פורסם בראשונה: 21.06.2006
עדכון אחרון: 18.07.2011
  • ד"ר יריב גדעוני ד"ר יריב גדעוני

הכבוד האבוד של הגלולה

לקריאה נוחה
הגלולות למניעת הריון מקבלות לעתים כותרות שליליות ושלא באשמתן. זה הזמן להפריך מיתוסים על אחת ההמצאות החשובות ביותר במאה ה־20 ולסכם ששה יתרונות גדולים של הגלולה לדורותיה

​​​הגלולה, אחת ההמצאות החשובות ביותר במאה ה־20, זוכה לעתים  לכותרות שליליות - ושלא באשמתה. הגלולה למניעת הריון נכנסה לשימוש בתחילת שנות ה־60 ומיד נהפכה לחלק בלתי נפרד מהשינוי שעבר העולם באותן השנים: גל הפמיניזם והשחרור המיני. היא איפשרה מין ללא הריון, עם רמת ביטחון גבוהה לעומת אמצעי המניעה הקיימים עד אז, תוך שמירה על זמן המתנה קצר עד חזרה לפוריות.   

הגלולות עברו שינויים רבים מאז החל השימוש בהן, כאשר המינון של המרכיבים ההורמונלים בהן פחת במידה ניכרת.גם סוג ההורמונים השתנה, תוך שאיפה לשימוש בהורמונים הדומים ככל שניתן להורמונים הטבעיים, הנוצרים בגוף האישה והיעילים למניעת היריון ללא תופעות לוואי. 

הגלולות מכילות תמיד שני מרכיבים:​

 מרכיב אסטרוגני (תמיד אתיניל-אסטרדיול) - המינון שלו בגלולות החדשות הוא החל מ־15 מיקרוגרם.

 מרכיב פרוגסטטיבי - משתנה בין הגלולות השונות בסוג ובמינון. 

בעבודות מחקר השוואתיות לא נמצא הבדל ביעילות, בבטיחות ובשכיחות תופעות הלוואי בין המינונים הנמוכים של האסטרוגן ומרבית הסיכונים ותופעות הלוואי המוזכרות בהקשר של הגלולות קשורים לגלולות הישנות, שבהן המינון האסטרוגני הוא יותר מ-50 מיקרוגרם.    

מקובל לחלק את הגלולות לקבוצות שונות, אך החלוקה השכיחה היא  לשלושה דורות - 1, 2 ו־3, כאשר הגלולות החדשות, בעלות מינון האסטרוגן הנמוך, שייכות לדור 3.  ​

האם יש ירידה בשימוש בגלולות?

במחקרים שנעשו בשנים האחרונות בארצות הברית, נמצא ששיעור המשתמשות בגלולות נמוך ב־50 אחוז מכפי שהיה בעבר, ואילו שיעור ההריונות הבלתי רצויים גבוה באופן משמעותי מהצפוי. אולי הגיע הזמן לעשות סדר ולנפץ מיתוסים על הגלולות ובכך להחזיר לגלולות את כבודן האבוד:   ​

המיתוס: שימוש ממושך בגלולות יפגע בפוריות  

האמת: הפוריות לא נפגעת כתוצאה מהשימוש בגלולות. מי שלאחר שימוש בגלולות תתקל בקשיים להיכנס להריון, כנראה סבלה מאותם הקשיים גם לפני התחלת השימוש.  ​

המיתוס: הגלולות גורמות להשמנה   

האמת: המרכיב ההורמונלי בגלולות עשוי להביא לשיפור בתיאבון אך לא להשמנה, מי שתפריז באכילה - תשמין ללא קשר לגלולות.  ​

המיתוס: הגלולות גורמות למחלות לב   

האמת: הגלולות החדשות, במינון הנמוך, אינן מגבירות את הסיכון לתחלואת לב, אולם בשל התרומה של המרכיב האסטרוגני שבגלולות להגברת הקרישה של הדם, השימוש בגלולות אסור לנשים מעשנות מעל גיל 35. ישנן נשים עם נטיה מולדת לקרישת יתר של הדם. בחיי היום - יום, נשים אלו אינן מודעות לבעיה. בשל התרומה של הגלולות להגברת הקרישה, קיים אפקט, המגביר את הנטיה להיווצרות קרישי דם. לפני התחלת שימוש בגלולות, חובה על הרופא המטפל לתחקר את האישה ולברר גורמי סיכון משפחתיים לקרישת יתר, מה שיוביל לבירור נוסף, מעבר לבירור השגרתי.  ​

המיתוס: חייבים לעבור בדיקה גינקולוגית לפני השימוש   

האמת: רישום גלולות איננו דורש בדיקה גופנית, אבל מומלץ לבצע בדיקה לפני התחלת השימוש ובמהלך נטילת הגלולות.  ​

המיתוס: הגלולות גורמות לעלייה בלחץ הדם  

האמת: יש נשים שנצפתה אצלן עלייה בלחץ הדם לאחר נטילת גלולות. לכן מומלץ לכל אישה הנוטלת גלולות למניעת היריון להקפיד על מעקב לחץ הדם לפני ובמהלך השימוש בתדירות של פעמיים בשנה.   ​

המיתוס: הגלולות גורמות להופעת סרטן השד  

האמת: לא נמצא קשר בין מינון האסטרוגן ובין העלייה בשכיחות סרטן השד, אולם הנושא במחלוקת ונמצא בבדיקה. ​

המיתוס: הגלולות גורמות למחלות כיס מרה.  

האמת: יש עלייה קלה בשכיחות מחלות כיס מרה, אולם רק בנשים עם נטיה לכך.       ​

המיתוס: הגלולות גורמות כאבי ראש 

האמת: לא מעט נשים סובלות ממיגרנות, אבל יש לברר היטב את סיבת המיגרנה טרם תחילת שימוש בגלולות. לא כל כאב ראש הינו התויית נגד לשימוש בגלולות וחשוב להתייעץ עם הרופא טרם ההחלטה על תחילת שימוש או הפסקתו.  ​

המיתוס: הגלולות גורמות לדימומים

האמת: אחת מתופעות הלוואי השכיחות של הגלולות היא דימומים בחודשי השימוש הראשונים. מדובר בתופעה מוכרת ונורמלית, כיוון שרירית הרחם עוברת עיצוב חדש על ידי מקור הורמונלי חיצוני.  ​

לגלולה יתרונות רבים: 

 הפחתה חד משמעית בשיעור סרטן רירית הרחם והשחלות - ישנן נשים הסובלות מהפרעה הורמונלית (PCO), המתבטאת ברמות אסטרוגן בלתי מבוקרות, המעלות את הסיכון לסרטן ​רירית הרחם. לנשים אלה, הסדרת הדימום הווסתי איננה פריבילגיה, אלא כורח מציאות.  

 המחזור בגלולות נמצא בשליטה כמעט מלאה של האישה - לפי רצונה ניתן לדחות את המחזור או להקדימו, המחזור עם הגלולות לרוב קצר יותר, הדימום פחות חזק ולגלולות יש השפעה מטיבה על הכאבים המתלווים לעתים לדימום.  

 מניעת היווצרות ציסטות שחלתיות - לנשים הסובלות מהופעת ציסטות שחלתיות מומלץ ליטול גלולות להקטנת התהליך. 

 הגלולות יכולות לגרום לגודש מוגבר בשדיים, אך מסייעות במניעת היווצרות גושים שפירים בשד.  

 הגלולות משפיעות לטובה בשיעור ובאקנה - ההשפעה הינה בשימוש לאורך זמן אך ניתן לראות הטבה כבר לאחר כששה חודשי שימוש. 

 הגלולה מאפשרת לאישה עצמאות ושליטה בכניסה להריון  ​

הגלולות הן אמצעי מניעה יעיל. לנשים צעירות ללא מחלות רקע, השימוש נחשב כנטול סיכונים. הגלולות החדשות, עם מינון האסטרוגן המופחת, דומות מאד אחת לשניה ואצל כ - 80 אחוז מהאוכלוסיה לא נדרשת כל התאמה מיוחדת. כל זה איננו מבטל את הצורך במעקב שיגרתי של רופא הנשים עם מתן תשומת לב לאותן תופעות לוואי לא שיגרתיות הקיימות באחוז נמוך מהאוכלוסיה.  

נשים מעשנות ונשים עם היסטוריה משפחתית או אישית חריגה צריכות לקבל תשומת לב מיוחדת, שכן  שיעור הסיבוכים בקבוצה זו גבוה מהרגיל ויש לשקול היטב את אמצעי המניעה המתאים להן. גם הן יכולות ליהנות משימוש בגלולות המתאימות להן (גלולות המכילות פרוגסטרון בלבד).   ​

האם המדבקות הן תחליף יעיל לגלולה?

מדבקות אברה, בדיוק כמו הגלולה, מכילות אסטרוגן ופרוגסטרון. מחליפים את המדבקה פעם בשבוע וזאת במשך שלושה שבועות. לאחר מכן, בדיוק כמו בשימוש גלולות, יש הפסקה במשך שבוע אחד.​

איך משתמשים בטבעת למניעת הריון?

נובורינג היא טבעת המכילה אסטרוגן ופרוגסטרון וכל אישה יכולה להכניס אותה לנרתיק בכוחות עצמה. הטבעת נשארת בנרתיק במשך שלושה שבועות, ולאחר שבוע הפסקה מחליפים אותה בטבעת חדשה - שוב לשלושה שבועות.​

האם הטבעת והמדבקה יעילות כמו הגלולה?

שני התכשירים הללו אמינים כמו הגלולות הרגילות ותופעות הלוואי ברובן זהות גם הן. היתרון העיקרי של התכשירים הללו הוא נוחות השימוש.​

מה זו קרישתיות־יתר?

קרישתיות, או קרישיות, היא תכונה של הדם, המסוגל לעבור ממצב נוזלי למצב צמיגי, וכל אחת מאיתנו מכירה אותה: אנו נשרטות קלות, והדם הקולח מהשריטה נקרש במהירות ומכסה את פצעי־העור השטחיים בגלד, שהוא דם קרוש. כלומר, מדובר, בבסיסו של דבר, במנגנון ביולוגי חיובי, שמטרתו למנוע מאיתנו להגיר ליטרים של דם מכל פצע שטחי. כאשר קיימת נטייה לקרישתיות־יתר, הדם נוטה להיקרש במקומות "הלא נכונים" ובזמן הלא נכון; כאשר הוא עושה זאת בכלי דם בגפיים, למשל, עלולה להיווצר פקקת בכלי־הדם. פקקת כזו עלולה ליצור תסחיף [קריש דם, כלומר: חתיכה קטנה ומוצקה של דם קרוש], העלול להגיע מהוורידים ברגליים אל ורידי הריאות, ולמנוע מהריאות לתפקד ולסכן את חיי האשה. ועם זאת, תסחיף ריאתי הוא נדיר ביותר.​

איך זה קשור לגלולות?

הורמונים שונים, וגם גלולות המכילות כמות קטנה שלהם, מגבירים את הנטייה לקרישתיות־יתר. למי שאין לה גורמי־סיכון לקרישתיות־יתר אין לכך הרבה משמעות והיא לא נמצאת בסיכון. אבל כאשר קיימת נטייה גנטית, עם או בלי גורמים סביבתיים נוספים (לדוגמה: הצירוף עישון וגיל מבוגר מגבירים את הנטייה לקרישתיות־יתר) הגלולות עלולות לגרום להיווצרות קריש דם.

רוב הנערות והנשים שרוצות להתחיל להשתמש באמצעי מניעה הורמונליים, יוכלו לעשות זאת ללא חשש. עם זאת, לפני שהן מתחילות להשתמש בהם, מומלץ לפנות לרופא המשפחה שישאל אותן אם מישהו מבני המשפחה הקרובה סבל בגיל צעיר (מתחת ל־40) מממחלות כמו אוטם בשריר הלב (התקף לב) או שבץ מוחי (CVA). גם היסטוריה משפחתית של הריונות חוזרים שהסתיימו בהפלה ותסחיפים עם או ללא קריש דם בוורידי הרגליים -צריכים להדליק נורה אדומה.​

​​

האם נשים בקבוצת סיכון אינן יכולות להשתמש בגלולה?

לא הבכרח, אבל עליהן לעבור סדרה של בדיקות שישללו בוודאות את החשד שהן סובלות מנטייה לקרישיות בדם. מדובר בסדרת בדיקות דם, שמטרתה לאתר את ההפרעה. אין צורך לבצע בדיקה זו כבדיקת סקר לכלל האוכלוסיה. 

בנוסף, אצל נשים מעשנות מעל גיל 35, נמצא קשר ברור בין העישון ונטילת הגלולות לבין הופעתן של הפרעות שונות בכלי הדם. נשים אלה - גם אם אין להן הפרעת קרישה - מצויות בסיכון הגדול פי 20 מנשים בנות גילן שאינן מעשנות.

 ד"ר יריב גדעוני הוא מומחה לרפואת נשים בקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

חשוב לדעת

מיוחד ללקוחות כללית מושלם

​כללית מושלם מעניקה לך הנחה לבדיקת PAP

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל