<p align="right">Sildenafil </p>
<p>1. סילדנפיל היא תרופה שמרחיבה את השריר החלק של כלי הדם באמצעות עיכוב האנזים PDE5(פוספודיאסטראז 5). בארץ רשומים שני תכשירים מסחריים המכילים סילדנפיל:<br/><br>א. <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5379" target=_blank>ויאגרה</a> - שמשמשת לטיפול באין־אונות (אימפוטנציה).<br><br>ב. רווטיו - שמשמשת לטיפול ביתר לחץ דם ממקור ריאתי לחולים בני 18 שנים ויותר. באמצעות הרחבת כלי הדם מאפשרת סילדנפיל זרימה חופשית יותר של דם ושל חמצן לריאות.<br><br><span style="FONT-FAMILY: 'Arial','sans-serif'; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-bidi" lang=HE><span style="FONT-FAMILY: 'Arial','sans-serif'; mso-bidi-font-family: Arial; mso-ascii-font-family: Calibri; mso-ascii-theme-font: minor-latin; mso-hansi-font-family: Calibri; mso-hansi-theme-font: minor-latin; mso-bidi-theme-font: minor-bidi" lang=HE>2. לטיפול ביתר לחץ דם ריאתי ניתנת לעיתים סילדנפיל גם בשילוב עם אחת מהתרופות הבאות: <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7902" target=_blank>אמבריסנטן</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7863" target=_blank>בוסנטן</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8287" target="_blank">מסיטנטן</a>. גם התרופות האלה מרחיבות את כלי הדם בריאות, אך עושות זאת באמצעות מנגנון פעולה שונה. השילוב של סילדנפיל עם אחת משלוש התרופות האלה יכול להשיג אפקט טיפולי מרבי לחולים ביתר לחץ ריאתי שטרם קיבלו טיפול למחלתם.</span></span></p>
כן
אסור ללעוס את התרופה.
יש לשמור את התרופה במקום קריר ויבש, הרחק מהישג ידם של ילדים.
<p><strong>נהיגה</strong>: סילדנפיל עלולה לגרום לסחרחורות ולהפרעות בראייה. ניתן לנהוג רק אם מתברר שהתרופה אינה גורמת לתופעות הלוואי האלה.<br/><br><strong>הריון</strong>: אין מידע בנוגע לבטיחות סילדנפיל בזמן ההריון. נשים שסובלות מיתר לחץ דם ממקור ריאתי צריכות ליידע את הרופא המטפל אם הן מתכננות הריון או נמצאות בהריון.<br><br><strong>הנקה</strong>: לא ידוע אם סילדנפיל מופרשת לחלב האם. יש להתייעץ עם הרופא המטפל.<br><br><strong>אלכוהול</strong>: שתיית אלכוהול בסמוך לנטילת סילדנפיל עלולה להגביר את הסיכון לתת־לחץ דם ולירידה בלחץ הדם בעת שינויי תנוחה (אורטוסטטיזם).</p>
<p>1. אסור להשתמש בסילדנפיל יחד עם ניטרטים הניטלים בכל צורה שהיא - בצורה זמנית או קבועה (כמפורט בסעיף "תגובות בין־תרופתיות"). אם יש צורך ברור בנטילת ניטרט, יש ליטול אותו רק אם עברו לפחות 24 שעות מרגע נטילת הסילדנפיל.<br/><br>2. אם קיימת רגישות־יתר לאחד או יותר ממרכיבי הסילדנפיל.</p>
<p>1. <strong>שינויים ביכולת להבחין בצבעים</strong>: סילדנפיל עלולה לפגוע ביכולת לראות צבעים. ככל שמינון התרופה גדול יותר, כך הפגיעה הזאת עלולה להיות חריפה יותר. לכן מי שסובלים מרטיניטיס פיגמנטוזה (מחלת עיניים ניוונית של הרשתית) צריכים להיזהר במיוחד כשהם משתמשים בסילדנפיל.<br/><br>2. <strong>התחרשות</strong>: התקבלו דיווחים מעטים על ירידה בשמיעה ואף על התחרשות פתאומית בעקבות השימוש בסילדנפיל. השינויים בשמיעה עלולים להיות מלוּוים בטנטון - שמיעת צליל שאין לו מקור חיצוני אמיתי - ובסחרחורות. במחקרים לא נמצאה הוכחה לקיומו של קשר ישיר בין הטיפול בסילדנפיל לבין התופעה הזאת.<br><br>3.<strong> ירידה בלחץ הדם</strong>: מאחר שסילדנפיל מרחיבה את כלי הדם היא עלולה לגרום לירידה בלחץ דם. ירידה כזאת עלולה לפגוע בחולי לב שסובלים מתפקוד ירוד של החדר השמאלי וכן בחולים שמשתמשים בו־זמנית בתרופות מסוג חוסמי אלפא המשמשות לטיפול <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/prostatic_hypertrophy.aspx" target=_blank>בהגדלה שפירה של הערמונית</a>. יש להימנע משתיית אלכוהול בעת שמטופלים בסילדנפיל בגלל החשש מירידה חדה עוד יותר בלחץ הדם.<br><br>4.<strong> זקפה ממושכת</strong>: לעיתים נדירות תיתכן הופעת זקפה מכאיבה הנמשכת יותר מ־6 שעות. יש לפנות לקבלת עזרה רפואית אם מופיעה זקפה שנמשכת יותר מ־4 שעות.<br><br>5. <strong>בצקת ריאות</strong>: אם מופיעה בצקת ריאות בעת שמטופלים בסילדנפיל, ייתכן שמקורה במחלה חסימתית של ורידי הריאה. במקרה כזה יש לשקול את האפשרות להפסיק ליטול סילדנפיל.<br><br>6. <strong>התעוורות</strong>: מטופלים בסילדנפיל עלולים לעיתים נדירות להתעוור כתוצאה מחסימה של זרם הדם לעצב האופטי (NAION). הסיכון לסבול מתופעת הלוואי הזאת גדול יותר בקרב מי שחוו תופעה כזאת בעבר וכן בקרב מי שסובלים מאחת או יותר מהמחלות הבאות: מחלת לב כלילית, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/diabetes.aspx" target=_blank>סוכרת</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hypertension.aspx" target=_blank>לחץ דם גבוה</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/hyperlipidemia.aspx" target=_blank>היפרליפידמיה (יתר שומנים בדם)</a>. גם <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/smoking.aspx" target=_blank>מעשנים</a> ובני 50 ויותר מצויים בסיכון מוגבר לתופעת הלוואי הזאת. אין מחקרים בנוגע לבטיחות התרופה ויעילותה בקרב חולים במחלות ניווניות של הרשתית כמו רטיניטיס פיגמנטוזה. מתן סילדנפיל לחולים כאלה אינו מומלץ. עם זאת, כפי שכבר צוין, במחקרים לא הוכח כי קיים קשר ישיר בין הטיפול בסילדנפיל לבין אובדן ראייה.<br><br>7. <strong>עיווּת בפין</strong>: יש להיזהר במתן סילדנפיל למי שסובלים מעיוות אנטומי של הפין.<br><br>8. <strong>דימומים</strong>: יש להיזהר במתן סילדנפיל למי שיש להם נטייה לדימומים.<br><br>9. <strong>מחלות המגדילות את הסיכון לזקפה ממושכת וכואבת</strong>: חולים באנמיה חרמשית, בסרטן דם מסוג מיאלומה נפוצה ובסרטן דם מסוג לוקמיה צריכים להשתמש בתרופה בזהירות רבה שכן היא עלולה לגרום להם לזקפה ממושכת וכואבת. אם הזקפה נמשכת יותר מ־4 שעות, יש לפנות לקבלת עזרה רפואית.<br><br>10. <strong>כיב עיכולי</strong>: מי שסובלים <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/medical_diagnosis/Pages/peptic_ulcer.aspx" target="_blank">מכיב קיבה</a> פעיל צריכים להשתמש בתרופה בזהירות רבה.<br><br>11. <strong>הפסקת הטיפול</strong>: לחולים ביתר לחץ דם עורקי ריאתי אסור להפסיק את טיפול בסילדנפיל באופן פתאומי מחשש להחרפת מצבם.</p> <p>12. <strong>אנמיה חרמשית</strong>: מתן סילדנפיל לחולים ביתר לחץ דם ריאתי שסובלים גם מאנמיה חרמשית עלול להוביל לאשפוזים רבים לשם טיפול בסתימות של כלי דם שונים. לא הוכח שמתן סילדנפיל לחולים כאלה הוא טיפול יעיל.</p>
<p><strong>שכיחות גבוהה</strong>: כאבי ראש, הפרעות במערכת העיכול (דיספפסיה).<br/><br><strong>שכיחות נמוכה</strong>: הסמקה, נדודי שינה, חום, סחרחורות, פריחה, שלשולים, דלקת בקיבה (גסטריטיס), דלקת בדרכי השתן, עלייה באנזימי הכבד, מיאלגיה (כאבי שרירים), פרסטזיה (תחושת רדימות), שינויים בראייה: שינויים בראיית צבעים, ראייה מטושטשת, הגברת הרגישות לאור (ככל שמינון התרופה גבוה יותר, כך גדל הסיכון לפגיעה בראייה), דימום מהאף, החמרה של קוצר נשימה, גודש באף, נזלת, דלקת של הסינוסים (סינוסיטיס).</p>
<p>1. <strong>ניטרטים</strong>. הפעילות מרחיבת כלי דם של ניטרטים מוחרפת במידה ניכרת אם נוטלים גם סילדנפיל. התוצאה עלולה להיות ירידה ממושכת ועקשנית בלחץ הדם שקשה מאוד לטפל בה. לכן מי שמשתמש באופן קבוע בניטרטים מכל סוג ובכל צורה (טבליות, מדבקות, תת־לשוני, נשאף) חייב להימנע לחלוטין מנטילת סילדנפיל.<br/><br>2. <strong>תרופות שמעכבות פירוק של סילדנפיל בכבד</strong>. יש קבוצה של תרופות - ובהן <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4812" target=_blank>אריתרומיצין</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8417" target=_blank>קלריתרומיצין</a>, סימטידין, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7787" target=_blank>קטוקונזול</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5292" target=_blank>איטרקונזול</a> וכן מעכבי פרוטאזות כמו סקווינביר, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5386" target=_blank>נלפינביר</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5242" target="_blank">ריטונביר</a> ואינדינביר - שמעכבות פירוק של סילדנפיל בכבד. לכן לא מומלץ לתת סילדנפיל למי שמטופלים באחת מהתרופות האלה.</p> <p>3. <strong>תרופות המגבירות פירוק של סילדנפיל בכבד</strong>. בוסנטן, ברביטורטים, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5333" target=_blank>קרבמזפין</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=4809" target=_blank>פניטואין</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5297" target=_blank>אפווירנז</a>, נווירפין, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=8361" target=_blank>ריפמפין</a>, <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=5746" target=_blank>ריפבוטין</a> עלולות לגרום לירידה ברמות הסילדנפיל בדם.<br><br>4. <strong>חוסמי אלפא</strong>. תרופות לטיפול בהגדלה שפירה של הערמונית הניטלות יחד עם סילדנפיל עלולות לגרום לירידה בלחץ הדם. לפני שמתחילים טיפול בסילדנפיל יש להגיע לערכי לחץ דם יציבים. ניתן לתת חוסמי אלפא למי שמטופלים בסילדנפיל, אך יש להקפיד שבהתחלת הטיפול יינתנו מינונים נמוכים.<br><br>5. <strong>היפריקום (סנט ג'ון וורט)</strong> מפחיתה את רמות הסילדנפיל בדם. אסור לקחת <a href="http://www.clalit.co.il/he/medical/pharmacy/Pages/medicines.aspx?idd=7952" target="_blank">היפריקום</a> בעת שמטופלים בסילדנפיל.<br><br>6. <strong>בוסנטן</strong>. לא נבדקה יעילות הטיפול ביתר לחץ דם ריאתי באמצעות נטילה משולבת של בוסנטן ושל סילדנפיל.</p>
1. אוכל עלול לעכב את תחילת ההשפעה של התרופה, ולכן רצוי ליטול אותה בין הארוחות.<br/><br>2. יש להימנע משתיית מיץ אשכוליות בעת שמטופלים בתרופה.
הנחות משמעותיות לתרופות מרשם ולתרופות ללא מרשם
