• בקשות למרפאה בקשות למרפאה
  • תור ללא סיסמה תור ללא סיסמה
  • תוצאות בדיקות תוצאות בדיקות
  • חיפוש שירותים חיפוש שירותים
  • רופא און־ליין רופא און־ליין
  • תשלום חוב מהיר תשלום חוב מהיר
  • רפואה דחופה רפואה דחופה
  • כללית מושלם כללית מושלם

פורסם בראשונה: 23.09.2007
עדכון אחרון: 22.05.2009

  • ד"ר ענת רובינסון ד"ר ענת רובינסון

הקשר בין בלוטת התריס לעיניים בולטות

מחלת גרייב (Grave's disease) היא הסיבה מספר אחת לפעילות יתר של בלוטת התריס. המחלה דוחקת את העיניים החוצה, גורמת לרגישות לאור, בצקת של העפעפיים, דמעת ואודם בעיניים

​​​​​מחלת גרייב (Grave's disease) היא הפרעה של המערכת החיסונית והיא הסיבה השכיחה ביותר לפעילות יתר של בלוטת התירואיד (Thyroid gland) הקרויה גם בלוטת התריס​

המחלה גורמת להפרשת יתר של הורמון התירואיד מהבלוטה. סיבות אחרות לפעילות יתר של הבלוטה: קישוריות בבלוטת המגן, דלקת של בלוטת התירואיד. המחלה קרויה על שמו של רוברט ג'יימס גרייבס (Robert James Graves), רופא אירי, בוגר אוניברסיטת דבלין, שזיהה לראשונה את המחלה ב־1834.​

מהם מאפניי מחלת גרייב (Grave's disease)?

במהלך המחלה מופרש בדם נוגדן ייחודי לקולטן (רצפטור) של ההורמון המווסת את פעילות בלוטת התירואיד. הנוגדן נקשר לרצפטור וגורם לגירוי מוגבר שלו. עקב כך מופיעה הפרשה גדולה מהרגיל של הורמון התירואיד. הפרשת יתר של ההורמון גורמת לשיבושים בפעילות של איברים שונים בגוף.​

מהם גורמי הסיכון למחלה?

מחלת גרייב (Grave's disease) שכיחה יותר בקרב נשים, בעיקר בגילאי 40 עד 60 שנה. המחלה נפוצה יותר בקרב מעשנים, וגם הגנטיקה משפיעה - המחלה מופיעה בשכיחות גבוהה יותר בקרב אנשים שהמחלה נפוצה במשפחתם. מחלת גרייב נפוצה יותר גם בקרב לבנים בהשוואה לשחורים.

​​

האם יש סימנים מוקדמים להופעת המחלה?

לעיתים יקדימו את הופעת המחלה מתח נפשי ניכר או דלקת נגיפית הדומה לשפעת.​

מה מרגישים כאשר יש פעילות יתר של בלוטת התריס? 

המחלה משבשת את הפעילות של כמה מערכות בגוף, ולכן הסימנים להופעתה רבים ומגוונים: עצבנות, אי שקט, מצבי רוח משתנים, הפרעות בשינה, עייפות, רעד בידיים, הזעה מרובה, גרד בעור, חולשת שרירים, שלשולים, דופק מהיר וחזק (דפיקות לב), נשירת שיער, איבוד משקל למרות תיאבון מוגבר, הפרעות במחזור החודשי וירידה בפוריות, גודש בשדיים, הגדלת בלוטת התריס בצוואר, ללא כאבים לרוב. הסימנים שונים מאדם לאדם ותלויים בכמות הפרשת היתר של ההורמון, במינו ובגילו של החולה. פעילות יתר של בלוטת התירואיד תגרום גם להפרעות בעיניים.​

מה הקשר בין פעילות יתר של בלוטת התירואיד והעיניים?

מחלת גרייב (Grave's disease) פוגעת גם בעיניים וגורמת לתופעה הנקראת Grave's Ophthalmopathy. היא באה לידי ביטוי בדחיקה החוצה של העיניים - תופעה שנקראת Exophthalmoses - ברגישות לאור, בבצקת של העפעפיים, בגירוי ובדמעת וכן באודם בעיניים. מאפיינים נוספים: ראייה כפולה (דיפלופיה), טשטוש ראייה או הפרעה בראיית צבעים. נזק בלתי הפיך לעצב הראייה ייגרם עקב לחץ על העצב בתוך ארובת העין.​

מדוע מופיעים הסימנים האופייניים למחלת גרייב בעיניים?

