פורסם בראשונה: 01.02.2016
עדכון אחרון: 05.06.2018
  • צוות אתר כללית צוות אתר כללית

סל ההריון של כללית

לקריאה נוחה
כללית נותנת לך את סל ההריון הכי משתלם מבין כל קופות החולים. מה עלייך לעשות כדי ליהנות מהסל? אילו בדיקות וטיפולים הוא כולל? איך מקבלים את ההחזרים? מה השינויים שייכנסו לתוקף ב־2019? כל התשובות במדריך
סל ההריון של כללית

החל מתאריך 1.1.2019, בהוראת משרד הבריאות, יחולו שינויים בסל ההריון. המידע על השינויים מופיע במלואו כאן

 

מהו סל ההריון של כללית?

לקוחות כללית מושלם פלטינום נהנות מסל ההריון הכספי המשתלם ביותר למימוש על־פי בחירתן, לבדיקות ולטיפולים הקשורים להריון וללידה. ההחזר הוא 75% מהוצאה בפועל ועד לסכום מצטבר של 8,000 שקלים (במקום 5,000 שקל - החל מה־1 בפברואר 2016). 

האם אני זכאית ל־8,000 שקל החזר בכל הריון?

לא, הסכום הוא לכלל ההריונות ולכל תקופת החברות בפלטינום. החל מה־1.4.2019, בהתאם להנחיות משרד הבריאות, ניתן לקבל החזר של מקסימום 2,000 שקל להריון ועד לארבעה הריונות בסך הכל. במצטבר, ניתן לקבל החזר של עד 8,000 שקל בכל תקופת החברות. 

מה הכוונה שההחזר הוא עד 75% מההוצאה בפועל?

למשל, אם עשית בדיקה שעלותה 2000 שקל, תוכלי לקבל על חשבון הסל החזר של עד 1500 שקל.

אילו בדיקות וטיפולים נכללים בסל?

בסל ההריון נכללים בדיקות וטיפולים שלא נכללים בסל הבריאות הבסיסי ו/או בתכנית מושלם זהב. הסל לא כולל טיפולים אלטרנטיביים, הומאופתיה ו/או תרופות אלטרנטיביות. תוכלי למצוא פירוט של הבדיקות והטיפולים המכוסים בסל ההריון בהמשך הכתבה.

למידע מפורט ומלא על סל ההריון היכנסי לאתר כללית מושלם

​כל מה שאישה בהריון צריכה באפליקציה אחת!

"40 שבועות - אפליקציית ההריון האישית שלך בכללית" זמינה להורדה מכל מכשיר סלולרי. זהירות, זה ממכר!

להורדת האפליקציה חינם ב-iTunes

להורדת האפליקציה חינם ב-Google Play

אפליקציית ההריון 40 שבועות 

האם ניתן להשתמש בסל גם לשירותים שאחרי הלידה?

החל מה־1.1.2019 יהיה ניתן להשתמש בסל ההריון לשירותים הקשורים ללידה ועד 6 חודשים לאחריה רק במקרים הבאים:

• דולה או תומכת לידה - תקרת החזר של עד 1,500 שקל לכל הריון.

• שימור דם טבורי

• ייעוץ שינה לתינוק, אחות פרטית בבית היולדת, ייעוץ אישי בבית היולדת לפעילות גופנית על ידי מאמן כושר ו/או לתזונה נכונה ליולדת על ידי תזונאית מוסמכת - תקרת החזר של עד 400 שקל לכל ייעוץ.

• הבראה לאחר הלידה - עבור הילד הרביעי או יותר מגיעים שלושה ימי הבראה נוספים מעבר לזכאות הקיימת בנפרד בתכנית ״כללית מושלם״. עבור הילד הראשון, השני או השלישי - שלושה ימי הבראה, בתנאי שלא נוצלה הזכאות בסעיף 2 בפרק ח׳ בתכנית ״מושלם פלטינום״. תקרת החזר להבראה אחר לידה - עד 400 שקל ללילה.

עד לכניסת השינויים לתוקף, אפשר לקבל עד חודש לאחר הלידה  תוספת של שלושה ימי הבראה החל מהילד הרביעי (בהמשך לכיסוי שניתן בתכנית ובתעריף ההחזר של מושלם זהב).

בששת החודשים שלאחר הלידה ניתן לממש את הסל גם לנושאים הבאים: חזיות הנקה (עד שתי חזיות), משאבות הנקה מכשיר ביתי לזיהוי ומדידת דופק של העובר, אביזרים לחיזוק רצפת האגן ומשקל אלקטרוני.

מה עליי לעשות כדי להיות זכאית לסל ההריון המורחב?

עלייך להיות לקוחה של כללית פלטינום במשך תשעה חודשים לפחות בזמן הכניסה להריון. החל מה־1.1.2019 מספיקה תקופת חברות של 6 חודשים כדי להיות זכאית לסל ההריון.
להצטרפות לכללית פלטינום לחצי כאן.

