אם פרטי, אז שיהיה מושלם

לקוחות כללית מושלם זכאים לניתוח בבית חולים פרטי על ידי טובי המנתחים בארץ. הם זכאים לבחור מנתח פרטי ולבצע ניתוח הכלול בסל השירותים בבית חולים פרטי. וכל אלו - בהשתתפות עצמית נמוכה.
ניתן לבחור באחד מהמסלולים הבאים לשם ביצוע הניתוח:
1. ניתוח שמתבצע על ידי רופא מנתח שבהסדר - כל הרופאים שבהסדר אושרו על ידי הוועדה המקצועית של כללית מושלם והוכרו כמנתחים מומחים לביצוע ניתוחים ללקוחות כללית מושלם. במסלול זה יש לשלם השתתפות עצמית על פי סוג הניתוח, בית החולים והרופא הנבחר לביצוע הניתוח. למידע אודות תעריפי ההשתתפות העצמית, המנתחים והניתוחים לחצו כאן 
2. ניתוח שמתבצע על ידי רופא מנתח שאינו בהסדר -  הניתוח יתבצע בבית חולים פרטי, והלקוחות יהיו זכאים לקבל החזר כספי קבוע מראש בכפוף לסוג הניתוח המבוצע בפועל.  

מה השירות כולל ?
• ביצוע ניתוח פרטי בבית חולים פרטי באמצעות רופאים מנתחים שבהסכם תמורת השתתפות עצמית נמוכה: החל מה1/1/11 תקרת ההשתתפות העצמית מוגבלת לעד 1,500 שקלים לניתוח ללקוחות תוכנית הפלטינום בלבד.

• השתתפות ברכישת אביזרים מושתלים הכלולים בסל הבריאות הממלכתי ומופיעים ברשימת השתלים בניתוח פרטי  שבהסכם, אשר מבוצע בבית חולים פרטי.

• ביצוע ניתוח פרטי, בבית חולים פרטי, באמצעות רופאים מנתחים שאינם בהסכם, וקבלת החזר גלובלי הקבוע מראש עפ"י סוג הניתוח שיבוצע בפועל.

• ביצוע ניתוח פרטי במסגרות שירות רפואה פרטי (שר"פ) בבתי חולים ציבוריים בירושלים על ידי מנתח פרטי בהסכם.

כיצד אדע האם אני זכאי?
• השתתפות המושלם בהוצאות הניתוח מותנית בביצועו בבית חולים פרטי בלבד.
• תקופת הותק לביצוע ניתוח הינה 12 חודשים ממועד ההצטרפות לתכנית.
• מצבכם הבריאותי מחייב ביצוע ניתוח לו הנכם זכאים על פי חוק הבריאות ואשר על פי בחירתכם יבוצע על ידי מנתח פרטי בבית חולים פרטי בגבולות מדינת ישראל.

כיצד אוכל לממש את השירות?
כללית מושלם דאגה לכם להסדרים עם רופאים מהשורה הראשונה לביצוע ניתוחים במגוון רחב ביותר של תחומי הרפואה השונים.

דוגמה להטבות הניתנות במסגרת ניתוח קטרקט
כללית מושלם משתתפת במימון ניתוח קטרקט/ירוד.

שאלה: האם אוכל לבחור את המנתח ובית החולים שבהם אנותח?
תשובה: לקוחות כללית מושלם זכאים לבחור את המנתח או המנתחת ואת בית החולים שבהם ינותחו.

שאלה: האם ניתוח קטרקט/ירוד פרטי באמצעות כללית מושלם עולה כסף?
תשובה: הניתוח ניתן לביצוע בשני מסלולים אפשריים:
1. מסלול הסדר, במסגרתו מתבצע ניתוח פרטי בבית חולים פרטי באמצעות רופאים מנתחים שבהסכם תמורת השתתפות עצמית בלבד. שיעור ההשתתפות העצמית נקבע בהתאם לבית החולים ולמנתח שנבחרו. לקבלת מידע נוסף, יש לפנות טרם ביצוע הניתוח למוקד, טל. *2700.
2. מסלול החזר (פרטי), במסגרתו מתבצע ניתוח פרטי, בבית חולים פרטי, באמצעות רופאים מנתחים שאינם בהסכם, וקבלת החזר גלובלי הקבוע מראש על פי סוג הניתוח שיבוצע בפועל. חשוב לברר טרם הניתוח את סכום ההחזר הקבוע לניתוח זה. לפרטים יש לפנות למוקד, טל. *2700.

ביצוע ניתוח פרטי באמצעות רופאים שבהסכם
אם בחרתם לבצע את הניתוח עם רופא שבהסכם, באפשרותכם לפנות ישירות לרופא המנתח.

עם קביעת הרופא המנתח  ובחירת בית החולים בו יבוצע הניתוח, ולאחר שתתקבל הבקשה במחלקת תביעות ניתוחים, אנו נדאג להנפקת ההתחייבות. לאחר מכן, כל שעליכם לעשות זה לשלם במועד הניתוח לבית החולים את ההשתתפות העצמית כפי שזו מצוינת בהסכם.

כללית מושלם תדאג לשלם את יתר עלויות הניתוח ישירות לבית החולים ולמנתח.





חשוב לציין
• עם בחירת רופא מנתח  עליכם לוודא כי הוא  נמצא ברשימת ההסכמים לניתוח אותו הנכם עתידים לעבור.

• ההשתתפות העצמית עשויה להשתנות בהתאם למנתח ולבית החולים. לכן יש לוודא את סכום ההשתתפות העצמית עם מחלקת תביעות ניתוחים באמצעות מוקד השירות ב- 2700*.

ביצוע ניתוח בבית חולים פרטי עם רופא שאינו בהסכם
אם בחרתם לבצע את הניתוח על ידי מנתח שאינו נמנה ברשימת המנתחים של כללית מושלם, תשלמו ישירות למבצעי הניתוח, ותהיו זכאים להחזר עבור הניתוח כדלקמן :

• לניתוח שנמצא ברשימת הניתוחים, החזר על פי רשימה עד לסכום "מחיר ניתוח" כפי שנקבע בתקנון כללית מושלם. לרשימת ההחזרים המלאה פנו למוקד השירות ב- 2700*.

• ל"ניתוח אחר" כפי שנקבע בתקנון כללית מושלם ואשר כלול בסל השירותים הבסיסי, יתקבל החזר לפי ימי אשפוז בכפוף לאישורו של  המנהל הרפואי של כללית מושלם.

השתתפות כללית מושלם בהוצאות לניתוח שיבוצע במסגרת שירות רפואה פרטי (שר"פ) בבי"ח ציבורי בירושלים, תינתן  בכפוף לכך שלא הונפקה בעבורו התחייבות של "שירותי בריאות כללית" (טופס 17).

כיצד אני מקבל/ת את ההחזר?
יש למלא את הטופס להורדה  ולשולחו בצירוף המסמכים הנדרשים בו.

במידה ועליך לעבור ניתוח שאינו נמנה ברשימת הניתוחים שבהסכם ואשר מצריך בדיקה פתולוגית, יש לצרף את דו"ח הפתולוגיה לשאר המסמכים הנדרשים לקבלת החזר.

את המסמכים יש לשלוח לכתובת:

"כללית מושלם"
מחלקת תביעות ניתוחים
ת.ד 2265
רח' בן גוריון 1
בני ברק
מיקוד 51122


כפוף לתקנון מושלם זהב ומושלם פלטינום.