מהו השירות?
טיפול ריפוי בעיסוק קבוצתי במכון להתפתחות הילד.
מה צריך לדעת על השירות?
מה כולל השירות?
טיפול ריפוי בעיסוק שנעשה במכון או ביחידה להתפתחות הילד. טיפול ריפוי בעיסוק מתמקד בסרבול מוטורי: מוטוריקה גסה, מוטוריקה עדינה וכישורים חברתיים.
למי ניתן השירות וכמה טיפולים הוא כולל?
1. לילדים עד גיל 9 שסובלים מבעיות ההתפתחות הבאות: בעיות התפתחות לא מוגדרות, עיכובים התפתחותיים, דיספונקציה מוחית מזערית, ליקויי שפה ודיבור, הפרעות בתקשורת וסרבול מוטורי.
במקרים האלה מספר הטיפולים נקבע לפי גיל הילד:
3-0: גורם מקצועי של כללית יקבע את מספר הטיפולים על־פי מצבו הרפואי של הילד.
6-3: עד 27 טיפולים בשנה למקצוע אחד, ולא יותר מ־54 טיפולים בשנה לכלל המקצועות הפרא־רפואיים.
9-6: עד 9 טיפולים בשנה למקצוע אחד, ולא יותר מ־18 טיפולים בשנה לכלל המקצועות הפרא־רפואיים.
2. לילדים עד גיל 18 שסובלים מנכויות סומטיות: סיסטיק פיברוזיס (CF), שיתוק מוחין (CP), מחלות מטבוליות, מומים בעמוד השדרה, מחלות כרומוזומליות, ניוון שרירים, דיסאוטונומיה משפחתית, אטקסיה טלאנגקטסיה, Angleman, willi prader,תסמונת אלכוהול מולדת (Alcoholic syndrome).
במקרה הזה גורם מקצועי של כללית יקבע את מספר הטיפולים על־פי מצבו הרפואי של הילד.
3. לילדים עד גיל 6 הסובלים מבעיות קשב וריכוז (ADHD) ומליקויי למידה (כולל נכויות סומטיות המתבטאות, בין היתר, בהפרעות קשב וריכוז [ADHD] ובליקויי למידה).
במקרה הזה מספר הטיפולים נקבע לפי גיל הילד:
3-0: גורם מקצועי של כללית יקבע את מספר הטיפולים על־פי מצבו הרפואי של הילד.
6-3: עד 27 טיפולים בשנה למקצוע אחד, ולא יותר מ־54 טיפולים בשנה לכלל המקצועות הפרא־רפואיים.
4. לילדים עד גיל 18 שנמצאים על הספקטרום האוטיסטי (במקרה כזה יינתן אבחון ראשון בלבד ולא פעם בשנה).
המממשים זכאותם לטיפול בריאותי עד גיל 7 אינם זכאים לשירות הזה.
במקרה הזה מספר הטיפולים הוא עד 3 טיפולים בשבוע לחמשת המקצועות שנקבעו על־פי חוק:
ריפוי בדיבור, ריפוי בעיסוק, פיזיותרפיה, פסיכולוג ועובד סוציאלי.
מי זכאי להחזרים ואיך מקבלים אותם?
1. החזרים על אבחון או על טיפול במכון פרטי ניתנים רק באישור מראש של גורם מקצועי מוסמך של כללית - כאשר אין מסגרת חלופית במחוז ובמצבים שבהם זמן ההמתנה ארוך מהמפורט כאן:
א. אם עברו יותר משלושה חודשים ממועד הפנייה.
ב. אצל פגים שנולדו במשקל לידה הנמוך מ־1500 גרם ולפני שבוע 32 להריון - אם עברו יותר מחודשיים ממועד הפנייה.
הזכאות להחזר היא בהתאם לכללים האלה:
ילד שלא אובחן על־ידי כללית בפרק הזמן המצוין, יכול לממש את הזכאות לרכישת שירות האבחון ולרכישת שירות הטיפול.
ילד שאובחן על־ידי כללית בפרק הזמן המצוין, אך לא נקבע לו תור לטיפול בהתאם לתוצאות של האבחון, יכול לממש את הזכאות לרכישת שירות הטיפול בתחום שבו לא נקבע לו תור.
ילד שזכאי להחזר בתנאים המצוינים כאן רשאי לבחור בכל עת בין המשך קבלת ההחזר בעבור השירות לבין קבלת השירות באמצעות המרפאות והמכונים של כללית.
ההחזר ניתן גם ללקוח שנקבע לו תור לשירות בתוך פרק הזמן הנדרש, אולם משך ההמתנה בין התורים שנקבעו לו בסוג שירות מסוים עולה על חודש ויוצר מצב של היעדר רצף טיפולי נאות.
2. לקבלת ההחזר יש להציג במרפאה חשבונית מס קבלה מקורית ו/או קבלה מקורית.
3. ההחזר ניתן לפי תעריף משרד הבריאות בניכוי השתתפות עצמית (לחייבים בתשלום השתתפות עצמית).
לקבלת השירות יש לקבל אישור מראש מגורם רפואי של כללית, לפרטים פנו למשרד המרפאה שלכם.