מה עליי לעשות כדי לקבל את ההחזרים?

זה ממש פשוט:
1. אספי את המסמכים הבאים: חשבונית מס/קבלה מקורית בציון תעודת זהות, כתובת וטלפון עדכני ומסמך רפואי רלבנטי מרופא מומחה בתחום.

2. מלאי את טופס החזר התביעה אותו תוכלי להוריד כאן.

3. את כל המסמכים יש לשלוח לתיבת דואר 2265 בני ברק, מיקוד 5112201.

בתוך כמה זמן אקבל את ההחזר?

ההחזר הכספי יתבצע עד 60 ימי עבודה לאחר אישור הבקשה. התשלום יועבר לאמצעי התשלום שבו משולם התשלום החודשי שלך בכללית.

האם להגיש את המסמכים לאחר כל בדיקה או אחרי שביצעתי את כולן?

לבחירתך. ההחזר הוא בעבור כל בדיקה בנפרד – ככל שתקדימי לשלוח את המסמכים כך תקבלי את ההחזר מהר יותר.

איך אוכל לעקוב אחרי הסטטוס של הבקשות שלי?

תקבלי הודעת מסרון SMS בשני מועדים: הראשון, כאשר פנייתך תגיע למשרדי כללית מושלם, והשני כאשר התשלום יועבר לאמצעי התשלום שלך.

בנוסף, תוכלי לברר בכל שלב את מצב הטיפול בבקשות שלך:

• בירור באמצעות אתר האינטרנט של המושלם.

• בירור באמצעות מענה טלפוני:

1. חייגי 2700*
2. בחרי בשפה הרצויה
3. הקישי 3 למושלם
4. תתבקשי להקליד את מספר תעודת הזהות שלך
5. הקישי 2 לבירור סטטוס פניה לקבלת החזר כספי

רשימה של השירותים המכוסים בסל ההריון

1. סקירת מערכות

2. בדיקת מי שפיר או סיסי שליה (בדיקת פיש, צ'יפ גנטי ושימור תאים)

3. שקיפות עורפית וסקר ביוכימי (בדיקת סקר שליש ראשון) 

4. בדיקת דם לגילוי תסמונת דאון בעובר

5. התייעצות עם רופא מומחה (החל מה־1.1.2019 - החזר מקסימלי של עד 700 שקל לייעוץ)

6. קורס הכנה ללידה פרטי (לא במסגרת כללית/כללית מושלם)

7. בדיקת חלבון עוברי - תבחין מרובע/משולש

8. סדנאות הריון ולידה

9. אולטרסאונד גינקולוגי

10. תרופות הריון

11. בדיקת אקו לב עובר

12. היפוך עובר

13. מעקב גדילה/הערכת התפתחות

14. בדיקות גנטיות שבוצעו במהלך ההריון

15. דילול עוברים בבית־חולים פרטי

16. שימור דם טבורי

17. אביזר רפואי

18. ועדה להפסקת הריון (ההחזר הוא בעבור הוועדה בלבד)

19. הפסקת הריון באמצעות גלולה בלבד (ניתן לקבל החזר על רכישת גלולה, לאחר ועדה להפסקת הריון)

20. ציוד נלווה להנקה (רפידות, פטמות, קונכיות, שקיות או בקבוקונים לחלב ומכשיר מדידה לחלב) - מבוטל החל מה־1.1.2019

21. תוספת של שלושה ימי הבראה לאחר הלידה החל מהילד הרביעי, בהמשך לכיסוי שניתן בתוכנית ובתעריף ההחזר של מושלם זהב (אותה ניתן לממש עד חודש לאחר הלידה).

החל מה־1.1.2019 לא ייכללו בחבילת הריון ולידה הנושאים הבאים:
א. טיפול מכל סוג שהוא הקשור לפוריות.

ב. ייעוץ/בדיקה/טיפול שאינם קונבנציונליים לרבות טיפולי הומאופתיה, טיפולים מתחום הרפואה המשלימה ו/או תרופות אלטרנטיביות.

ג. ייעוץ, בדיקה טיפול או שרות מכל סוג שהוא שאינם רפואיים, למעט המפורט לעיל.

ד. לא יינתן החזר בגין ייעוץ שניתן על ידי רופא מומחה יועץ בהסדר במסגרת הזכאות בסעיף 1 בטבלת פרוט השירותים הרפואיים, פרק ה', בתקנון כללית מושלם.

רוצה לקבל עוד מידע?

היכנסי לאתר כללית מושלם.

למידע מלא ומפורט יש לעיין בתקנון מושלם זהב ומושלם פלטינום

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

ניוזלטר כללית

אני מסכימ/ה לקבל הודעות במייל