פורסם בראשונה: 05.12.2006
עדכון אחרון: 12.01.2016
  • ד"ר מיכל קרמר ד"ר מיכל קרמר

אובאיטיס קדמית

לקריאה נוחה
איך אומרים אובאיטיס בעברית ומה הבדל בין דלקת עיניים רגילה לבין דלקת תוך־עינית? איזה חלק בעין נפגע מהדלקת ומהם המאפיינים של המחלה קדמית

​​קיבלת הפניה למרפאת אובאיטיס - ואין לך מושג במה מדובר? השורות הבאות מיועדות במיוחד בעבורך והן עשויות לעזור לך לקיים דיאלוג טוב יותר עם רופא העיניים שלך.

אובאיטיס (Uveitis) הוא שם של מחלות שיכולות להתרחש כתוצאה מגורמים שונים כמו: זיהומים, טראומה, תגובות אימונולוגיות וגידולים. חלק מהמחלות הללו פוגעות רק בעין, וחלקן האחר מתלווה למחלה דלקתית במקומות אחרים בגוף.​

מה הדלקת עושה בעין?

הדלקות האלה פוגעות ברקמה של העין שנקראת אוביאה (uvea). הרקמה כוללת את הקשתית (iris) ואת גוף העטרה (ciliary body) המצויים בחלק הקדמי של העין ואת הדמית (choroid) המצפה את החלק האחורי של גלגל העין. תיתכן גם תגובה דלקתית משנית הנובעת מפגיעה במרכיבים אחרים של העין כמו הקרנית, קרום הלובן והרשתית.​

​​מהי אובאיטיס קדמית?

הדלקת הזאת פוגעת בקשתית ובגוף העטרה והיא קרויה אירידוציקליטיס. 

סימני הדלקת: עין אדומה, דמעת, וטשטוש ראייה. בניגוד לדלקות עיניים חיצוניות, הדלקת הזאת היא תוך־עינית והיא ומלוּוה בכאבים, לעיתים עזים, בחוסר סבילות לאור ולפעמים בירידה ניכרת בראייה. ​

איך מאבחנים את הדלקת?

בבדיקת העין החיצונית יכול הרופא להבחין באודם של הלחמית ושל קרום הלובן שמסביב לקרנית. רופא עיניים יכול לזהות תאי דלקת ועכירות בנוזלים בחלק הקדמי של העין באמצעות מכשירי בדיקה. 

מספר התאים הדלקתיים ומידת העכירות מעידים על חומרת הדלקת. הדלקת עלולה לגרום גם להופעת לחץ תוך־עיני גבוה כיוון שהיא משבשת את הניקוז התקין של נוזלי העין. מאותה הסיבה עלול להופיע לחץ תוך־עיני נמוך כתוצאה מהפחתה בייצור נוזלי העין.​

האם נלוות לדלקת מחלות נוספות? 

ב־85% מהמקרים מופיעה הדלקת רק בעין. בשאר המקרים יכולות להופיע מחלות רבות ושונות הקשורות לאובאיטיס. שכיחותן שונה בהתאם לגיל החולה, למהלך המחלה (כרונית או אקוטית), חלקי העין המעורבים ואזור גיאוגרפי (אזור אנדמי למחלה זיהומית, סביבה של בעלי חיים מסוימים).

במקרה של התקף ראשון, ובהיעדר כל סימן או סימפטום המעיד על מחלה כללית, אין צורך לערוך בירור גופני מקיף, אך באירועים חוזרים או ממושכים יש צורך בבירור כזה. אצל אנשים צעירים, בני 20 עד 40, יש לחפש מחלות מפרקים שונות, מחלות מעיים דלקתיות ומחלות אימונולוגיות כלליות. ​

מהם הגורמים למחלה?

תיתכן אובאיטיס כתוצאה מזיהומים שונים: נגיפים, חיידקים וטפילים. בגילאי הביניים, 40 עד 60, עלולה המחלה להיגרם גם ממחלות מפרקים וממחלות אוטואימוניות כלליות. באנשים מבוגרים, מ־60 ומעלה, הגורמים השכיחים הם מחלות זיהומיות או מצבים דלקתיים משניים לניתוחי עיניים.​

איך מטפלים במחלה?

הטיפול באובאיטיס קדמית כולל תרופות נוגדות דלקת, בעיקר סטרואידים, הניתנות בזמן האירוע החריף במינון גבוה בצורת טיפות, ולפי הצורך גם בזריקות סביב גלגל העין. טיפול הכרחי הוא בטיפות המרגיעות את השריר הציליארי הפנימי בעין, כמו אטרופין, וזאת כדי להקל על הכאב ולהרחיב את האישון כדי למנע הידוקים בין הקשתית לעדשה ויצירת אישון מקובע. ​

מהן תופעות הלוואי של התרופות?

התרופות האלה מטשטשות את הראייה, בעיקר בקריאה, ופעילותן נמשכת כמה ימים גם לאחר הפסקת השימוש בהן. ​

כמה זמן נמשכת הדלקת? 

