלבון שמכוון לתהליך דלקתי. הוא יכול להיות מוגבר אצל נשים בריאות בהריון, לפיכך אינו נחשב כמדד אמין לתחלואה.

הידעת? במקרים רבים טיפולים​ בכללית רפואה משלימה  יכולים לסייע ולעזור. לפרטים נוספים לחצי כאן >>>

 

ד"ר נועה זפרן היא רופאה בכירה באגף המיילדותי של בית חולים העמק, מקבוצת כללית

פרופ' אדי ויסבוך הוא רופא בכיר במחלקת נשים ויולדות ואחראי היחידה להריון בסיכון גבוה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

בהריון?

כללית פלטינום מעניקה לך סל הריון בשווי של עד 8,000 ש"ח

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל