פנטהFenta

שם גנרי

Fentanyl

הערה כללית

המידע המופיע במדריך אינו תחליף לייעוץ או בסיס לאבחנה רפואית. למידע מפורט יותר על התרופות יש לעיין בעלון לצרכן, כפי שאושר על ידי משרד הבריאות. בכל שאלה נוספת יש להתייעץ עם הרופא המטפל או עם הרוקח.

מה היא עושה?

<p>1. פנטניל היא&nbsp;משכך כאבים אופיואידי (כלומר שפועל בדומה לתרופות המופקות מאופיום כמו <a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7482" target="_blank">מורפין</a>).&nbsp;היא מיועדת לשיכוך כאבים כרוניים חזקים (כמו אלה שנגרמים מסרטן).<br/><br>2. התרופה ניתנת לאחר שימוש בתרופות אחרות ממשפחת האופיואידים.<br><br>3. פנטניל ניתנת באמצעות מדבקות שמודבקות לעור ומוחלפות כל 72 שעות.</p>

התרופה אסורה לילדים עד גיל

תיאור מורחב לא לילדים

כיצד ניתנת התרופה?

מדבקות.

האם נדרש מרשם?

כן

האם היא בסל הבריאות?

כן

הנחיות בטיחות של משרד הבריאות

התרופה שייכת למשפחת האופיואידים, ולכן השימוש בה עלול לגרום לתלות ולהתמכרות. מצורף דף מידע שהפיק משרד הבריאות בנושא הזה הן&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Documents/opioids_heb_ministry_of_health.pdf" class="" classname="" target="_blank" name="">בעברית</a>&nbsp;והן&nbsp;<a href="https://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Documents/opioids_arab_ministry_of_health.pdf" class="" classname="" target="_blank" name="">בערבית</a>.

מהי תדירות הנטילה?

מדבקה אחת כל 72 שעות.

מהו המינון השכיח?

הוראות שימוש

<p>1. יש להדביק את המדבקה בפלג הגוף העליון (על הגב או על החזה) או בחלק העליון של הזרוע.<br/><br>2. יש להקפיד שהמדבקה תודבק במקום&nbsp;שאין בו&nbsp;צלקות, חתכים או גירויים.<br><br>3. אם אזור ההדבקה המיועד מכוסה בשיער, יש לגזור את השיער, אך אסור לגלח אותו לפני ההדבקה.<br><br>4. אסור למרוח קרמים, משחות או תחליבים על העור לפני הדבקת המדבקה.<br><br>5. אם רוצים לנקות את העור לפני הדבקת המדבקה, יש לעשות זאת רק במים (קרים) ובסבון. יש לייבש היטב את העור לפני הדבקת המדבקה.<br><br>6. אסור להדביק את המדבקה מיד לאחר אמבטיה חמה. יש להמתין עד שהעור מתקרר לפני הדבקת המדבקה.<br><br>7. יש להדביק את המדבקה מיד לאחר הוצאתה מאריזת האלומיניום.<br><br>8. את המדבקה&nbsp;יש להדביק&nbsp;באמצעות הצמדתה לעור במשך&nbsp;30 שניות. יש ללחוץ על המדבקה באמצעות כרית כף היד.<br><br>9. לאחר הדבקת המדבקה יש לרחוץ ידיים במים ובסבון.<br><br>10. יש לרשום&nbsp;את התאריך ואת השעה&nbsp;שבהם הודבקה&nbsp;המדבקה. הרישום הזה חיוני&nbsp;כדי לזכור מתי יש להחליף מדבקה.<br><br>11. יש להשאיר את המדבקה מודבקת במשך 72 שעות.<br><br>12. לאחר 72 שעות&nbsp;יש להסיר בעדינות את המדבקה.<br><br>13. יש לקפל מדבקה משומשת כלפי פנים ולהשליכה לפח.<br><br>14. את המדבקה שלאחר מכן יש להדביק באזור אחר. אסור להדביק מדבקה חדשה באותו המקום שבו הודבקה קודמתה, אלא אם חלפו&nbsp;כמה ימים מאז הוסרה המדבקה הקודמת.<br><br>15. אם מדבקה נופלת, יש להדביק מדבקה אחרת במקומה. את המדבקה שנפלה יש לזרוק. את המדבקה החדשה יש להדביק באזור אחר מזה שממנו נפלה המדבקה.</p>

מידע נוסף

1. פנטניל היא תרופה נוגדת כאבים ממשפחת האופיואידים המיועדת לטיפול ממושך בכאבים עזים. היא משוּוקת במדבקות שאותן יש להדביק על העור.<br/><br>2. את המינון קובע הרופא.<br><br>3. את המדבקות יש להחליף&nbsp;אחת&nbsp;ל־72 שעות.<br><br>4. אסור להפסיק את הטיפול בבת אחת, אלא אם התפתחו תופעות לוואי חמורות המחייבות זאת (ראו בסעיף&nbsp;"תופעות לוואי שכיחות") או בהוראה&nbsp;מפורשת של רופא. הפסקה פתאומית עלולה לגרום לתסמיני גמילה קשים.<br><br>5. אם התרופה אינה מצליחה לשכך כראוי את הכאבים,&nbsp;יש לדווח על כך לרופא המטפל, והוא&nbsp;עשוי&nbsp;להורות על הגדלת המינון.<br><br>6. בעת שמטופלים בפנטניל אסור לצרוך משקאות אלכוהוליים כלשהם.<br><br>7. יש לדווח לרופא על כל תרופה נוספת שנוטלים ועל קיומן של מחלות רקע.<br><br>8. נשים בגיל הפוריות המטופלות בפנטניל צריכות לדווח לרופא המטפל על הריון או על כוונה להיכנס להריון.

הערה לסעיפי הריון והנקה

המידע המוצג במדריך בנוגע להריון ולהנקה אינו מידע מותאם אישית אלא מבוסס על מידע כללי הלקוח ממאגרים רפואיים מבוססי ראיות ואינו תחליף לייעוץ עם רופא או עם מומחה או עם מרכז טרטולוגי.

מותר לילדים

נהיגה, הריון, הנקה, אלכוהול

<strong>נהיגה</strong>: התרופה עלולה לגרום להזיות, לראייה מטושטשת,&nbsp;לסחרחורות ולחולשה.<br/><br><strong>הריון</strong>: התרופה עוברת את השליה ועלולה להשפיע על העובר. אסור להשתמש בתרופה במהלך ההריון, אולם בנסיבות מסוימות יכול רופא לאשר לאישה הרה להשתמש בה. אולם גם אם ניתן אישור כזה, אסור לאישה ההרה להשתמש בתרופה בסמוך ללידה מחשש שהיילוד יסבול מתסמיני גמילה.<br><br><strong>הנקה</strong>: התרופה עוברת לחלב האם, ולכן אסור לאישה מיניקה להשתמש בה. עם זאת, במקרים מסוימים&nbsp;יכול רופא לאשר לאם להשתמש בתרופה במשך זמן קצר בלבד.<br><br><strong>אלכוהול</strong>: שתיית אלכוהול בעת שמטופלים בפנטניל עלולה לסכן את חיי המטופל.

מתי אסור להשתמש?

<p>1. אם קיימת רגישות־יתר לאחד או יותר ממרכיבי התרופה.<br/><br>2. אם סובלים מכאב חד או מתפרץ או מכאבים&nbsp;לאחר ניתוח.<br><br>3. אם סובלים מכאב קל או בינוני.<br><br>4. אם לא ניטלו בעבר תרופות ממשפחת האופיואידים.<br><br>5. אם מטופלים בתרופות נוגדות דיכאון מהמשפחה של מעכבי MAO כמו&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8319" target="_blank">פנלזין</a> או אם טרם חלפו 14 ימים מהמועד שבו הופסקה&nbsp;נטילתם של מעכבי MAO.<br><br>6. לפני גיל שנתיים.<br><br>7. בתקופת ההריון וההנקה.</p>

אזהרות חשובות

<p>1. פנטניל&nbsp;מיועדת לשימוש חיצוני בלבד -&nbsp;להדבקה על העור (ראו בסעיף "הוראות שימוש"). אסור לבלוע את התרופה או להדביק אותה על הלשון או בחלל הפה.<br/><br>2. אסור לחתוך את המדבקה או לחלק אותה לחלקים.<br><br>3. אם נוטלים תרופות אחרות, יש לדווח על כך לרופא המטפל.<br><br>4.&nbsp;אסור לעבור מתכשיר מסחרי אחד של פנטניל לתכשיר מסחרי אחר,&nbsp;אלא יש להישאר עם אותו התכשיר המסחרי. הסיבה: ייתכנו הבדלים בין התכשירים המסחריים השונים, והחלפתם ללא התייעצות עם הרופא המטפל עלולה לגרום לשינויים ביעילות התרופה. נכון להיום משוּוק בישראל&nbsp;תכשיר מסחרי אחד&nbsp;שנקרא פנטה. מטופלים שבאים מחו"ל לאחר שטופלו שם במדבקה אחרת של פנטניל חייבים&nbsp;לדווח על כך לרופא המטפל.<br><br>5. אסור לתת פנטניל&nbsp;למי שלא טופלו קודם לכן באופיואידים אחרים. מתן פנטניל למי שלא טופלו קודם לכן באופיואידים אחרים עלול לגרום לתופעות לוואי קשות, כולל דיכוי הנשימה.<br><br>6. מי שמטופלים בתרופות ממשפחת האופיואידים, כמו פנטניל, עלולים לסבול מדיכוי הנשימה. דיכוי נשימה יכול לבוא לידי ביטוי בנשימה איטית או בקוצר נשימה (ראו בסעיף "תופעות לוואי שכיחות"). דיכוי הנשימה עלול להיות מוגבר אם נוטלים תרופות נוספות (ראו בסעיף "תגובות בין־תרופתיות"). אם מתפתחים תסמינים של דיכוי נשימתי, יש להסיר את המדבקה ולדווח על כך מיד לרופא המטפל.<br><br>7. אם סובלים ממחלת ריאות, כולל&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/asthma.aspx" target=_blank>אסתמה</a> <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/copd.aspx" target="_blank">ו־COPD</a>, יש לדווח על כך לרופא המטפל. השימוש בפנטניל עלול להחמיר את תסמיני המחלה.<br><br>8. מטופלים שמפתחים תופעות לוואי קשות בגלל השימוש בתרופה צריכים להיות במעקב צמוד&nbsp;במשך 24 שעות לפחות לאחר הסרת המדבקה, שכן החומר הפעיל יכול להשפיע גם ביממה שלאחר הסרת המדבקה.<br><br>9. מטופלים שזקוקים לטיפול ממושך&nbsp;במדבקות פנטניל צריכים&nbsp;להיות במעקב רפואי רצוף.<br><br>10. ישנן תרופות - כמו נוגדי דיכאון - שבשילוב עם פנטניל&nbsp;עלולות לגרום לתסמונת סרוטונין. מידע נוסף&nbsp;מובא בסעיפים&nbsp;"תופעות לוואי שכיחות" ו"תגובות בין־תרופתיות".<br><br>11. פנטניל, כמו תרופות אחרות ממשפחת האופיואידים,&nbsp;עלולה לגרום להתמכרות לתרופה. ההתמכרות נוצרת בעיקר אם נוטלים פנטניל לאורך זמן או&nbsp;עם תרופות נוספות ממשפחת האופיואידים.<br><br>12. אם מפסיקים ליטול את התרופה בבת אחת, עלולים להתפתח תסמיני גמילה. לכן אסור להפסיק את נטילת התרופה באופן פתאומי, אלא בהוראה מפורשת&nbsp;של הרופא או אם התפתחו תופעות לוואי המחייבות הפסקה מיידית.<br><br>13. בשימוש ממושך עלולה להתפתח סבילות לפנטניל, ולכן יכול&nbsp;הרופא להחליט על העלאת המינון,&nbsp;על הוספת תרופה או על מעבר לתרופה אחרת.<br><br>14. לפני התחלת השימוש בפנטניל יש לדווח לרופא המטפל אם אובחנו (בהווה או בעבר) אחת או יותר מהתופעות הבאות: לחץ תוך־גולגולתי מוגבר, מחלות של הלב ושל כלי הדם, מיאסטינה גרביס (מחלה שמתאפיינת בחולשת שרירים), פגיעת ראש, פגיעה מוחית, גידול במוח, אובדן&nbsp;הכרה, תרדמת, בעיות בתפקוד הכבד (כמו אי־ספיקת כבד), בעיות בתפקוד הכליות, בעיות בתפקוד הלבלב או בתפקוד של כיס המרה.<br><br>15. מטופלים שסובלים מהתייבשות צריכים להשתמש בתרופה בזהירות רבה שכן הם&nbsp;יותר רגישים לה&nbsp;ועלולים לפתח תופעות לוואי קשות.<br><br>16. מטופלים קשישים או רזים&nbsp;עלולים לסבול מתופעות לוואי קשות יותר ולכן עליהם להיבדק לעיתים קרובות יותר במסגרת&nbsp;המעקב הרפואי שבו הם נתונים.<br><br>17. אם סובלים ממחלת חום, יש לדווח על כך לרופא המטפל. חום&nbsp;גבוה עלול לגרום לספיגה מהירה יותר של התרופה מהמדבקה ובכך להחריף את תופעות הלוואי שלה.<br><br>18. כשמשתמשים במדבקה, אסור לשהות בסאונה או בבריכה&nbsp;מחוממת. כמו כן אסור לשים בקבוק חם או כרית חימום על המדבקה. הסיבה: חימום המדבקה (בכל אמצעי שהוא) עלול לגרום לשחרור מהיר של החומר הפעיל, להחריף את&nbsp;תופעות הלוואי ולפגוע ביעילות הטיפול נגד הכאבים.<br><br>19. השימוש בפנטניל עלול לגרום לעצירות. יש להתייעץ עם הרופא&nbsp;המטפל בנוגע לתכשירים נוספים שיש ליטול&nbsp;כדי להפחית את הסיכון לעצירות. יש לדווח לרופא המטפל אם&nbsp;מתפתחת עצירות קשה למרות השימוש&nbsp;בחומרים שאמורים להקל&nbsp;על העצירות.<br><br>20.&nbsp;המדבקות אינן מיועדות לילדים בני פחות משנתיים. אם ילד בן יותר משנתיים מקבל את המדבקה, יש להקפיד על כך שלא ישחק בה ולא יאפשר לילדים אחרים לשחק בה.<br><br>21. לפני שמשליכים מדבקה משומשת או חדשה, יש לקפל אותה לשניים&nbsp;(באופן שהצד הדביק פונה כלפי פנים).<br><br>22.&nbsp;אישה בגיל הפוריות צריכה לדווח&nbsp;לרופא המטפל&nbsp;שלה אם&nbsp;היא הרה, מתכננת הריון או מיניקה.</p>

מהן תופעות הלוואי האפשריות?

<p><strong>תופעות לוואי שמחייבות&nbsp;לפנות מיד לרופא<br/></strong>1. תסמינים של דיכוי נשימתי, של אלרגיה או של תרדמת: ישנוניות, קשיי נשימה, נשימה איטית או חלשה, קוצר נשימה או דום נשימה, צפצופים בנשימה, ירידה ברמת ההכרה או אובדן הכרה, התכווצות של האישונים, נפיחות בפנים, בשפתיים, בלשון או בגרון המלוּוים בפריחה או בנפיחות בעור, הופעת שלפוחיות בעור, לחץ דם נמוך מאוד. בכל אחד מהמקרים האלה&nbsp;יש להסיר את המדבקה ולהזעיק מיד&nbsp;רופא. אם שמים לב שהמטופל עומד לאבד הכרה, יש לדבר איתו ואף לנער אותו&nbsp;כדי להשאירו בהכרה&nbsp;עד להגעתה של&nbsp; העזרה הרפואית.<br><br>2.&nbsp;תסמינים נפשיים: תחושת שמחה עילאית (אופוריה), הזיות, מחשבות שווא או מחשבות לא רגילות.<br><br>3. אחד או יותר מהתסמינים הבאים שעלולים להעיד על תסמונת סרוטונין: חום, עצבנות, דופק מהיר, הזעה והפרעות במערכת העיכול.<br><br>4.&nbsp;פרכוסים, כאבים בחזה,&nbsp;יריקת דם,&nbsp;קושי במתן שתן, תחושת עילפון או התעלפות, קשיים בהליכה או בדיבור, הופעת עור לח וקר.<br><br><strong>תופעות לוואי שכיחות</strong><br>כאבי ראש, סחרחורות, בחילות, הקאות, עצירות, הפרעות שינה, אובדן תיאבון, בלבול, שינויים בראייה, הזיות, חרדה, תחושת עצב גדולה, דיכאון, יובש בפה, פריחה, אדמומיות או גרד בעור, לחץ דם גבוה, דופק לב מוגבר, תחושת קור בגפיים, תחושת עקצוץ או דקירות בגפיים, התכווצות שרירים בלתי רצונית, גירוי (פריחה, אדמומיות, גרד) במקום ההדבקה של המדבקה.<br><br><strong>תופעות לוואי לא שכיחות</strong><br>תחושת אופוריה, אי־שקט, ראייה מטושטשת, אובדן&nbsp;זיכרון, דיכוי של הנשימה, לחץ דם נמוך, הפרעות בתפקוד המיני, תסמינים דמויי שפעת, תופעות של אלרגיה, אקזמה, דלקת עור ושינויים בחום הגוף.<br><br><strong>תופעות לוואי נדירות</strong><br>דיכוי חמור של הנשימה, חסימת מעיים, לחץ דם נמוך מאוד, תגובות אלרגיות קשות המלוּות בצפצופים.</p>

תגובות בין תרופתיות

<p>1. לתרופות רבות יש אינטראקציה עם פנטניל, ולא ניתן לציין כאן את כולן. לכן לפני שמתחילים להשתמש בפנטניל יש לדווח לרופא המטפל על כל תרופה נוספת שנוטלים.<br/><br>2. אסור להשתמש בפנטניל אם נוטלים תרופה מהמשפחה של מעכבי MAO כמו פנלזין.<br><br>3. יש תרופות שעלולות להעלות את רמות הפנטניל בדם ובכך להגביר את הסיכון שהמטופל יסבול מתופעות הלוואי שלה. להלן כמה מהתרופות האלה: תרופות נוגדות פטריות כמו&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5292" target=_blank>איטרקונזול</a> <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7787" target=_blank>וקטוקונזול</a>, תרופות אנטיביוטיות כמו&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4812" target=_blank>אריתרומיצין</a> <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8417" target=_blank>וקלריתרומיצין</a>, תרופות ליטול בנשאי HIV, תרופות לטיפול במחלות של הלב ושל כלי דם כמו <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5377" target=_blank>ורפמיל</a>,&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4778" target=_blank>דילטיאזם</a> <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5203" target=_blank>ואמיודרון</a>.<br><br>3.&nbsp;יש תרופות שעלולות להפחית את רמות הפנטניל בדם ובכך לפגוע בפעילות נוגדת הכאב שלה. להלן כמה מהתרופות האלה: תרופות לטיפול&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/epilepsy.aspx" target=_blank>באפילפסיה</a> כמו&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5333" target=_blank>קרבמזפין</a>,&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4809" target=_blank>פניטואין</a> <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5669" target=_blank>ופנוברביטל</a>, התרופה האנטיביוטית <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7946" target=_blank>ריפמפיצין</a>.<br><br>4. נטילת פנטניל יחד עם תרופות שעלולות לדכא&nbsp;את מערכת העצבים המרכזית עלולה להגדיל את הסיכון לתופעות לוואי עצביות ונפשיות. מדובר, בין היתר,&nbsp;בתרופות הבאות:&nbsp;סוגים אחרים של משככי כאבים, תרופות שינה (כמו <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4612" target=_blank>ברוטיזולם</a>), תרופות ממשפחת הבנזודיאזפינים (כמו&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5294" target=_blank>דיאזפם</a> <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5370" target=_blank>ואוקסזפם</a>) תרופות נוגדות <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/depression.aspx" target=_blank>דיכאון</a>, תרופות נוגדות <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/anxiety.aspx" target=_blank>חרדה</a>, תרופות נוגדות <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/psychosis.aspx" target=_blank>פסיכוזה</a>, תרופות מרפות שרירים ותרופות מרדימות לטיפול&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/allergy.aspx" target=_blank>באלרגיה</a> (כמו <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4711" target=_blank>כלורפנירמין</a>).<br><br>5. נטילת פנטניל&nbsp;יחד עם תרופות שמשפיעות על רמות&nbsp;הסרוטונין עלולה לגרום&nbsp;לתסמונת סרוטונין (ראו בסעיף&nbsp;"תופעות לוואי"). מדובר, בין היתר, בתרופות נוגדות דיכאון ממשפחת ה־SSRI או ה־SNRI (כמו <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5215" target=_blank>פלואוקסטין</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7118" target=_blank>ונלפקסין</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=6787" target=_blank>סרטרלין</a>),&nbsp;בתרופות ממשפחת הטריפטנים לטיפול במיגרנה ובתרופות נוגדות כאבים כמו <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7767" target=_blank>טרמדול</a>.<br><br>6. לא מומלץ להשתמש בפנטניל&nbsp;יחד עם תרופות אופיואידיות אחרות כמו&nbsp;<a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8002" target="_blank">בופרנורפין</a> ופנטזוסין. התרופות האלה עלולות להפחית מהיעילות של פנטניל ולגרום לתסמיני גמילה.</p>

האם יש ליטול עם מזון?

למזון אין שום השפעה על התרופה.

האם מותר לחצות, לכתוש, לרסק או ללעוס?

אסור לחצות, לגזור או לקרוע את המדבקות.

איך לאחסן את התרופה?

<p>כל מדבקה צריכה להישמר באריזת האלומיניום המקורית שלה. את&nbsp;המדבקות יש לשמור במקום חשוך, קריר (עד 25 מעלות צלזיוס) ונעול, הרחק מהישג ידם של ילדים.</p>

מי מוסמך לרשום את התרופה בישראל?

<p>את התרופה רושם רופא מומחה לכאב או כל רופא אחר בהתאם להנחיות שבסל הבריאות.</p>