חיפוש

dsdsdsd
שירותי כללית

 

 

 

 

ריפוי בעיסוק, טיפול פרטני - התפתחות הילד

תחומי שירות:

טיפוליםילדיםתחומי רפואהילדיםאישורים, החזרים, תרופות

  • סל השירותים
  • קוד שירות: 50011
  • קוד משרד הבריאות: L9513

מהו השירות?

טיפולים אישיים על ידי מרפא בעיסוק במכון להתפתחות הילד. טיפול ריפוי בעיסוק מתמקד בסרבול מוטורי: מוטוריקה גסה, מוטוריקה עדינה וכישורים חברתיים.

מה צריך לדעת על השירות?

מי זכאים לשירות במסגרת הסל? בכמה טיפולים מדובר?
1. ילדים עד גיל 9 שסובלים מבעיות ההתפתחות הבאות: בעיות התפתחות לא מוגדרות (עיכובים התפתחותיים), דיספונקציה מוחית מזערית, ליקויי שפה ודיבור, הפרעות בתקשורת וסרבול מוטורי.

במקרים האלה מספר הטיפולים נקבע לפי גיל הילד:

• 3-0 שנים: גורם מקצועי מוסמך של כללית יקבע את מספר הטיפולים על־פי מצבו הרפואי של הילד (אם יש הפניה של כללית לשירות - אין צורך בתשלום השתתפות עצמית).

• 6-3 שנים: עד 27 טיפולים בשנה למקצוע אחד, ולא יותר מ־54 טיפולים בשנה לכלל המקצועות הפרא־רפואיים (יש צורך בתשלום השתתפות עצמית).

• 9-6 שנים: עד 9 טיפולים בשנה למקצוע אחד, ולא יותר מ־18 טיפולים בשנה לכלל המקצועות הפרא־רפואיים (יש צורך בתשלום השתתפות עצמית).

כדי לקבל את השירות יש צורך באישור מראש של גורם מקצועי מוסמך בכללית.

2. ילדים עד גיל 18 שסובלים מהנכויות הסומטיות הבאות:

• נכות בעקבות בעיה נוירולוגית מולדת/לפני הלידה או קבועה, כולל: סיסטיק פיברוזיס (CF), שיתוק מוחין (CP), מחלות מטבוליות ומומים בעמוד השדרה.

• תסמונת גנטית / מולדת או מחלות כרוניות / ממושכות בעלות השלכות התפתחותיות ונכות פיזית משמעותית, כמו: מחלות כרומוזומליות, ניוון שרירים, Prader–Willi syndrome, Angelman.

• אירוע מוחי טראומטי או זיהומי בעל השלכות התפתחותיות משמעותיות.

• ילד לאחר פעולה כירורגית במערכת העצבים.

• תסמונת אלכוהול מולדת (Alcoholic syndrome).

• דיסאוטונומיה משפחתית.

• אטקסיה טלאנגקטסיה.

במקרים האלה מגיעות עד 3 שעות טיפול בשבוע לכל המקצועות הפרא־רפואיים.

יש צורך באישור של גורם רפואי מוסמך. אין צורך בתשלום השתתפות עצמית.

3. ילדים עד גיל 6 הסובלים מנכויות סומטיות, שמתבטאות בין היתר גם באבחנות של הפרעות קשב וריכוז (ADHD) וליקויי למידה.

במקרים האלה מגיעות עד 3 שעות טיפול בשבוע לכל המקצועות הפרא־רפואיים.

אין צורך בתשלום השתתפות עצמית.

4. ילדים עד גיל 18 שנמצאים על הספקטרום האוטיסטי (במקרה כזה יינתן אבחון ראשון בלבד ולא פעם בשנה).

במקרים האלה מגיעות עד 3 שעות טיפול בשבוע לכל המקצועות הפרא־רפואיים לאחר קבלת אישור מגורם רפואי מוסמך של כללית.

למטופלים בגיל 0 עד 3 שנים - אין צורך בתשלום השתתפות עצמית.

מגיל 3 עד 18 שנים: יש צורך בהשתתפות עצמית.

המממשים זכאותם לטיפול בריאותי עד גיל 7 אינם זכאים לשירות הזה.

5. ילדים עד גיל 18 שסובלים מנכויות סומטיות שמתבטאות, בין היתר, באבחנות האלה: דיספונקציה מוחית מזערית, הפרעות בתקשורת, סרבול מוטורי.

במקרים האלה מגיעות עד 3 שעות טיפול בשבוע לכל המקצועות הפרא־רפואיים.

אין צורך בתשלום השתתפות עצמית.

מי זכאי להחזרים ואיך מקבלים אותם?
החל מ־1 בספטמבר 2021 ניתן החזר לשירות הניתן במכון פרטי רק באישור מקדים של גורם מקצועי בכללית, ובתנאי שאין מסגרת חלופית במחוז עבור אבחון או טיפול, ובמצבים הבאים:

• טיפולים או אבחונים שאושר עבורם החזר ושבוצעו לפני 1 בספטמבר 2021 - המשך הטיפול יאושר כרצף טיפולי עד סיום סדרת הטיפולים.

אם המבוטח חוזר לטיפול לאחר הפסקה של למעלה מ־3 חודשים - לא יינתן אישור אוטומטי להמשך החזרים.

• ילדים על הספקטרום האוטיסטי - יאושר החזר פרטי אם אין חלופה סבירה דרך הסל.

• ילדים סומטיים - יאושר החזר פרטי אם אין חלופה סבירה דרך הסל.

• ילדים עם חשד לאיחור התפתחותי ניכר (חשד לתפקוד מתחת ל־sd2 בתחום המבוקש) - יאושר החזר פרטי רק אם אין חלופה סבירה דרך הסל.

• ילדים שמתגוררים באזור מרוחק -  יאושר החזר פרטי אם אין טיפול במסגרת הקופה/הסדר במרחק של 30 קילומטר מהבית.

• ילדים  עד 5 שנים ללא הפרעה משמעותית (תפקוד מעל sd2) - ניתן לפנות לבירור אפשרות למתן החזר במידה ואין חלופה סבירה דרך הסל.

למי לא תהיה זכאות להחזרים?
ילדים מעל גיל 5, ללא הפרעה משמעותית, שלא היו במסלול החזר עד כה, לא יוכלו לקבל החזר על אבחונים/טיפולים פרטיים. ילדים אלו ישובצו אצל ספקי ההסדר (טופסי 17) ומכוני הקהילה.

יש לפנות למוקד התפתחות הילד/לצוות מערך התפתחות הילד כדי לברר בנוגע לאפשרות לקבל החזר על טיפולים פרטיים.

לבדיקת זכאות אישית

מערכת סל השירותים נועדה לתת לכם את המידע המלא והמעודכן ביותר על השירותים המגיעים לכם בכללית. שימו לב, המידע המתפרסם במערכת עשוי להשתנות מעת לעת כתוצאה משינויים בשירות או בסל כללית. נא לקרוא את תנאי השימוש המלאים לפני השימוש במערכת סל השירותים

הצטרפות לכללית

הצטרפות לכללית

יש לנו ים של דברים לספר לך על כללית...

רוצה לשמוע טיפה?

צריך רק למלא את הטופס - אנחנו נעשה את השאר

הצטרפות לכללית - אתר חדש

מלאו את פרטיכם ונחזור אליכם בהקדם

שדות חובה

 

שימו לב שאתם מספקים בטופס זה מידע אישי ורגיש