התקף חריף של אירידוציקליטיס יכול להימשך כמה שבועות, וברוב המקרים הוא חולף ללא סיבוכים משמעותיים. לאחר התקף קשה או ממושך ניתן לראות שרידים כמו פיזור תאי פיגמנט מהקשתית על פני העדשה ופתח אישון בלתי סדיר עם הידוקים של שוליו לעדשה ויצירת אישון מקובע. בחלק קטן מהמקרים הופכת המחלה לכרונית ודורשת טיפול ממושך.​

אילו דלקות דומות פוגעות בתוך העין?

יש מחלות דלקתיות כלליות, שסיבתן היא הפרעה במערכת החיסון (אוטואימונית). מחלות אלה תוקפות גם את העיניים, כשעיקר הפגיעה היא דלקת בכלי הדם ברשתית ובדמית (וסקוליטיס): 

מחלת בכצ'ט - אופיינית לאזור אגן הים התיכון והמזרח הרחוק. מתאפיינת בדלקת בכל חלקי העין (קדמי ואחורי), עם דגש על פגיעה דלקתית בכלי הדם, הגורמת לנזק חסימתי. מדובר במחלה כרונית עם התקפים, והיא דורשת טיפול ממושך בסטרואידים ובתרופות ציטוטוקסיות נוגדות דלקת. 

מחלת סרקואידוזיס - גורמת לדלקת אמצעית, אך יכולה להתבטא בכל חלקי העין, ופגיעתה בחלק האחורי של העין מאופיינת בצברי תאים דלקתיים (גרנולומות) ברשתית ובדמית ובדלקת סביב הוורידים ברשתית. 

זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) - מחלה רב מערכתית הפוגעת בכלי הדם ברשתית ובדמית. מידת הנזק היא בהתאם לכלי הדם המעורבים. 

גידול מסוג לימפומה שמקורו בעין או במוח יכול לחקות אובאיטיס, בעיקר באנשים מבוגרים בני 60 פלוס. בהיעדר תגובה לטיפולים נוגדי דלקת או תלות בטיפול, יש צורך לקחת דגימות זגוגית כדי לשלול את המחלה הזאת. לעיתים יש צורך בדגימות חוזרות עקב הקושי באבחנה.​

מהם הסיבוכים האופייניים למחלות האובאיטיס? 

קטרקט - מתפתח בדרך כלל בחולים עם מחלה כרונית ממושכת או בריבוי התקפים כתוצאה מהמחלה וכתוצאה מהטיפול הממושך בסטרואידים. ניתן לשקול ניתוח, כאשר הקטרקט הוא הגורם העיקרי לירידה בחדות הראייה, ובהעדר פעילות דלקתית במשך מספר חדשים. הניתוח דורש הכנה בתרופות נוגדות דלקת לפני, ובתקופה הראשונית לאחר הניתוח. הניתוח בחולים אלה מורכב יותר, אך יש סיכוי סביר מאוד לשיפור בחדות הראייה. 

גלאוקומה - עליית לחץ תוך עיני יכולה להיגרם בזמן הדלקת החריפה, בנוכחות תגובה דלקתית קדמית סוערת, דבר השכיח יותר בדלקת על רקע זיהומי. חסימה כרונית לניקוז הנוזל התוך עיני נובעת מחסימה מיכנית של זווית הניקוז. תיתכן גם עליית לחץ משנית לטיפול ממושך בסטרואידים (מקומי או סיסטמי). גלאוקומה על רקע אובאיטיס קשה יותר לטיפול, הן בטיפול תרופתי והן בניתוח. 

בצקת במרכז הראיה - סיבוך זה גורם לירידה בראייה, ומופיע גם כשהדלקת אינה פוגעת ישירות ברשתית. ניתן לטפל במצב בסטרואידים ונוגדי דלקת לא סטרואידיים, ובמקרים קשים גם בניתוח מיוחד.

עכירויות כרוניות בזגוגית - יכולות לגרום הפרעה משמעותית בראייה, דבר המצריך לעיתים ניתוח ויטרקטומיה לסילוקן. לניתוח יש גם חשיבות אבחנתית ולא רק חשיבות טיפולית.

לסיכום, דלקות תוך־עיניות הן קבוצת מחלות בעלות טווח רחב מבחינת הסיבות, החומרה, המהלך, מעורבות מחלות גופניות כלליות והטיפולים. יש צורך לנסות להגיע לאבחנה ככל שניתן, ובהתאם לכך להתאים את הטיפולים, וזאת לשם שמירה על הראייה ולהפחתת התופעות הדלקתיות.

ד"ר מיכל קרמר היא אחראית מרפאת אובאיטיס, רופאה בכירה ומנתחת במחלקת העיניים במרכז הרפואי רבין, מקבוצת שירותי בריאות כללית

עריכה וייעוץ רפואי: ד"ר ענת רובינסון

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

צריכים משקפיים חדשים?

​קבלו החזר משמעותי מכללית מושלם

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל