• בקשות למרפאה בקשות למרפאה
  • תור ללא סיסמה תור ללא סיסמה
  • תוצאות בדיקות תוצאות בדיקות
  • חיפוש שירותים חיפוש שירותים
  • רופא און־ליין רופא און־ליין
  • תשלום חוב מהיר תשלום חוב מהיר
  • רפואה דחופה רפואה דחופה
  • כללית מושלם כללית מושלם

פורסם בראשונה: 24.05.2006
עדכון אחרון: 26.04.2015

  • פרופ' צבי אפלמן
  • אדי ויסבוך ד"ר אדי ויסבוך
​​​

חלבון עוברי: בדיקה משולשת

לבדיקת הדם, אותה אפשר לבצע בין שבועות 16 ל-20, יש שתי מטרות עיקריות: להעריך את הסיכון לתסמונת דאון, ולאתר הריון בעל סיכון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר. אז מה חשוב לדעת עליה?

בדיקת חלבון עוברי
בקיצור

1. את בדיקת התבחין המשולש, במהלכה נבדקים שלושה מרכיבים בדם האישה, עדיף לבצע בין שבועות 16 ל-18 להריון.

2. חשוב לדעת: התוצאה המתקבלת משמשת רק להערכת סיכון, ואין ביכולתה לנבא בוודאות האם העובר יסבול או לא יסבול מתסמונת דאון.

3. קיימות בדיקות נוספות, למשל שקיפות עורפית ובדיקת סקר ביוכימי, אשר ביחד עם התבחין המשולש משפרות את יכולת האיתור לכ־90%.

בדיקת תבחין משולש, הידועה יותר בשם חלבון עוברי, היא בדיקת סקר ביוכימי. מדובר בבדיקת דם שניתן לקבל ממנה הערכת סיכונים בלבד ולא תשובות חד־משמעיות.

בבדיקה נבדקים שלושה מרכיבים בדם האישה: 

• חלבון עוברי (ׁAlpha fetoprotein, AFP).

• hCG - הורמון ההריון שמקורו בשליה.

• הורמון אסטריול.

מהו התבחין המרובע?

ניתן להוסיף לבדיקת שלושת המרכיבים של התבחין המשולש מרכיב רביעי, אינהיבין (Inhibin), המשפר במקצת (בכֽ־5%) את רגישות הבדיקה. מרכיב זה לא מבוצע באופן שגרתי וכרוך בתוספת תשלום. 

מה המטרה של המטרה?

לבדיקה יש שתי מטרות עיקריות:

1. להעריך את הסיכון לתסמונת דאון. ההערכה נעשית על ידי שקלול של תוצאות בדיקת שלושת המרכיבים עם גיל האישה. 

2. לאתר הריון בעל סיכון למומים פתוחים בתעלת העצבים של העובר. 

מתי עושים את הבדיקה?

הבדיקה מבוצעת בין 16 שבועות מלאים ל-20 שבועות הריון, ועדיף לבצע אותה בין שבועות 16 ל-18 להריון. 

כל מה שאישה בהריון צריכה באפליקציה אחת!

"40 שבועות - אפליקציית ההריון האישית שלך בכללית" זמינה להורדה מכל מכשיר סלולרי. זהירות, זה ממכר!

להורדת האפליקציה חינם ב-iTunes

להורדת האפליקציה חינם ב-Google Play

אפליקציית ההריון 40 שבועות

מה עושים כשהתשובה "לא תקינה"?

את השקלול של התוצאות המתקבלות בתבחין המשולש מצרפים בדרך כלל לתוצאות של בדיקת הסקר הביוכימי והשקיפות העורפית, המבוצעת בשבועות 11 עד 13 ו־6 ימים להריון. כך מתקבל סיכון משקולל כולל לעובר עם תסמונת דאון (טריזומיה 21).

במידה שלא מבוצעת בדיקת סקר בשליש הראשון של ההריון, תינתן הערכת סיכון על סמך בדיקת הסקר בשליש השני בלבד.

חשוב להבין כי התוצאה של התבחין המשולש (או המרובע), או של כל מרכיב בנפרד, הינה רק תוצאה להערכת סיכון. אין אפשרות לומר האם התוצאה תקינה או לא תקינה, והסיכון לתסמונת דאון קיים גם כאשר כשהסיכון לכך יוצא נמוך מאוד על סמך הבדיקה, ולהיפך: גם כשהתוצאה מראה סיכון גבוה מאוד יש סיכוי שלעובר אין תסמונת דאון.

לגבי תסמונת דאון - כאשר הסיכון המתקבל בשקלול גיל האישה עם שלושת מדדי הבדיקה (או ארבעתם במידה שבוצע תבחין מרובע) הוא 1:380 או גבוה יותר (1:200, 1:100 וכו`), האישה מופנית לייעוץ גנטי על מנת להחליט על המשך בירור ועל בדיקת מי שפיר

לגבי מומים במערכת העצבים - כאשר רמת החלבון העוברי (AFP) בדם האם גבוהה, בלי קשר לרמה של שני המרכיבים האחרים, קיים סיכון מוגבר למומים פתוחים במערכת העצבים של העובר, למשל  אנאנצפלוס (חוסר ברקמות מוח) או ספינה ביפידה (מום חמור העלול לגרום לנכות קשה) או מומים פתוחים אחרים, כמו מום בדופן הבטן.

במקרים אלו מומלץ לבצע אולטרסאונד מכוון ולקבל ייעוץ רפואי. בהתאם לרמת החלבון העוברי והממצאים בבדיקה ייתכן שיומלץ לעשות בדיקת מי שפיר.

בבדיקה ניתן גם הסיכון לטריזומיה 18, ובסיכון גבוה מ-1:3000 מומלץ לפנות לייעוץ גנטי. 

מה הסיכוי שהבדיקה לא תהיה תקינה ובדיקת מי השפיר תהיה תקינה?

זה מה שיקרה ברוב המקרים. לדוגמה, סיכון של 1:380 לתסמונת דאון אומר שרוב העוברים שייבדקו יהיו תקינים, אבל בכל זאת יש לקבוע סף של סיכון שבו ניתן לבצע בדיקה פולשנית עם סיכון לעובר במימון משרד הבריאות. הסף שנקבע הוא הסיכון של אישה בגיל 35 ללדת תינוק עם תסמונת דאון (סיכון של 1:1380, כלומר הסיכון לפי הגיל בלבד). 

לקוחה של כללית מושלם? 

את זכאית לארבע התייעצויות עם רופא מומחה בשנה (על ההתייעצות הרביעית להיות בתחום ההיריון). 
למידע נוסף לחצי כאן

בנוסף, את זכאית למגוון כיסויים על בדיקות שונות
למידע נוסף לחצי כאן

לקוחה של מושלם פלטינום? 

את זכאית לסל הריון כספי בשווי אלפי שקלים, למימוש על פי בחירתך​.​ למידע נוסף לחצי כאן​​​​

מה הסיכוי שהבדיקה תהיה תקינה והעובר ייוולד עם תסמונת דאון?

בדיקת התבחין המשולש בפני עצמה מגלה רק כ־65% מההריונות עם עובר עם תסמונת דאון, לכן בהחלט יכול להיות מצב שייוולד ילד עם תסמונת דאון אחרי תבחין משולש תקין.

קיימות בדיקות נוספות, למשל שקיפות עורפית ובדיקת סקר ביוכימי בשליש הראשון, אשר יחד עם התבחין המשולש משפרות את יכולת האיתור לסביב 90%. גם בסקירת מערכות ניתן למצוא סימנים או מומים המעלים חשד לעובר עם תסמונת דאון. 

ומה אם אחד המרכיבים לא תקין, ובדיקת מי השפיר תקינה?

מתברר שלסמנים אלו יש יכולת ניבוי נוספת פרט לתסמונת דאון. כאשר החלבון עוברי וה־BhCG גבוהים, הדבר מעלה את הסיכון לסיבוכי הריון הקשורים באי ספיקה שלייתית. כמו כן אסטריול נמוך מאוד יכול להעיד על מחלת עור בשם איכטיוזיס, לכן כאשר רמת האסטריול נמוכה מ-0.15 MOM תופני לייעוץ גנטי.

הידעת? במקרים רבים טיפולים​ בכללית רפואה משלימה עשויים לסייע ולעזור. לפרטים לחצי​ כאן

פרופ' צבי אפלמן הוא מנהל המכון הגנטי במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית

ד"ר אדי ויסבוך הוא רופא בכיר במחלקת נשים ויולדות ואחראי היחידה להריון בסיכון גבוה במרכז הרפואי קפלן, מקבוצת כללית