אלה הזכויות שלהן את זכאית בתחום ההפריה החוץ־גופית במסגרת כללית מושלם:
כללי הזכאות לטיפולי הפריה חוץ־גופית
הפריה חוץ־גופית באמצעות תרומת ביצית מחו"ל
הפריה חוץ־גופית לילד שלישי ומעלה
תרומת ביציות בחו"ל בכללית מושלם פלטינום
כללי הזכאות לטיפולי הפריה חוץ־גופית
לקוחה של כללית מושלם שעברה הפריה חוץ־גופית על פי המלצה של רופא מומחה העוסק בתחום של ליקויי פריון זכאית להשתתפות בהוצאות הטיפולים בהתאם לכללים הבאים:
1. ההשתתפות ניתנת ללידת ילד ראשון וילד שני רק בעבור הטיפולים בבית חולים פרטי. מהילד השלישי ואילך ניתנת ההשתתפות גם בעבור טיפולים בבית חולים ציבורי בישראל. טיפולי ההפריה החוץ־גופית ייעשו על פי הכללים הרפואיים שקבע משרד הבריאות בנוגע לסל הבסיסי.
2. ההשתתפות ניתנת רק למטופלות שטרם מלאו להן 45 שנים. תקופת האכשרה היא 12 חודשים מלאים מיום ההצטרפות לכללית מושלם.
3. את טיפולי ההפריה החוץ־גופית ללידת הילד הראשון והילד השני ניתן לעשות באמצעות מכוני ההסדר תמורת השתתפות עצמית. לחלופין אפשר לעשות את הטיפולים בבית חולים פרטי בישראל ולקבל החזר. ההשתתפות של כללית מושלם היא ל־5 טיפולים בשנה קלנדרית בשני המסלולים גם יחד.
4. ללידת ילד שלישי ומעלה ניתן לקבל את טיפולי ההפריה החוץ־גופית באמצעות מכוני ההסדר תמורת השתתפות עצמית. לחלופין אפשר לעשות את הטיפולים בבית חולים פרטי או ציבורי בישראל ולקבל החזר. ההשתתפות של כללית מושלם היא ל־6 טיפולים לכל ילד בשני המסלולים.
הגבלות
1. כללית מושלם לא תשתתף במימון טיפולי הפריה חוץ־גופית - לרבות בחירת רופא ו/או תרופות - הנעשים באמצעות טופס 17, כולל טופס 17 הניתן לטיפול בשר"פ בירושלים.
2. כאשר טיפולי ההפריה החוץ־גופית נעשים במכוני ההסדר, ההשתתפות של כללית מושלם היא אך ורק בעבור טיפולי ההפריה החוץ־גופית. כללית מושלם אינה משתתפת בתשלומים לייעוץ, לתרופות ולבחירת רופא ספציפי.
מסלול ההחזר
ההחזר הוא בשיעור של 75% מההוצאה בפועל ועד לסכום מרבי של 6,224 שקל לטיפול (הסכום הזה מתעדכן מפעם לפעם בהתאם למדד).
מסמכים שיש להציג כדי לקבל החזר
1. חשבונית מס וקבלה מקורית.
2. דו"ח שחרור מבית החולים (המציין את התאריכים של שאיבת הביציות ושל החזרת העוברים).
3. תצלום של ספח תעודת הזהות.
הכתובת למשלוח המסמכים
כללית מושלם - מחלקת תביעות פרט, ת.ד. 2265 בני ברק 51122
שיעור ההשתתפות העצמית במכוני ההסדר
שיעור ההשתתפות העצמית במכוני ההסדר נקבע בהתאם לשלבי הטיפול. הפרטים המלאים יינתנו במכוני ההסדר.
רשימת מכוני ההסדר
בית החולים העמק
הכתובת: שד' יצחק רבין 71, עפולה
טלפון: 04-6494128
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
בית החולים קפלן
הכתובת: ליד צומת ביל"ו, רחובות
טלפון: 08-9441623
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
בית החולים סורוקה
הכתובת: שד' רגר 1, באר־שבע
טלפון: 08-6400562
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
בית החולים בילינסון
הכתובת: רח' ז'בוטינסקי 39, פתח־תקווה
טלפון: 03-9377600
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
בית החולים מאיר
הכתובת: רח' טשרניחובסקי 59, כפר־סבא
טלפון: 09-7471555
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
בית החולים כרמל
הכתובת: רח' מיכ"ל 7, חיפה
טלפון: 04-8250335
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
בית החולים שיבא
הכתובת: דרך שיבא 2, בי"ח תל השומר, רמת־גן
טלפון: 03-5303048
הטיפול ניתן לילד שלישי ומעלה
המרכז הרפואי הרצליה
הכתובת: רח' רמות ים 7, הרצליה
טלפונים: 09-9592548, 09-9592444
בית החולים אלישע
הכתובת: רח' כץ יאיר 12, חיפה
טלפונים: 04-8309008, 04-8300000
בית החולים אסותא, תל־אביב
הכתובת: רח' הברזל 20, תל־אביב
טלפון: 03-7644540
בית החולים אסותא ראשון־לציון
הכתובת: רח' מזל אליעזר 13, ראשון־לציון
טלפונים: 03-7643440, 03-7643439
בחזרה למעלה
הפריה חוץ־גופית באמצעות תרומת ביצית מחו"ל
ההשתתפות במימון ניתנת למטופלות שטרם מלאו להן 52 שנים - בתנאי שהחזרת העוברים לרחם נעשית בארץ. ההשתתפות בתשלום תמורת הביצית המופרית אינה נכללת במסגרת השירותים הרפואיים שמוצעים ללקוחות כללית מושלם זהב אלא רק ללקוחות של תוכנית מושלם פלטינום.
הפריה חוץ־גופית לילד ראשון ולילד שני
ההשתתפות ניתנת לאחר מיצוי הזכאות בסל הבריאות בעבור החזרת העוברים בלבד.
לקוחה שמעוניינת לקבל מכללית מושלם השתתפות במימון החזרת העוברים צריכה לפנות למרפאה־האם שבאזור מגוריה ולברר שם את זכאותה.
לאחר קבלת ההחזר מהסל הבסיסי יש לשלוח לכללית מושלם את המסמכים הבאים:
1. צילומים נפרדים של חשבונית המס ושל הקבלה שבהן מצוינת העלות של החזרת העוברים.
2. אישור של שירותי בריאות כללית לכך שחשבונית המס והקבלה המקוריות מצויות ברשותה. כמו כן צריך להופיע באישור גובה ההחזר.
3. דו"ח שחרור מבית החולים שבו מצוין באיזה תאריך הוחזרו העוברים.
4. צילום של ספח תעודת הזהות.
הכתובת למשלוח המסמכים
כללית מושלם - מחלקת תביעות פרט, ת.ד. 2265 בני ברק 51122
בחזרה למעלה
הפריה חוץ־גופית לילד שלישי ומעלה
מאחר שאין זכאות להשתתפות מסל השירותים הבסיסי, אין צורך לפנות למרפאה־האם. לכן נדרשים פחות מסמכים לקבלת ההחזר:
1. חשבונית מס וקבלה מקורית.
2. דו"ח שחרור מבית החולים שבו מצוין באיזה תאריך הוחזרו העוברים.
3. צילום של ספח תעודת הזהות.
הכתובת למשלוח המסמכים
כללית מושלם - מחלקת תביעות פרט, ת.ד. 2265 בני ברק 51122
ההחזר בעבור החזרת העוברים הוא בשיעור של 75% מההוצאה בפועל ועד לסכום מרבי בסך 6,267 שקל לטיפול, אך לא יותר מההוצאה שהייתה בפועל. הסכום המרבי צמוד למדד ומתעדכן מעת לעת.
ניתן לקבל השתתפות במימון של עד 6 טיפולים לכל ילד. ההגדרה של טיפול אחד היא שני ניסיונות להחזרת עוברים.
תקופת האכשרה נמשכת 12 חודשים מלאים מיום ההצטרפות לתוכנית.
בחזרה למעלה
תרומת ביציות בחו"ל בכללית מושלם פלטינום
לקוחת פלטינום זכאית להשתתפות במימון הפריה חוץ־גופית בחו"ל בעבור הילד הראשון והילד השני. כללית פלטינום משתתפת במימון העלויות הבאות: בדיקת התורמת, הכנתה לתרומת הביציות, השגת הביציות והשתלתן בנתרמת. עם זאת ההשתתפות של כללית פלטינום מותנית בכך שכל הפעולות שפורטו למעלה נעשו בחו"ל. אין שום השתתפות בעבור פעולות שנעשו בארץ.
ההשתתפות במימון ניתנת רק ללקוחות שטרם מלאו להן 52 שנים.
המנהל הרפואי של כללית מושלם צריך לאשר מראש את הטיפולים.
תקופת האכשרה היא 12 חודשים מלאים מיום ההצטרפות לכללית מושלם פלטינום.
ההחזר הוא בשיעור של 75% מההוצאה בפועל ועד לסכום מרבי בסך 10,794 שקל לילד. אין הגבלה על מספר הניסיונות. הסכום המרבי צמוד למדד ומתעדכן מעת לעת.
המסמכים הנדרשים לקבלת האישור מראש
1. המלצה של רופא מומחה לפריון המאשרת את הצורך בטיפול.
2. צילום הספח של תעודת הזהות.
3. צילום ההמחאה.
הכתובת למשלוח המסמכים
כללית מושלם - מחלקת תביעות פרט, ת.ד. 2265 בני ברק 51122
המסמכים שנדרשים להגשת התביעה
1. חשבונית מס וקבלה מקורית.
2. דו"ח שחרור מבית החולים שבו מצוין תאריך השתלת העוברים.
יש לוודא שהחשבוניות ודו"ח השחרור יהיו באנגלית או מתורגמים לאנגלית או לעברית באופן רשמי.
הכתובת למשלוח המסמכים
כללית מושלם - מחלקת תביעות פרט, ת.ד. 2265 בני ברק 51122
בחזרה למעלה
הפלה
הפריה חוץ־גופית
הפריה חוץ־גופית - הזכויות בסל הבריאות
כריתת רחם
ניתוח קיסרי
שחזור שד
הרדמה כללית