פורסם בראשונה: 16.12.2009
עדכון אחרון: 16.12.2009
  • דוקטור ירון בוקר ד"ר ירון בוקר

גיל המעבר של הגברים

לקריאה נוחה
גיל המעבר של הגברים לא חד כמו אצל הנשים, אבל הוא מתאפיין בירידה בהפרשת ההורמונים הגבריים. הסימנים לשינוי: גלי חום, הזעה, השמנה, עצבנות וירידה בחשק המיני
גיל המעבר של הגברים

גם גברים וגם נשים חשים בשינויים גופניים בגיל המעבר, גם גברים וגם נשים חווים את תופעות גיל המעבר. בחלקם השינוי משמעותי ובחלקם מדובר בשינוי זניח. אמנם מצד אחד מדובר בשינויים פיזיולוגיים טבעיים, אך מצד שני ניתן להיעזר בתכשירים רפואיים שונים כדי להקל על התסמינים.​

גיל המעבר אצל נשים דומה לגיל המעבר אצל גברים?

אצל הנשים, השינוי ההורמונלי יותר דרמטי וחד, ולכן אם יש תופעות של גיל המעבר הן יכולות להפריע מאוד עקב השינוי החד בין תקופת הפוריות לבין תקופת גיל המעבר. השינויים הללו נובעים מירידה חדה בהפרשת הורמונים שונים מן השחלה, בעיקר אסטרוגן ופרוגסטרון, וזאת בפרק זמן שיכול להימשך ממספר חודשים ועד שנים מעטות. 

תופעות גיל המעבר אצל הנשים: גלי חום, הזעה, שינויים במצב הרוח, שינוי במשקל, שינויים בשדיים, הפרעה בתגובה המינית (בעיקר יובש נרתיקי) וירידה בחשק המיני.​

מהם תסמיני גיל המעבר אצל גברים?

תסמיני גיל המעבר אצל גברים אינם חדים כמו אצל נשים: הירידה בהפרשת ההורמונים היא הרבה יותר הדרגתית ונמשכת שנים עד עשרות שנים. לכן קשה לחוש בשינויים הגופניים והנפשיים שעוברים על הגבר, ויש מומחים שטוענים כי גיל המעבר כלל לא קיים אצל גברים. 

עקב כך במקום לקרוא למצב אנדרופאוזה (הפסקת הגבריות בתרגום מילולי, וזאת על על משקל מנופאוזה) נהוג לכנות את השינויים הלו בשם PADAM, שהן ראשי התיבות ל:  

Partial Androgen Deficiency of the Aging Male 

או בתרגום לעברית: ירידה חלקית באנדרוגנים (ההורמונים הגבריים) של הגבר המזדקן.​

מתי ההורומונים מתחילים לברוח?

הירידה בטסטוסטרון, ההורמון הגברי העקרי, מתחילה כבר בשנות ה־40 לחיי הגבר. הסיבה לירידה זו אינה ברורה. ​

האם גברים יכולים לקבל טיפול הורומנלי בדומה לנשים?

מכיוון שהמודעות לגיל המעבר של הגברים חדשה יחסית, אין מספיק מחקרים בנושא. מעט המידע הקיים תומך בתוצאות טובות בטיפול בטסטוסטרון בגברים, אך גם בתחילת הטיפול ההורמונלי בנשים היו תוצאות דומות, והיום לאחר עשרות שנים של נסיון, הדעות חלוקות לגבי הכדאיות הכללית של הטיפול הורמונלי בנשים בגיל המעבר.​

מהם האנדרוגנים?

מדובר בהורמונים סטרואידים שמשפיעים על גדילת שיער ורקמות שריר ושומן. ההורומנים הלו משפיעים גם על המוח והם מופרשים גם בגברים וגם בנשים. בגברים, עיקר הפרשתם מגיעה מהאשכים ובחלקם גם מבלוטת יותרת הכליה, מהעור ומהכבד. האנדרוגן העיקרי והמוכר ביותר הוא הטסטוסטרון, אך קיימים אנדרוגנים נוספים. חוסר אנדרוגנים יכול להופיע בכל גיל כתוצאה מפגיעה באשכים, אך כאן אנו עוסקים בשינויים פיזיולוגיים הקשורים לגיל.

מהם התסמינים של חוסר באנדרוגנים בגבר?

• במערכת כלי דם והעצבים - גלי חום, הזעה, עצבנות.

• מצב רוח ומצב קוגניטיבי - חוסר שקט, עייפות, ירידה בהרגשה הכללית, חוסר מוטיבציה, הפרעה בזכרון לטווח קצר, דיכאון וירידה בהערכה העצמית.

• במערכת השרירים - ירידה בכוח הגוף הכללי, ירידה בחוזק השרירים וירידה במסת השרירים.

• במערכת המין - ירידה בעניין במין, ירידה באיכות הזקפה וחוזק האורגזמה, ירידה בכמות הפעילות המינית, שפיכה יותר חלשה וירידה בכמות נוזל הזרע.

• שינויים כללים - ירידה בשיעור והשמנה בעיקר באזור הבטן, עלייה בכולסטרול הכללי ובכולסטרול הרע (LDL) וירידה בכולסטרול הטוב (HDL), אוסטאופורוזיס וירידה בכמות הכדוריות האדומות בדם.​

מהן ההשלכות המעשיות בחיי היומיום של השינויים האלה?

ניתן לראות עלייה בשכיחות שברים בעצמות, עלייה בשכיחות מחלות לב, דיכאון, הפרעות במחשבות ובזכרון, ירידה בכוח ובתפקוד הכללי וירידה בתפקוד המיני. ניתן לטפל בתסמינים השונים במתן הורמונים. ​

כיצד ניתן לאבחן PADAM?

אין בדיקה ייעודית לאבחון, וירידה ברמת האנדרוגנים בדם בלבד אינה מספיקה כדי להגיע לאבחון. יש צורך בשילוב מספר מרכיבים מאותם תסמינים שצוינו, וזאת בנוסף לעדות על ירידה ברמת האנדרוגנים בבדיקת מעבדה.

​​

גם במדידת רמת האנדרוגנים, בעיקר טסטוסטרון, יש בעיה כיוון שלא ברור מהן הרמות התקינות בגיל זה. הטסטוסטרון מופרש לדם בצורת פולסים ולכן יש הבדל ברמות בשעות שונות של היום. רצוי לקחת את דגימת הדם בין שמונה לעשר בבוקר וצריך לפחות שתי דגימות בימים שונים כדי לאשש את האבחנה. 

60 עד 70 אחוזים מהטסטוסטרון קשור לחלבון בדם הנקרא Hormon Binding Globulin Sex. רק כשההורמון ניתק מהחלבון, הוא חופשי ופעיל. אצל קשישים, החלבון הזה מצוי בכמות גבוהה יותר, ולכן כמות הטסטוסטרון הפעיל נמוכה יותר. תופעה דומה קיימת גם גם אצל אלכוהוליסטים ואצל אנשים שסובלים ממחלות הקשורות לבלוטת תריס. 30 עד 40 אחוזים מהטסטוסטרון קשור לחלבוני דם אחרים, בקשר פחות הדוק ורק אחוז או שניים מההורמון נמצא בצורתו הפעילה כשהוא חופשי בדם. לכן מדידת הטסטוסטרון הכללי אינה יעילה וצריך לחשב בדרכים שונות את רמת ההורמון הפעיל.​

איך מטפלים בגברים שאבחנו אצלם ירידה באנדרוגנים?

מצד אחד, ישנם רופאים שאינם מאמינים בקיומו של גיל מעבר בקרב גברים ולכן גם לא יציעו טיפול. מצד שני, יש רופאים שישקלו טיפול, אם זוהו התסמינים כפי שתוארו ובדיקת נעבדה הראתה כי רמת האנדרוגנים  נמוכה או מתחת למקובל. קרוב לוודאי שטיפול הורמנלי במשך שלושה חודשים לא יזיק, ובמהלכו ניתן יהיה לראות האם חל שינוי בתופעות המטרידות.

אם יש שפור, כדאי להמשיך ככל שצריך. עם זאת, כמו בכל טיפול, עשוי להיות אפקט פלצבו (אנשים מגיבים באופן חיובי גם לתרופות דמה) ולכן חשוב לראות האם השיפור נמשך לאורך זמן והאם הוא מלווה גם בעלייה ברמות האנדרוגנים.

בשנה הראשונה לטיפול יש צורך במעקב רפואי אחת לשלושה חודשים. לצורך המעקב, ייעשו בדיקות דם כולל שומנים בדם ותיבדק גם הערמונית כדי לוודא שהיא אינה מוגדלת.​

איך נוטלים טסטוסטרון?

ניתן ליטול טסטוסטרון בזריקות, כדורים, שתלים תת עוריים, מדבקות וג'ל. בארץ ניתן בדרך כלל ג'ל למריחה על העור שהוא זמין ונוח לשימוש. מדובר במריחה של הג'ל פעם ביום, לאחר מקלחת באזור חלק ללא שיער. יש להיזהר ממגע בעינים.​

האם יש תופעות לוואי לטיפול?

כן. כמו בכל תרופה יתכנו תופעות לוואי ולנטילת טסטוסרון עלולות להיות תופעות לוואי משלהן: כאבי ראש, עלייה במשקל, אקנה ועליה באגרסיה (נדיר).

אסור לתת טסטוסטרון לגברים עם נטיה לאצירת שתן עקב הגדלת הערמונית. לא ידוע שהתכשיר גורם להגדלת הערמונית או לעלייה בשכיחות סרטן הערמונית, אך יתכן שהוא מגדיל קצב גדילת תאי סרטן ערמונית קיים - ולכן אסור לתת אותו אם ידוע על סרטן הערמונית.​

ד"ר ירון בוקר הוא רופא נשים וסקסולוג בקבוצת כללית

היא הגיעה!

אפליקציית כללית החדשה

כל השירותים הדיגיטליים של כללית במקום אחד. הורידו כבר עכשיו את האפליקציה החדשה שלנו

ניוזלטר כללית

אני מסכים לקבל הודעות במייל