نشر أول: 22.03.2008
آخر تحديث: 12.11.2018
  • بات شيفع غوتمان د. بات شيفع غوتمان
  • د. دانا فلورنتين
  • دكتور بنينا شتريت د. بنينا شتريت

كل شيء حول الحصبة

للقراءة السهلة
الحصبة هي أحد أكثر الأمراض المعدية في العالم، تعود مرة أخرى للعناوين الرئيسية. ما هي أعراض المرض؟ هل هو مرض خطير؟ كيف يمكننا الحد من انتشار المرض؟ جميع الإجابات هنا
الحصبة

الحصبة (Measles) أو (Rubeola) هي مرض فيروسي شديد ومعدي جدا يسبب ظهور طفح جلدي مميز وشعور عام سيء لدى المرضى. المسبب للمرض هو فيروس فرميكسويرس (Paramyxovirus) ينتقل المرض من شخص لآخر عن طريق إفرازات المسالك التنفسية والاتصال مع الشخص المريض. بالرغم من وجود تطعيم ضد الحصبة، إلا أن المرض شائع نسبيا.

حدثت في اسرائيل في العقد الأخير عدة تفشيات لمرض الحصبة- أكبرها في عامي 2007 و 2008-خاصة  بين الأطفال الذين لم يحصلوا على التطعيم من الفئة السكانية المتدينة (الحريديم). حدثت في البلاد بين السنوات 2011 و 2012 تفشيات استهدفت  اوساط الفئات السكانية التي لم تحصل على التطعيم- لا سيما المهاجرين الذين وصلوا من أفريقيا والعاملين من دول معينة في آسيا.

في شهر اكتوبر 2018 أعلن ال-ECDC (المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها) أنه في الفترة ما بين يناير 2018 وحتى منتصف أكتوبر 2018 أصيب أكثر من 42 ألف شخص بعدوى المرض، 33 منهم لاقوا حتفهم نتيجة مضاعفات المرض.

في إسرائيل أيضا تمّ تسجيل ارتفاع حاد بعدد المصابين بالحصبة، وقد أعلنت وزارة الصحة أنه منذ بداية 2018 وحتى بداية شهر نوفمبر 2018  أصيب بالمرض أكثر من 1400 من سكان إسرائيل. في 1 نوفمبر أيضا سجلت حالة وفاة واحدة من الحصبة- لأول مرة منذ 14 سنة- لطفلة صغيرة تبلغ من العمر سنة ونصف من أورشليم. للمقارنة: أصيب 33 شخص بمرض الحصبة في كل سنة 2017 وفي عام 2016 أصيب فقط 9 أشخاص فقط. تعزو وزارة الصحة تفشي الحصبة في البلاد- من بين الأمور الأخرى- لتعرض فئات سكانية لم تحصل على التطعيم لأشخاص قادمين من أوروبا مصابين بعدوى المرض.

التطعيم

كيف تنتقل العدوى؟

بسهولة: 90% من الأشخاص الذين لم يحصلوا على التطعيم والذين يتواجدون في نفس البيت مع شخص مصاب سوف يصابون بعدوى المرض. يمكن لمصابين بالمرض نقل العدوى ابتداءا من أربعة أيام قبل ظهور الطفح الجلديّ المميّز للمرض وحتى أربعة أيام بعد ظهور الطفح الجلديّ. لذلك من الصعب جدا تفادي العدوى.

من هم الأشخاص الموجودون بخطر؟

جميع الأشخاص الذين لم يحصلوا على التطعيم أو لم يصابوا بالمرض. الأشخاص الذين يعانون من تثبيط شديد في الجهاز المناعي معرّضون للإصابة بالمرض بالرغم من أنهم حصلوا على التطعيم أو أصيبوا بالمرض في الماضي.

ماذا نشعر عندما نصاب بالحصبة؟

تمتد فترة الحضانة نحو 14 يوما في المتوسط (بين 6 أيام حتى 21 يوما). تشمل أعراض المرض السعال، الرشح، حكة بملتحمة العين وحرارة. باختصار: كافة الأغشية المخاطيّة "تبكي". العرض الأساسي الذي يشير إلى وجود الحصبة هو طفح جلدي منتشر بكل الجسم. يبدأ هذا الطفح الجلدي بالوجه وينتشر نحو الظهر والأطراف. أسم المرض مشتق من الشبه بين الطفح الجلدي وبين الأزهار الصغيرة والكثيفة لبصل الفأر. تجدر الإشارة إلى أن الطفح يظهر أيضا في الأغشية المخاطيّة : داخل الفم وداخل الجفون.

كيف يتم التشخيص؟

يمكن من خلال الفحص البدني تحسس العقد الليمفاوية (الغدد) ، وفي الجزء الداخلي من الغشاء المخاطي للخد (مقابل الأضراس الثانية) رؤية بقع على اسم كوبليك مميّزة للحصبة. تظهر كحبات ملح على طبقة حمراء. بعد ثلاث أو أربعة أيام من ارتفاع الحرارة يظهر الطفح الجلديّ المميّز. يبدأ الطفح الجلدي بالزوال بعد ثلاث أيام، ومع زوال الطفح يبدأ الشعور بالتحسن.

يتم التشخيص حسب الشكاوى المميزة والفحص الموضّح سابقا. يمكن من أجل تأكيد التشخيص إجراء فحص لوجود أجسام مضادة للحصبة في الدم وكذلك فحص جسيمات الفيروس في البول.

هل هو خطير؟

ظهور مضاعفات أثناء فترة المرض أو بعدها أمر شائع جدا ويحدث تقريبا في ثلث الحالات. قد يتعقد المرض ويؤدي إلى إسهال، التهاب قرنية العين، ألتهاب رئوي ومضاعفات أخرى نادرة لكنها تشكل خطرا على الحياة تشمل:

• التهاب الدماغ. تعقيد نادر يحدث في حوالي 0.1% من الحالات لكنه خطير وقد يؤدي إلى الوفاة.

• SSPE مضاعفات نادرة تحدث في خمس أو ست حالات لكل مليون مريض وتهاجم المريض حتى 10 سنوات بعد اختفاء الحصبة. وهي عبارة عن التهاب دماغي قد يؤدي قليلا قليلا إلى إلحاق ضرر شديد لا يمكن علاجه في الجهاز العصبي المركزي. تشمل الأعراض هبوط في التحصيل الدراسي، تغيرات في السلوك، المشي غير الثابت، حركات غير متسقة، تشجنات ولاحقا تدهور تدريجي حتى الموت.

 الوفاة. تحدث وفاة لمريض أو اثنين من ألف مريض بسبب هذا المرض. السبب الرئيسي للوفاة عند الاطفال هو الالتهاب الرئوي المسؤول عن حوالي 60% من حالات الوفيات. سبب الوفاة الأكثر شيوعا لدى البالغين هو التهاب أنسجة المخ.

بشكل عام، يكون خطر المضاعفات نتيجة المرض أعلى لدى الاطفال الذين دون الخامسة ولدى البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين عشرين فما فوق. يزداد الخطر بشكل خاص لدى الأطفال الذين يعانون من نقص في التغذية، معظمهم من الدول النامية، ولدى النساء الحوامل ولدى من يعانون من تثبيط في الجهاز المناعي.
هل يوجد تطعيم ضد الحصبة؟
من حسن الحظ أنه يوجد تطعيم - مركب من فيروس حي ضعيف (غير نشط) منذ سنوات ال- 60 من القرن الماضي. المشكلة أن هناك فئات سكانية لا ترغب في أخذ التطعيم، وبسببها تحدث تفشيات لمرض الحصبة.

متى يتم التطعيم بشكل روتيني؟

بدأ التطعيم في البلاد ضد المرض في سنة 1967 بجرعة تطعيم واحدة، وابتداءا من سنة 1978 بجرعتين: بجيل سنة وفي المدرسة بصف الأول. حتى جيل السنة يكون ما زال لدى الطفل أجساما مضادة التي انتقلت إليه عبر الأم خلال الحمل، بدون علاقة إذا كانت الأم ترضع أو لا ترضع. إذا حدثت في بيئة الطفلة عدة حالات إصابة بالحصبة، يجب فحص إمكانيّة تطعيمه قبل جيل السنة (انظروا لاحقا الإرشادات للمسافرين إلى خارج البلاد).

هل التطعيم هو لمدى الحياة؟

كلا التطعيمين يشكلان حماية لمدى الحياة.

وإذا حصلت على جرعة واحدة فقط أو لم أحصل على التطعيم بتاتا؟

 يُنصح بالتطعيم لكل شخص لم يحصل على التطعيم أو حصل على جرعة تطعيم واحدة فقط. السبب: حقنة واحدة لا توفر مناعة كاملة.

أين نحصل على التطعيم؟

يُنصح البالغون بأخذ التطعيم في وزارة الصحة أو عيادات المسافرين. بالنسبة للأطفال يُنصح بأخذ التطعيم في نقطة رعاية الأمومة والطفولة.

هل يمكنني، إذا حصلت على حقنتين، أن أكون مطمئنا بأنني لن أمرض؟

الاحتمال الكبير أن كل شخص حصل على حقنتي تطعيم لن تصيبه عدوى المرض. بعد أخذ جرعتي التطعيم ستكون لدى 99% منهم أجساما مضادة تحميهم. لكن التطعيم لا يوفر مناعة 100%، لذلك من المحتمل أن من حصل على جرعتين أيضا قد يصاب بالمرض.مع ذلك، هذه الحالات نادرة الحصول وعلى أي حال فإن المرض يكون بسيطا نسبيا. 

هل هناك اعراضا جانبية للتطعيم؟

بما أن التطعيم النشط يحتوي على فيروس حي- ضعيف فمن الممكن أن يؤدي إلى مرض خفيف. يمكن أن يحدث هذا بعد أسبوع من التطعيم ويستمر بضعة أيام.

هؤلاء الأشخاص يحظر عليهم أخذ التطعيم:

• النساء الحوامل.

• الأشخاص الذين طوّروا رد فعل تحسسي شديد تجاه التطعيم.

• الاشخاص الذين سبق أن طوروا رد فعل تحسسي شديد للجيلاتين أو لمضادات حيوية غير شائعة باسم نيوميتسين، والتي تستخدم بشكل خاص في المستشفيات والحقن.

• الأطفال أو المراهقين الذين يتعالجون بانتظام بالأسبرين- بسبب الخوف من تطور متلازمة راي.

• الأشخاص الذين يعانون من ضعف في الجهاز المناعي بسبب المرض أو العلاج المثبط للمناعة.

ماذا بالنسبة للطفل الذي حصل على التطعيم كما يجب في سن السنة وحتى الآن لم يحصل على التطعيم الثاني؟

لا توجد توصية لاتخاذ إجراء خاص في هذه الحالة، إلا إذا تعرض الطفل للحصبة. إذا أصابته العدوى- سيحصل على التطعيم الفعال العادي في أعقاب التعرض، وليس كما هو معتاد في الصف الأول.

ماذا يحدث إذا كنت باتصال بمريض حصبة ولم أحصل على التطعيم؟

يتم حتى 72 ساعة من التعرض، إعطاء تطعيم فعال (هذا هو التطعيم العادي الذي يُعطى في روتين التطعيمات). من الممكن أن يمنع مثل هذا التطعيم ظهور المرض أو تخفيف شدته. يمكن إعطاؤه كذلك للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين نصف سنة إلى سنة، لكن لا يتم اعتبار هذا التطعيم لهم من جملة جرعات التطعيم الروتينية.

ينصح كل شخص ممن لا يستطيع أخذ التطعيم أن يحصل خلال 6 أيام من تاريخ التعرض، على تطعيم سلبي قائم على الأجسام المضادة. هذا التطعيم للأشخاص التاليين:

• النساء الحوامل اللاتي لم يحصلن في الماضي على أي جرعة تطعيم فعال ضد الحصبة. 

• الرضع الذين لم يبلغوا بعد 6 أشهر.  

• الرضع الذين تتراوح أعمارهم ما بين 6 إلى 11 شهور بعد مرور 72 ساعة من التعرض.

• الأشخاص الذين يعانون من تثبيط في جهازهم المناعي بسبب مرض أو علاج دواء (على سبيل المثال زرع أعضاء)

صدرت في صيف 2017 تعليمات للتطعيم خاصة للمسافرين إلى الخارج. هل ما زالت سارية المفعول؟

نعم. صدرت هذه التعليمات في أعقاب تفشي وباء الحصبة في أوروبا في صيف 2017 وتم تجديدها في صيف 2018 في أعقاب تجدد تفشي الوباء في أوروبا. هذه هي التعليمات سارية المفعول للمسافرين إلى خارج البلاد: 

• يجب إعطاء الرضع الذين تتراوح أعمارهم بين 6 إلى 11 شهر جرعة تطعيم واحدة قبل السفر إلى خارج البلاد. هذه الجرعة لا يتم حسابها بجملة جرعات التطعيم، ويجب إعادة التطعيم بعد جيل 12 شهر ومرة أخرى بجيل 6 سنوات (في الصف الأول).

• الأطفال في إسرائيل يحصلون على التطعيم بجرعتين. جرعة واحدة تعطى لهم بجيل سنة، والجرعة الثانية يحصلون عليها بجيل 6 سنوات. الحصول على جرعتي تطعيم يوفر مناعة 99% ضد المرض. لذلك الأشخاص الذين لم يبلغوا بعد جيل ست سنوات وحصلوا على جرعة واحدة فقط، ويتمتعون من حماية جزئية فقط، عليهم أن يحصلوا قبل السفر إلى الخارج على جرعة التطعيم الثانية. يجب التأكيد: الجرعة الثانية مشمولة بجملة جرعات التطعيم حتى ولو تم الحصول عليها قبل جيل 6 سنوات، شرط أن يتم إعطاء الجرعتين بفارق 4 أسابيع أو أكثر بينها.

• الأشخاص من جيل 6 سنوات فما فوق الذين حصلوا على جرعتي تطعيم بفارق 4 أسابيع على الأقل بين جرعة وأخرى يعتبرون لديهم مناعة وليسوا بحاجة لأخذ تطعيم إضافي.

بخصوص الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 6 سنوات فما فوق الذين لم يحصلوا على التطعيم أو حصلوا على تطعيم جزئي فقط (حصل على جرعة تطعيم واحدة فقط) تنطبق عليهم الإرشادات التالية:

•  أي شخص ولد قبل عام 1957، وكذلك كل من أصيب بالمرض في الماضي يعتبر لديه مناعة ولا يجب عليه أن يحصل على التطعيم قبل السفر إلى خارج البلاد.

 • يعتبركل مواليد إسرائيل ما بين سنة 1957 وسنة 1977 أنهم لم يحصلوا على التطعيم أو حصلوا على تطعيم جزئي فقط ضد المرض، لذلك عليهم قبل السفر إلى خارج البلاد إتمام التطعيمات: الحصول على جرعتي تطعيم (بفارق أربعة أسابيع على الأقل بين جرعة وأخرى) في حال لم يحصل على تطعيم بتاتا، أو الحصول على جرعة تطعيم واحدة في حال حصلوا في الماضي على جرعة تطعيم واحدة. السبب وراء هذا التوجيه الصارم هو أنه  بين السنوات 1957 و1967 لم يكن التطعيم ضد الحصبة معمولا به في إسرائيل. وبين السنوات 1967 و1977 جرى التطعيم بجرعة واحدة فقط، وهذه لا توفر المناعة الكاملة. مَن حصل بالرغم من ذلك على جرعتي تطعيم أو لديهم توثيق طبي أنهم قد أصيبوا في الماضي بالحصبة فهم معفيون من التطعيم.

• يعتبر كل من ولد في إسرائيل ابتداءا من سنة 1978 وما بعدها لديه مناعة ومن المفروض أنه قد حصل على جرعتين بفارق زمني أربعة أسابيع على الأقل بين الجرعتين. إذا لم يحصل على التطعيم لسبب ما أو حصلوا عليه بشكل جزئي فقط، يجب عليه إكمال التطعيمات قبل السفر إلى خارج البلاد.

هل تشكل الحصبة خطرا على الحمل؟

قد تسبب الحصبة  ولادات مبكرة أو الإجهاض. هناك تقارير حول بضع حالات أثر فيها المرض على الجنين. مبدئيا لا يعتبر المرض ضارا بتطور الجنين.

وإذا بالرغم من ذلك أصبت بالمرض؟

علاج الحصبة هو علاج داعم في الأساس (بمعنى أنه لا يوجد علاج للمرض) وهو يشمل في الغالب إعطاء السوائل وأدوية لخفض الحرارة. في الحالات الاستثنائية هناك حاجة لدخول المستشفى للعلاج.

كم يستمر المرض؟

المسار العادي للمرض هو حوالي أسبوع (أكثر إذا ظهرت تعقيدات للمرض). يحتاج المرضى المتعافون من الحصبة إلى فترة تعافي قصيرة فقط.

هل يعود المرض؟

لا. هل أصبت بالمرض؟ لديك مناعة لمدى الحياة.
 
دكتور بات شيفع غوتمان طبيبة كبيرة في وحدة الامراض المعدية في مستشفى مئر من مجموعة كلاليت. وتشغل أيضا وظيفة مستشار مجتمعي في كلاليت في مجال الأمراض المعدية واستخدام المضادات الحيوية​

دكتور دانا فلورنتين هي طبيبة البيت في موقع كلاليت. خبيرة طب العائلة

دكتور بنينا شتريت هي طبيبة كبيرة في عيادة الأمراض المعدية في المركز الطبي مئير في كفار سابا من مجموعة كلاليت

من المنتديات

​مرحبا..انا الان حامل في الاسبوع 21 .هل تنصحيني ان العب رياضة وتحديدا على الدراجة الثابة.؟ وما هو الوقت المناسب والمدة ؟

مجلة كلاليت

أوافق على تلقي رسائل لبريدي الالكتروني