התנהגות היפראקטיבית, המלווה 70 אחוזים מהפרעות הקשב, אחראית לשיעור ניכר מתאונות הדרכים, שבהן מעורבים צעירים ובני נוער. נתונים שונים שנאספו בארצות הברית, מצאו כי צעירים שסובלים מהפרעות קשב ומהתנהגות היפראקטיבית מעורבים בשיעור גבוה יותר מאחרים בתאונות דרכים.
מה הסיבה לכך?
אנשים הסובלים מהפרעת קשב נמצאים בגירוי מתמיד ומגיבים אליו. בטעות אנחנו מתרשמים כי יש להם עודף אדרנלין בדם, בעוד שלמעשה רמת האדרננלין שלהם נמוכה מהרגיל. כתוצאה מכך, צעירים סובלים מהפרעת קשב המלווה בהיפראקטיביות, מנסים להעלות את רמת האדרנלין בדמם, כיוון שבדרך זו הם חשים ממוקדים יותר.
אחת הדרכים העיקריות לעשות זאת, שהיא גם אחד המאפיינים הבולטים של ההפרעה, מתבטאת בנטייה להסתכן ובצורך בריגוש שיוצר את הסכנה. זו הסיבה שצעירים אלו מועדים יותר לביצוע מעשים על גבול הפלילי, לנטילת סמים, ולתאונות דרכים.
מה אומרת הסטטיסטיקה?
שיעור גבוה של בני נוער וצעירים מעורבים בתאונות דרכים, שהן גורם התמותה המוביל בקרב קבוצת גיל זו. כך עולה מנתונים שפירסם המרכז הלאומי לסטטיסטיקה רפואית בארצות הברית. אמנם שיעור בני הנוער האמריקנים מכלל הנהגים הוא שבעה אחוזים בלבד מכל הנהגים, אולם הם מעורבים ב-14 אחוזים מכלל תאונות הדרכים הקטלניות וב-20 אחוזים מכל התאונות. בשנים מסוימות, שיעור המעורבות הקטלנית בקרב בני הנוער גבוה פי שלושה מהשיעור הכללי.
מחקרים שנערכו בעבור המינהל הלאומי לבטיחות התנועה בכבישים המהירים בארצות הברית, מצביעים על כך שנוכחות הפרעת קשב תורמת משמעותית לסטטיסטיקה זו וכי אי ציות לתמרורים או להוראות השוטרים אחראיים לאחת מכל חמש תאונות קטלניות.
הפרעת קשב פוגעת בכושר הריכוז בכביש?
אחד ממאפייני ההפרעה הוא פיזור גדול של הקשב, כך שהאדם נע בין גירויים רבים המציפים את עולמו, ואינו יכול להתמקד באף אחד מהם. חוסר היכולת למקד קשב אכן מפריע מאוד בלמידה, אך מפריע לא פחות במצבם אחרים הדורשים קשב ממוקד, כגון נהיגה, הדורשת התמקדות בתמרורים ובסימני דרך.
מחקרים מראים כי לנהגים צעירים הסובלים מהפרעת קשב סבירות כפולה עד משולשת לעבור תאונת דרכים; סבירות גבוהה יותר מפי שלושה להיפצע וסבירות גבוהה פי ארבעה להיות אשמים בתאונות כאלו בהשוואה לנהגים צעירים ללא הפרעת קשב. בנוסף, מתבגרים הסובלים מהפרעת קשב נוטים לעסוק יותר בהרגלי נהיגה בעלי סיכון המסבים את תשומת הלב של רשויות אכיפת החוק. הם נוטים יותר לקבל דוחות תנועה, לעבור תהליכים משפטיים ולאבד את רישיון הנהיגה שלהם. כל זאת, בסבירות הגדולה פי שניים עד ארבעה לעומת המתבגרים שאינם סובלים מהפרעת קשב.
השפעת הפרעת קשב על הנהיגה איננה מוגבלת לבנים. מחקרים מדעיים מצאו כי הפרעת קשב והיפראקטיביות קשורה באופן משמעותי לסיכון מוגבר לתאונות דרכים והרשעות תנועה גם בקרב בנות.
איך מטפלים בהפרעת הקשב?
כיוון שהפרעת הקשב היא אורגנית ביסודה, הטיפול מתבסס קודם כל על תרופה, כאשר לצידו מומלץ טיפול התנהגותי קוגניטיבי.
הטיפול התרופתי העיקרי היום הוא בעזרת תרופות מעוררות, כאשר המוכרת והוותיקה ביניהן היא ריטלין.
ריטלין? אול י עדיף לוותר על התרופה?
למרות הסטיגמה המפחידה שנוצרה לריטלין, מניעת הטיפול התרופתי מסוכנת הרבה יותר מהתרופה ותופעות הלוואי שלה.
אם מונעים את הטיפול, נוצר "מודל פנינה", כאשר על ההפרעה האורגנית הבסיסית מצטברות שכבות של תפקוד לקוי ושל מצוקה. מחקרים מראים, כי ילדים שלא טופלו נוטים בגיל ההתבגרות לפתח הרבה יותר דיכאון, חרדה, התמכרויות ועבריינות.
אפשר להיעזר רק בטיפול פסיכולוגי?
הורים רבים משוכנעים שאם הם יחנכו את ילדיהם טוב יותר,או יפנו אותם לטיפול פסיכולוגי, הבעיה תיפתר ללא צורך בטיפול תרופתי. למרבה הצער, תפיסה זו לא הוכיחה עצמה באף מחקר מהמחקרים הרבים שנערכו בתחום. להפך, כל המחקרים מראים כי יש הכרח בטיפול תרופתי, כאשר טיפול פסיכולוגי התנהגותי יהיה יעיל באופן מוגבל, וכתוספת בלבד לטיפול התרופתי.
איך הריטלין עובד?
צורת הפעולה של הריטלין היא חסימת שער החזרה של הדופמין לתא ממנו הגיע. כלומר, הוא מעין פקק שסוגר את המערכת ומעלה כך את רמת הדופמין במרווח הבין-תאי ובהתאם את העברת הדופמין הלאה.
האם הריטלין ממכר?
הריטלין הוא חומר ממריץ. כיוון שהוא פועל באיטיות יחסית הוא אינו ממכר, אם כי הוא נוטה לדכא תיאבון, לדכא עייפות ועלול לגרום כאבי בטן, רעד בידיים, מצב רוח ירוד ועוד תופעות לוואי. בעיה נוספת: הריטלין משפיע כארבע שעות בלבד, ואז יוצא בשתן. הוא פועל מיידית, אך טווח ההשפעה שלו קצר ואינו מכסה את כל שעות היום.
יש תחליף לריטלין?
כיום יש פיתוח מתקדם לריטלין ושמו קונסרטה. מדובר בתרופה חדשנית ומתקדמת שעשויה מאותו חומר ממריץ, מתיל-פנידאט, ממנו עשוי גם הריטלין, אבל עקב המבנה שלה הקונסרטה היא למעשה "ריטלין חכם".
הקונסרטה מורכבת מקפסולה שלה שלושה מדורים: משאבה, מחסן של ריטלין, וספוג מחורר. כאשר הקפסולה נבלעת המשאבה עובדת והריטלין מטפטף באופן קבוע דרך החורים שבספוג. משך הפעולה של קונסרטה 12 שעות. גרף ההשפעה שלה יציב וקבוע, ללא העליות והנפילות ברמת הריטלין בדם, המופיעות כאשר ריטלין נלקח כל ארבע שעות.
לאור משך פעולתה הארוך ויציבות הפעולה שלה, הקונסרטה גורמת לפחות תופעות לוואי ומאפשרת השפעה ארוכת טווח, מה שמשפר משמעותית את איכות חיי הסובלים מהפרעת קשב. היא יותר עדינה, יציבה ואפקטיבית מאשר הריטלין.
ריטלין וקונצרטה אכן מונעות תאונות דרכים?
קיימות כיום עבודות מחקריות רבות הדנות בקשר בין הטיפול בהפרעת הקשב לירידת השכיחות והסכנה בתאונות הדרכים. טיפול בריטאלין, ועוד יותר מכך טיפול בקונסרטה, מוריד משמעותית את שכיחות תאונות הדרכים אצל אנשים אלו. הסיבה לכך היא יציבותה של התרופה, והפעולה שלה במשך כל שעות היום. הסכנה כי אדם ישכח ליטול את התרופה, או שהשפעתה תפוג בהיותו נוהג נמוכה יותר בהשוואה לריטלין. התרופה גם משפיעה באופן יציב ואחיד יותר ומשום כך מהימנה יותר.
אנשים שמקבלים טיפול תרופתי משפרים את יכולת המיקוד והריכוז שלהם, וכך הם מבחינים בתוואי הדרך שלא הבחינו בה קודם, והם מועדים פחות לטעויות של חוסר שיפוט בנהיגה. עבודה אחרת זו הראתה, כי קונסרטה יעילה יותר מריטלין במניעת תאונות הדרכים, בעיקר בשעות הערב, כיוון שיש לה השפעה מתמשכת ויציבה יותר על מהלך התפקוד.
עד מתי צריך לקחת את התרופה?
כיוון שמדובר בהפרעה כרונית, הטיפול אף הוא כרוני. אנו נוטים להשוות את הטיפול לצורך בהרכבת משקפיים, כיוון שהתרופה לא מרפאת את ההפרעה, אלא משפרת את התפקוד בזמן השימוש בה. מדובר בטיפול שמאפשר לאנשים הסובלים מהפרעת קשב להיות ממוקדים יותר, מתפקדים טוב יותר, מאורגנים יותר בחייהם. במצבים כמו נהיגה מדובר בטיפול בעל משמעות רבה, ואף מצילת חיים. אכן, במצבי נהיגה קונצרטה מקבילה מבחינות רבות למשקפיים אותם מרכיבים קצרי הרואי בזמן הנהיגה.
ד"ר איריס מנור היא פסיכיאטרית לילדים ומנהלת המרכז לקשב וריכוז במרכז במרכז בריאות הנפש גהה, מקבוצת כללית