בזמן פעילות יתר של בלוטת התירואיד מתעבים ומתנפחים השרירים המניעים את גלגלי העיניים, ומופיעה נפיחות בעפעפיים. הגורמים לכך, כנראה, הם חלבונים (אנטיגנים) שמשותפים לשרירים החוץ־עיניים ולבלוטת התירואיד. תאי הדלקת מצטברים בשרירים החוץ־עיניים וברקמת השומן בארובות העיניים וגורמים לעיבוי השרירים, להפרעה בתנועתיות גלגלי העיניים וללחץ מוגבר בתוך ארובות העיניים. התופעות האלה גורמות לדחיקת העיניים החוצה ולבלט שלהן, לראייה כפולה ולטשטוש ראייה.​

כיצד מאבחנים פעילות יתר של בלוטת התירואיד? 

1. הרופא/ה מתרשם מהתלונות של החולה. 

2. הרופא בודק/ת את הבלוטה במישוש. 

3. נשלחות בדיקות דם לבדיקת תפקוד בלוטת התירואיד ורמת ההורמון בדם – TSH ,T3 ,T4 ולבדיקת נוכחות נוגדנים לבלוטת התירואיד.

4. נעשית סקירה של בלוטת התירואיד באמצעות יוד רדיואקטיבי.

אבחון מוקדם של המחלה מומלץ לעשות למבוגרים מעל גיל 35, במיוחד לנשים, באמצעות בדיקת דם לרמת הורמון התירואיד. על הדיקות יש לחזור כל חמש שנים. תוך כדי הטיפול יש לחזור כמה פעמים על בדיקות הדם.​

מהן הבדיקות לעיניים בעת חשד ל־Grave's Ophthalmopathy?

1. בדיקת תפקודי ראייה מלאים.

2. בדיקה מלאה של העיניים.

3. בדיקת שדה ראייה. 

4. בדיקת אולטרסאונד של ארובות העיניים.

5. בדיקת CT של ארובות העיניים.​

כיצד מטפלים במחלת גרייב (Grave's disease)?

1. טיפול ביוד רדיואקטיבי לדיכוי פעילות בלוטת התירואיד. הטיפול מומלץ לרוב למבוגרים מעל גיל 50. אין לטיפול סיבוכים רבים, אך לא מטפלים ביוד רדיואקטיבי בילדים ובבני נוער, בנשים בהריון ובנשים מיניקות. הטיפול יכול להחמיר באופן זמני את הסימנים בעיניים.

2. טיפול בתרופות הפועלות נגד הנוגדנים לבלוטת התירואיד - אם הם קיימים. הטיפול מיטיב לרוב את המצב בעיניים.

3. טיפול בתרופות הפוגעות בהפרשת הורמון התירואיד – הטיפול מיטיב לרוב את מצב העיניים.

4. ניתוח להוצאת חלק מבלוטת התירואיד או את כולה - במקרים שבהם הבלוטה גדולה מאוד או שאובחן בה גידול סרטני.

הטיפול התרופתי הוא ממושך - לעיתים הוא עלול להימשך יותר משנה. הסיבוך השכיח ביותר של הטיפול הוא תת פעילות של הבלוטה. זו עלולה להופיע אחרי טיפול ביוד רדיואקטיבי או אחרי ניתוח להוצאת בלוטת התירואיד.​

כיצד מטפלים בבעיות העיניים ב־Grave's Ophthalmopathy?

1. טיפול בטיפות המכילות סטרואידים וטיפות תחליפי דמעות.

2. טיפול בכדורים המכילים סטרואידים.

3. הקרנות לארובות העיניים.

4. ניתוח לפתיחת קיר ארובת העין כדי להפחית באופן מיידי את הלחץ על עצב הראייה. הניתוח ייעשה רק במצבים קיצוניים שבהם קיימת סכנה מיידית לעצב הראייה.​

האם חייבים לטפל במחלת גרייב (Grave's disease)?

כן ולאורך זמן! הטיפול ימנע סיבוכים במערכות גוף שונות עד כדי מוות. הטיפול בעיניים חשוב לא פחות לשמירה על תפקודי הראייה תקינים.

ד"ר ענת רובינסון היא רופאת עינים בכירה, מנתחת ומנהלת מרפאות העיניים במרכז הרפואי רבין, מקבוצת כללית