פורסם בראשונה: 21.08.2012
עדכון אחרון: 06.08.2014
  • ד"ר ענת רובינסון ד"ר ענת רובינסון

מה חדש בטיפול בגלאוקומה?

לקריאה נוחה
לאחרונה נכנסו לשימוש תרופות וטיפולים חדשים לגלאוקומה. מהם הטיפולים החדשים, מה היתרון של התרופות החדשות, ואיך זה ישפר את חייהם של אנשים שחיים עם גלאוקומה? המדריך המלא
טיפול בגלאוקומה

בקיצור

1.

גלאוקומה (ברקית) היא מחלה הפוגעת בעצב הראייה. במהלך השנתיים האחרונות נוספו מספר טיפולים חדשים לטיפול בתופעה.

2.

רופא העיניים יכול להמליץ למשל על תרופות שמציעות שני מרכיבים בטיפה שמכניסים לעין בצורת טיפות.

3.

דרך טיפול נוספת דורשת התערבות ממשית - החדרת צינורית זעירה או הורדת הלחץ התוך עיני באמצעות צריבה של קרני לייזר.

גלאוקומה (בעברית: ברקית) היא מחלה הפוגעת בעצב הראייה. המחלה היא אחד משלושת הגורמים העיקריים לעיוורון בעולם בכלל ובישראל בפרט. שכיחות המחלה עולה עם הגיל: היא מגיעה ל־2% בקרב בני 40 ומטפסת עד 10% ויותר בקרב בני 80 ומעלה.

גורם הסיכון העיקרי למחלה הוא לחץ תוך־עיני גבוה, אך המחלה עלולה להופיע גם כאשר הלחץ התוך־עיני הוא תקין. בכל מקרה שבו קיימת הפרעה לניקוז הנוזלים מהעין, עולה הלחץ בתוך העין ועלול לגרום נזק לעצב הראייה.

הנזק האופייני מתבטא בפגיעה בשדה הראייה ולאו דווקא בחדות הראייה. זו נפגעת רק בשלבי המחלה המאוחרים.

קיימים גורמים נוספים שפוגעים בעצב הראייה של חולי גלאוקומה - כמו הפרעה בזרימת הדם לעצב ונזק כימי לתאי העצב בעין. עם זאת יש לציין שמדובר בהערכות שעדיין לא הוכחו.

הטיפול העיקרי בגלאוקומה מכווּן להורדת הלחץ התוך־עיני כדי להפחית את הנזק לעצב הראייה. הטיפול התרופתי הוא דרך ההתמודדות העיקרית עם המחלה. כאשר הטיפול התרופתי אינו מביא את התוצאות המקוות, אפשר להוריד את הלחץ התוך־עיני באמצעות טיפול בקרני לייזר או באמצעות ניתוח גלאוקומה.

אז מה חדש?

בשנים האחרונות נכנסו לשימוש בישראל - וגם לסל הבריאות - תרופות חדשות לטיפול בגלאוקומה. אלה מאפשרות טיפול יעיל ונוח יותר לחולים:

שניים בבקבוק אחד

תרופות המשלבות שני סוגי תרופות להורדת הלחץ בבקבוק אחד שניתנות במינון של טיפה אחת בלבד ביום. מהקבוצה הזאת היו בשימוש עד היום טיפות קסלקום (Xalacom) שלא הוכללו בסל הבריאות, וכעת הצטרפו גם טיפות דואוטראב (Duotrav) וגנפורט (Ganfort), שנמצאות בסל הבריאות.

פחות צורב בעיניים

תרופות שגורמות לפחות תופעות לוואי מקומיות בעיניים בזכות רמת PH שדומה לזו של הדמעות. תרופת האזרגה (Azarga) החדשה משלבת שני סוגי טיפות בתוכה וניתנת במינון של פעמיים ביום. מאחר שיש לה PH כמו לדמעות היא גורמת לפחות תופעות של צריבה ושל אי־נוחות בהשוואה לתרופות שדומות לה כמו קוסופט (Cosopt), שה־PH שלהן נמוך יותר. התרופה הוכנסה לסל הבריאות.

ללא חומרי שימור

תרופות המכילות חומר פעיל בלבד ללא חומרי שימור. טיפות הספלוטן (SAFLUTAN) להורדת הלחץ התוך־עיני הן הטיפות הראשונות והיחידות בשלב זה לטיפול בגלאוקומה שלא מכילות חומרי שימור בכלל. יש לציין שהתרופה הזאת מצויה בבתי המרקחת, אך עדיין לא הוכנסה לסל הבריאות.

רוב טיפות העיניים מכילות חומרי שימור נוסף על התרופה הפעילה. קיימים סוגים שונים של חומרי שימור. החומר השכיח ביותר הוא הבנזלקוניום־כלוריד (Bak). זהו חומר שימור יעיל, אך הוא עלול לגרום לאלרגיה, ליובש בעיניים (עקב השפעתו על ייצור הדמעות ועל הרכבן)  וכן לנזק ישיר לתאי משטח העין. אלה עלולים לבוא לידי ביטוי בתופעות הבאות: אודם בעיניים, גירוי מטריד, כאבים, גרד, דמעות, נפיחות של העפעפיים, רגישות לאור, טשטוש ראייה ועוד.

אי־הנוחות והסבל גורמים לחולי גלאוקומה רבים להפסיק את הטיפול בטיפות - מה שגורם להחמרת המחלה ולפגיעה בלתי הפיכה בראייה. עקב כך פותחו הטיפות האלה שאינן מכילות חומרי שימור, והשימוש בהן אינו כרוך בתופעות לוואי.

טיפול בקרני לייזר

1. SLT - Selective Laser Trabeculoplasty. זהו טיפול להורדת הלחץ התוך־עיני באמצעות צריבות לייזר. הטיפול ניתן באמצעות קרני דיוד לייזר הפוגעות ישירות בתאי הפיגמנט בזווית העין. הטיפול הזה מתאים לגלאוקומה פתוחת זווית ראשונית או משנית שאינה מגיבה לטיפול תרופתי, או כאשר החולה אינו מסוגל לסבול את הטיפול התרופתי או אינו מעוניין לקחת אותו. 

המיוחד בטיפול הזה הוא הקליטה הסלקטיבית של אנרגיית קרני הלייזר רק בתאים עם פיגמנט - מה שמונע הרס של תאים אחרים ותגובה דלקתית לא רצויה עקב כך. הטיפול נעשה במרפאה ואינו דורש הרדמה או אשפוז. לאחר הטיפול ניתן להמשיך בפעילות רגילה - בתנאי שמקפידים על מעקב קבוע אצל רופא עיניים. יש לציין שהטיפול הזה עדיין לא נמצא בסל הבריאות, וניתן לקבלו באופן פרטי בלבד.

הצינורית הזעירה

שימוש בצינורית זעירה בניתוחי גלאוקומה. צינורית קטנה, תוצרת כחול לבן, המושתלת בעין בניתוחי גלאוקומה היא פריצת דרך של ממש בטיפול הניתוחי למניעת עיוורון בחולי גלאוקומה. השימוש בצינורית מיוחדת זעירה בניתוחי גלאוקומה פותח בישראל כדי לשפר את תוצאות הניתוח ולהפחית את שיעור הסיבוכים אחרי הניתוח.

רוב הניתוחים לטיפול בגלאוקומה נועדו להגביר את ניקוז הנוזלים מהעין. המטרה הסופית היא להוריד את הלחץ התוך־עיני. הטיפול הכירורגי השכיח ביותר נקרא "ניתוח פילטרציה" או בלשון רופאי העיניים Trabeculectomy. בניתוח הזה יוצר המנתח נתיב עוקף למערכת הסתומה, שדרכו מנוקזים הנוזלים אל מחוץ לעין. שיעור ההצלחה בניתוח הוא גבוה ועומד על יותר מ־85%. השימוש בתרופות מעכבות הצטלקות תוך כדי הניתוח ואחריו שיפר את שיעור ההצלחה לטווח הרחוק.

ארגון הבריאות האמריקאי אישר את השימוש בצינורית לאחר פרסום כמה עבודות מחקר שהצביעו על תוצאות טובות ועל שיעור סיבוכים נמוך. השימוש בצינורית הזעירה, הנקראת Ex-Press, בניתוחי גלאוקומה בישראל הוכנס לסל הבריאות לפני כשלוש שנים.

ד"ר ענת רובינסון היא רופאת עיניים בכירה, מנתחת ומנהלת מרפאות העיניים במרכז הרפואי רבין, מקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים משקפיים חדשים?

​קבלו החזר משמעותי מכללית מושלם

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל