פלורטFloret

שם גנרי

<p align="right">Gestodene-Ethinyloestradiol</p>

מה היא עושה?

<p>גלולות המכילות גסטודן־אסטרדיול (שהן נגזרות של פרוגסטרון ושל אסטרוגן) הן אמצעי מניעה הורמונליים משולבים ויעילים.<br/><br>גסטודן היא פרוגסטין מדור שלישי שמדכאת ביוץ וגורמת לשינויים ברירית צוואר הרחם: הרירית הופכת לצמיגה ולפחות חדירה לזרע. אסטרדיול מגבירה את דיכוי הביוץ וגם גורמת לצמיחה של רירית הרחם וכך מאפשרת קיום של מחזור חודשי סדיר. הגלולות למניעת הריון שמשוּוקות כיום בישראל מכילות מינונים נמוכים של אסטרוגן - בהשוואה לגלולות ששווקו בעבר.<br><br>1. שלי, פלורט, מינולט, גינרה - מכילות 75 מיקרוגרם גסטודן ו־30 מיקרוגרם אתינילאסטרדיול. הן מיועדות לשימוש מחזורי במשך 21 יום עם הפסקה של שבוע ללא גלולות.<br><br>2. פליים, הרמונט, אמילי, מליאן -&nbsp; מכילות 75 מיקרוגרם גסטודן ו־20 מיקרוגרם אתינילאסטרדיול. הן מיועדות לשימוש מחזורי במשך 21 יום עם הפסקה של שבוע ללא גלולות.<br><br>3. מינס - מכילה 60 מיקרוגרם גסטודן ו־15 מיקרוגרם אתינילאסטרדיול. מיועדת לשימוש רציף במשך 28 ימים: במשך 24 ימים יש ליטול טבליות פעילות בצבע צהבהב ובמשך 4 ימים יש ליטול טבליות לא פעילות בצבע לבן. אין הפסקה בין סיום מגשית אחת לבין המעבר למגשית חדשה. כל מגשית חדשה תיפתח תמיד באותו היום בשבוע. בתכשיר הזה הופחת מספר הימים שבהם לא נוטלים הורמונים. הגלולות מהסוג הזה למניעת הריון מיועדות למנוע תסמינים הקשורים להפסקה בנטילת ההורמונים - תסמינים שחוות המשתמשות בתכשירים לשימוש מחזורי.<br><br>אמצעי מניעה הורמונליים משולבים המיועדים לנטילה רצופה יעילים בדיוק כמו אמצעי מניעה הורמונליים משולבים המיועדים לנטילה מחזורית.<br><br><strong>התאמת המינון של הגלולות<br></strong>אין הוכחה ברורה שמינון אולטרה־נמוך של אסטרדיול (20-15 מיקרוגרם) גורם לפחות תופעות לוואי או שגלולות במינון כזה בטוחות יותר מגלולות במינון נמוך (30 מיקרוגרם אסטרדיול).<br><br>גלולות אסטרדיול במינון אולטרה־נמוך נותנים בדרך כלל למשתמשות חדשות, לנערות מתבגרות, לנשים מעל גיל 35 וכן לנשים שסבלו בעבר מאחת או יותר מהבעיות הבאות: בחילות, בצקות, יתר לחץ דם בהריון, שרירנים ברחם, מבנה פיברוציסטי בשדיים (שד עתיר גושים קטנים שנראים מחוברים ביניהם במעין סיבים), וסתות כבדות או <a href="/he/clalit_mashlima/Pages/migraines.aspx" target=_self>מיגרנות</a>.<br><br>גלולות במינון נמוך (30 מיקרוגרם אסטרדיול) נותנים לנשים שיש להן נטייה למחזור לא סדיר או להכתמות באמצע החודש. הגלולות האלה מומלצות במיוחד לנשים שסובלות מעודף משקל רב ולנשים שנוטלות תרופות המגבירות פירוק של הורמונים בכבד, כמו תרופות מהדור הישן לטיפול <a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/epilepsy.aspx" target="_self">באפילפסיה</a>.</p>

האם נדרש מרשם?

כן

האם היא בסל הבריאות?

כן

תדירות הנטילה

מינון שכיח

הוראות שימוש

<p>1. ניתן להתחיל את השימוש בגלולות למניעת הריון לאחר בירור ההיסטוריה הרפואית ומדידת לחץ דם. בדיקות דם, בדיקה גופנית ובדיקות מעבדה ייעשו בהתאם להיסטוריה הרפואית. בדיקות טרומבופיליה (קרישיות יתר) מיועדות רק לנשים שיש להן גורמי סיכון מוכחים לקרישיות יתר או שבמשפחותיהן יש או היו מקרים של קרישיות יתר.<br/><br>2. לנשים שנוטלות את הגלולות מומלץ להיות במעקב אצל רופא נשים פעם בשנה.<br><br>3. באין הוריית־נגד ניתן להמשיך בנטילת גלולות עד תום גיל הפריון.<br><br>4. גלולות למניעת הריון מיועדות לטיפול ממושך ולא חד־פעמי. ככלל, יש ליטול את גלולות למניעת הריון בשעה קבועה.<br><br>5. יש לדווח לכל רופא שאצלו מטופלים על שימוש בגלולות.<br><br>6. יש לזכור שהגלולה אינה מונעת העברה של מחלות מין ושל איידס.<br><br>5. במקרה של גלולה שלא נלקחה במועדה הקבוע:<br><br>א. אם עברו פחות מ־36 שעות מזמן נטילת הגלולה האחרונה (איחור של פחות מ־12 שעות) - יש לקחת מיד גלולה. כמו כן על הגלולה הבאה להילקח בשעה המקורית, ללא קשר לאיחור.<br><br>ב. אם עברו יותר מ־36 שעות מזמן נטילת הגלולה האחרונה (איחור של יותר 12 שעות) - אין הגנה מפני הריון, ויש להשתמש נוסף על הגלולות גם באמצעי מניעה מכני (למשל קונדום) עד תום חפיסת הגלולות. יש להמשיך לקחת את הטבליות האחרות באריזה במועד הרגיל ולהשליך את הגלולה שנשכחה.<br><br>ג. אם שוכחים ליטול יותר מגלולה אחת במחזור שבו קוימו יחסי מין, יש לפנות מיד לרופא המטפל.</p>

אחסון

יש לאחסן את&nbsp;הגלולות במקום קריר ויבש. אסור לחשוף אותן לאור, ויש&nbsp;לוודא שהן מאוחסנות הרחק מהישג ידם של ילדים.

מותר לילדים

לא

מתי אסור להשתמש?

<p>לפי נייר עמדה של האיגוד הישראלי למיילדות ולגינקולוגיה אסור במקרים הבאים באופן מוחלט להשתמש בגלולות גסטודן־אסטרדיול:<br/><br>1. הפרעות טרומבואמבוליות (מחלות שגורמות לתסחיפים של קרישי דם), מחלה של כלי הדם במוח, חסימה כלילית (קורונרית) או היסטוריה של חסימה כלילית.<br><br>2. תפקודי כבד פגועים משמעותית - למשל אצל חולות בהפטיטיס (דלקת הכבד). השימוש בגלולות אסור עד שהערכים של אנזימי הכבד חוזרים לנורמה.<br><br>3.&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/carcinoma_of_breast.aspx" target=_self>סרטן השד</a> או חשד לסרטן השד.<br><br>4. דמם לא מאובחן מהנרתיק.<br><br>5. הריון או חשד להריון.<br><br>6. מעשנות בנות 35 ויותר.<br><br>7.&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hyperlipidemia.aspx" target=_self>היפרליפידמיה</a> (מצב שבו רמות השומנים בדם גבוהות מהנורמה), מחלת כלי דם או גורמי סיכון נוספים כמו <a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/smoking.aspx" target="_self">עישון</a>.</p>

אזהרות חשובות

<p>מי שנוטלות גלולות גסטודן־אסטרדיול&nbsp; חייבות להיזהר במקרים הבאים:<br/><br><strong>מיגרנות</strong>. רצוי להימנע ממתן גלולות לנשים שסובלות ממיגרנות עם אאורה (סימנים מקדימים המבשרים על בוא המיגרנה - לרוב שינויים בחוש הראייה ובחוש הריח). כמו כן על נשים להימנע מהגלולות אם קיימים אצלן גורמים אחרים שמעלים את הסיכון לאירוע מוחי כמו גיל מבוגר, עישון או <a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hypertension.aspx" target=_self>לחץ דם גבוה</a>. ראוי לציין כי יש נשים שמדווחות על שיפור במיגרנות בעקבות נטילת הגלולות. נשים בריאות בנות פחות מ־35, שלחץ הדם שלהן מאוזן באמצעות תרופות, יכולות להשתמש בגלולות.<br><br><strong>ניתוח בחירה (אלקטיבי)</strong>. מומלץ להפסיק את נטילת הגלולות ארבעה שבועות לפני ניתוח גדול, אם אחריו צפויה תקופה ארוכה של חוסר תנועה. עם זאת לפני ניתוח עיקור (שהסיכון בו מינימלי) יש להמשיך בנטילת הגלולות עד הניתוח עצמו כדי להימנע מהריון לא רצוי.<br><br><strong>מי שחלתה בצהבת חסימתית</strong> (שבה נחסמים צינורות המרה הקטנים שבכבד) בעת הריון. לא כל הנשים שחלו בעבר בצהבת חסימתית בעת שהיו בהריון יפתחו צהבת בעקבות נטילת הגלולות, במיוחד לא אם מדובר בגלולות במינון נמוך, אך הן חייבות להיות במעקב&nbsp;אחר תפקודי הכבד.<br><br><strong>סוכרת</strong>. אישה חולת&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/pages/diabetes.aspx" target=_self>סוכרת</a> (אך בריאה מכל בחינה אחרת) שטרם מלאו לה 35 נוטלת על עצמה סיכון נמוך לסיבוכים אם היא משתמשת בגלולות. הסיכון הזה אינו גבוה יותר מהסיכון הכרוך בהריון לא רצוי.<br><br><strong>מחלות כיס מרה</strong>. גלולות אינן גורמות לאבני מרה, אך עלולות להאיץ את התפתחות התסמינים כאשר לאישה יש אבנים בכיס המרה.<br><br><strong>עישון</strong>. אישה בת פחות מ־35 שמעשנת ולוקחת גלולות מגדילה את הסיכון להיווצרות קרישי דם ולתחלואה הכרוכה בכך.<br><br><strong>טרומבופיליות (קרישיות יתר בדם)</strong>. אישה שלאחד מקרוביה הייתה&nbsp;<a href="/he/your_health/family/Pages/dvt.aspx" target=_self>פקקת (טרומבוזה)</a> - ואפילו אם היה רק חשד לפקקת - צריכה לעשות בדיקות סקר לטרומבופיליות. אם מתברר שהיא סובלת מקרישיות יתר, עליה לשקול להפסיק את השימוש בגלולות ולעבור לאמצעי מניעה חלופיים. הסיבה: הגלולות מחריפות את סכנת הקרישיות.<br><br><strong>מצבים נוספים</strong>. יש להיזהר בנטילת הגלולות במקרים הבאים: צטרומבופלביטיס (פקקת בוורידים השטחיים); אם קיים סיכון לחסימה כלילית; אם רמות הטריגליצרידים גבוהות מאוד, אם נוטלים באופן קבוע תרופות שמשפיעות על הספיגה או על הפירוק של הגלולות בגוף.<br><br><strong>יש להפסיק מיד את נטילת הגלולות ולפנות לרופא אם מופיעים אחד או יותר מהסימנים הבאים:<br><br></strong>• נפיחות של הפנים, של השפתיים או של הגרון המלוּוה בקשיי בליעה או בקשיי נשימה וכן בגרד ובפריחה. הסימנים האלה יכולים להעיד על&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/allergy.aspx" target=_self>אלרגיה</a> חמורה לתרופה.<br><br>•&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/pages/rash.aspx" target=_self>פריחה</a> חמורה ופתאומית.<br><br>•&nbsp;<a href="/he/your_health/family/Pages/Headache.aspx" target=_self>כאב ראש</a> חריג או מתמשך או עלייה בתדירות או בחומרה של התקפי המיגרנה.<br><br>• עלייה בלחץ הדם.<br><br>• כאב חמור ו/או נפיחות באחת הרגליים.<br><br>•&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/chest_pain.aspx" target=_self>כאב פתאומי בחזה</a> המקרין ליד השמאלית.<br><br>• קשיי נשימה,&nbsp;<a href="/he/your_health/family/Pages/shortness_of_breath.aspx" target=_self>קוצר נשימה</a> פתאומי.<br><br>•&nbsp;<a href="/he/your_health/family/Pages/cough.aspx" target=_self>שיעול</a> פתאומי חריג או <a href="/he/your_health/family/Pages/coughblood.aspx" target=_self>שיעול דמי</a>.<br><br>• הפרעות ראייה, עיוורון חלקי או פתאומי, <a href="/he/your_health/family/eyes/Pages/doublevision.aspx" target=_self>ראייה כפולה</a>.<br><br>• קשיי דיבור או חוסר יכולת לדבר.<br><br>• שינויים פתאומיים בחוש השמיעה, בחוש הריח או בחוש הטעם.<br><br>•&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/vertigo.aspx" target=_self>סחרחורת</a> או עילפון.<br><br>• <a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/weakness.aspx" target=_self>חולשה</a>, הרגשה מוזרה או חוסר תחושה באחד מחלקי הגוף.<br><br>•&nbsp;<a href="/he/your_health/family/Pages/abdominal_pain.aspx" target=_self>כאב בטן</a> חזק ופתאומי.<br><br><strong>יעילות במקרה של הקאה או של שלשול</strong><br>משלשלים קלים אינם מקטינים את יעילות הגלולה, אולם קלקול קיבה המלוּוה&nbsp;<a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/vomiting.aspx" target=_self>בהקאות</a> או&nbsp;<a href="/he/your_health/kids/childs/Pages/diarrhea.aspx" target="_self">בשלשול</a> עלול להפחית את ספיגת הגלולה. במקרה כזה רצוי להשתמש נוסף על הגלולה גם באמצעי מניעה לא הורמונליים.</p>

תופעות לוואי

<p><strong>שכיחות גבוהה</strong>: בהתחלת השימוש בגלולות ייתכן דימום בין־וסתי או דימום מכתים. דימום קל ייפסק בדרך כלל מעצמו, אך אם הדימום נמשך ודומה לדימום וסתי, יש להתייעץ עם הרופא.<br/><br>כמו כן ייתכנו כאב ראש ומיגרנה (כאמור, במקרה של כאב ראש חריג או מתמשך או במקרה של עלייה בתדירות או בחומרה של התקפי המיגרנה יש להפסיק את נטילת הגלולות ולפנות מיד לרופא), זיהום וגינלי, לרבות זיהום פטרייתי וגינלי, שינויים במצב הרוח או שינוי בדחף המיני, עצבנות או סחרחורת, הקאה, בחילה או כאב בטן, <a href="/he/medical/medical_diagnosis/Pages/acne.aspx" target="_self">אקנה</a>, כאבים, הגדלה של השדיים או הפרשה מהם, כאבי וסת או שינויים בזרימה הווסתית, שינויים בהפרשות הנרתיקיות או שינויים בצוואר הרחם, אצירת נוזלים או בצקת, עלייה או ירידה במשקל.<br><br><strong>שכיחות נמוכה</strong>: שינויים בתיאבון, תחושת מלאות בבטן ונפיחות, פריחה, שיעור יתר, נשירת שיער או הופעת כתמי פיגמנטציה על הפנים, עלייה בלחץ הדם, עלייה ברמת השומנים בדם.<br><br><strong>נדיר</strong>: תגובות אלרגיות, אי־סבילות לסוכר, אי־סבילות לעדשות מגע, צהבת, תגובה עורית חמורה, ירידה ברמות החומצה הפולית בדם.<br><br><strong>נטילה רציפה לעומת נטילה מחזורית</strong>: ממחקרים רבים עולה שנטילה רצופה או ממושכת של אמצעי מניעה הורמונליים היא בטוחה ויעילה. ויש גם תופעות לוואי חיוביות לנטילת הגלולות: סך ימי הדמם פוחת, וכן פוחתת השכיחות של הנפיחות ושל כאבי המחזור. עם זאת, נשים רבות חוות יותר הכתמות ודימומים בלתי צפויים במחזורים הראשונים, אך הבעיות האלה פוחתות בשימוש ממושך יותר. היעדר וסתות הוא תופעת לוואי נוספת שעשויה להועיל ולהתאים לאורח החיים של נשים רבות.</p>

תגובות בין תרופתיות

<p>תרופות הפוגעות ביעילות הגלולה: קרבמזפין, גריזופולווין, פנוברביטל, פניטואין, טופירמט, מודפיניל, נלפינוויר, פרימידון, ריפבוטין, ריפמפיצין, ריטונוויר.<br/><br>כמו כן פוגעות ביעילות הגלולה התרופות האנטיביוטיות הבאות: אמוקסיצילין, אמפיצילין, קו־אמוקסיקלב, דוקסיציקלין. כאשר מקבלים טיפול קצר באחת או יותר מהתרופות האלה נדרשת הגנה נוספת מפני הריון - למשך שבוע לפחות - נוסף על הגלולות.</p>

שילוב עם מזון

<p>אין הגבלות.</p>